複数の関節の痛み

多関節痛は、関節炎または関節外疾患（例：リウマチ性多発筋痛症および線維筋痛症）によって引き起こされることがあります。

関節炎には炎症性と非炎症性（例えば、変形性関節症）があります。炎症性関節炎は、末梢関節のみを侵すこともあれば、末梢関節と軸関節の両方を侵すこともあります。炎症性関節炎のうち、損傷関節が4つ以下の場合は末梢性少関節炎、4つを超える場合は末梢性多関節炎と呼ばれます。それぞれに特徴的な症状があります。

関節炎は多くの場合一過性で自然に治まるか、あるいは症状が特定の病態の基準を満たさないこともあります。そのような場合には、予備的な診断に基づいて治療を開始することができます。非典型的で不明瞭な関節炎はすべて、

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

多発性関節炎の最も一般的な原因

末梢性多発性関節炎

• 関節リウマチ
• 全身性エリテマトーデス
• ウイルス性関節炎
• 血清病
• 乾癬性関節炎

末梢性少関節炎

• ベーチェット病
• 腸性関節炎
• 感染性心内膜炎
• 痛風（または偽痛風）
• 乾癬性関節炎
• 反応性関節炎
• リウマチ熱
• ライム病における関節炎

軸関節の損傷を伴う末梢関節炎

• 強直性脊椎炎
• 腸性関節炎
• 乾癬性関節炎
• 反応性関節炎

複数の関節の痛みの診断

診断には臨床データ、特に病歴が最も重要です。

病歴：痛みの部位を特定することで、影響を受けている解剖学的構造（関節、骨、腱、関節包、筋肉、その他の軟部組織、神経）の種類を特定することができます。関節炎の炎症性の性質は、朝のこわばり、外傷性ではない関節の腫脹、体温上昇、体重減少によって示唆される場合があります。びまん性、漠然とした、または断続的な痛みは、線維筋痛症または機能障害に関連している可能性があります。

関節炎の発症に伴う腰痛は、強直性脊椎炎などの脊椎関節症の存在を示唆します。尿道炎や消化器疾患に伴う関節炎は、ほとんどの場合、反応性を示します。特に、下痢と腹痛は炎症性腸疾患に伴う関節炎の特徴です。

身体検査：全身性リウマチ性疾患および非リウマチ性疾患において、体温上昇、筋力低下、皮膚発疹が観察されることがあります。筋骨格系の検査により、疾患が関節内疾患であるかどうか、また関節内疾患である場合は炎症を伴うかどうかを判断できます。長期にわたる関節炎は、関節の他動運動の範囲を制限する可能性があります。

関節周囲の変化の有無を評価することは、特定の疾患の鑑別診断にも有用となる場合があります。例えば、随伴する腱炎は淋菌性関節炎、関節リウマチ（RA）、その他の全身性疾患の特徴であり、骨痛は鎌状赤血球貧血および肥大性肺性骨関節症の特徴であり、痛風は痛風結節の特徴であり、リウマチ結節はRAの特徴です。

手の診察は、関節炎の鑑別診断にも有用です。スワンネック変形やボタンホール変形は、長期の RA の特徴です。爪のびらんと非対称性の障害を伴う遠位指節間関節障害は、乾癬性関節炎を示唆します。指関節の非対称障害は反応性関節炎でも起こることがあります。痛風では、遠位指節間関節の非対称性障害と痛風結節の存在がみられます。皮膚の肥厚と屈曲拘縮は全身性強皮症を示唆します。レイノー現象は、進行性全身性強皮症、SLE、または混合性結合組織病で起こることがあります。肥大性肺関節症では、指先の棍棒状の肥厚と骨膜炎による遠位橈骨と尺骨の圧痛が見られます。軽微な他覚的変化を伴う疼痛は SLE の典型ですが、まれに皮膚筋炎でも起こることがあります。同時に、これらの疾患では、関節リウマチ（RA）に類似した滑膜炎が発症することがあります。特に膝関節伸展面の皮膚剥離を伴う紅斑は、皮膚筋炎を示唆する可能性があります。

検査：臨床的に特異的な診断が不可能な場合、赤沈（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）濃度を評価することで、関節炎の炎症性の性質を確認できます。これらの指標の上昇は炎症を示唆しますが、特に成人においては非常に非特異的です。さらに、診断が不明確な場合は、他の検査を実施する場合があります。

手関節の関節リウマチと変形性関節症の鑑別診断

基準	関節リウマチ	変形性関節症
浮腫の性質	滑膜、関節包、軟部組織；触診すると硬い - 後期段階のみ	不規則な成長を伴う骨密度。まれに軟性嚢胞が形成される場合がある。
弱点	いつも	全くないか軽度、一時的
遠位指節間関節損傷	親指以外は珍しい	典型的な
近位指節間関節疾患	典型的な	頻繁
手首中手骨関節損傷	典型的な	特徴的ではない
手首の関節損傷	通常または頻繁に	親指の手根中手関節を除いてまれ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]