いくつかの関節の痛み

多関節性関節痛の原因は、関節炎または関節外障害（例えば、リウマチ性多発筋痛症および線維筋痛症）であり得る。

関節炎は、炎症性および非炎症性（例えば、変形性関節症）であり得る。炎症性関節炎では、軸方向の関節を有する末梢関節または末梢関節のみがこの過程に関与し得る。4関節以下の病変を伴う炎症性関節炎は末梢性小関節炎と呼ばれる。この過程で4つ以上の関節の関与は末梢多発性関節症と呼ばれる。それぞれには独自の特徴があります。

しばしば関節炎は一過性であり、それ自体で解決されるか、またはそれらの症状は特定の病理の基準を満たさないことがある。そのような場合、予備診断に基づいて治療を開始することができる。すべての異型と不明瞭

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多発性関節炎の最も一般的な原因

末梢性多発関節炎

• 関節リウマチ
• 全身性エリテマトーデス
• ウイルス性関節炎
• 血清病
• 乾癬性関節炎

末梢性小関節炎

• ベーチェット病
• 腸炎症性関節炎
• 感染性心内膜炎
• ガジェット（または擬似ガジェット）
• 乾癬性関節炎
• 反応性関節炎
• リウマチ熱
• ライム病の関節炎

軸関節の影響を受けた末梢関節炎

• 強直性脊椎関節症
• 腸炎症性関節炎
• 乾癬性関節炎
• 反応性関節炎

いくつかの関節における痛みの診断

臨床データ、特に疾患の病歴は、診断にとって最も重要である。

Anamnesis。疼痛の局在化は、影響を受ける解剖学的構造（関節、骨、腱、関節嚢、筋肉、他の軟組織構造、神経）の外観を確立することを可能にする。関節炎の炎症性は、朝の硬直、非外傷性関節浮腫の存在、体温の上昇、および体重の減少によって示され得る。びらん、不確定または不安定な痛みは、線維筋痛または機能障害と関連している可能性があります。

関節炎の発症に伴う背痛は、脊椎関節症、例えば強直性脊椎炎の存在を示唆している。関節炎は、尿道炎および胃腸管の障害と組み合わせて、ほとんどの場合反応性である。特に、下痢および腹痛は、炎症性腸疾患に伴う関節炎の特徴である。

身体検査。体温、衰弱、皮膚発疹の増加は、全身リウマチおよび非リウマチ性疾患で起こり得る。筋骨格系の検査では、障害が関節内の特徴を有するかどうか、もしそうであれば炎症を伴うかどうかを判定することができる。関節炎の長期存続は、関節における受動的運動の量の制限につながる可能性がある。

関節周囲の変化の存在の評価はまた、特定の疾患の鑑別診断にも有用であり得る。例えば、随伴性腱炎は、淋菌性関節炎、RAおよび他の全身性疾患の特徴であり; 骨の優しさ - 鎌状赤血球貧血および肥厚性肺性骨関節症、痛風 - 痛風、リウマチ性結節 - RA。

関節炎の鑑別診断にも役立つブラシ検査です。「白鳥の首」または「ボタンホール」のような変形は、長時間にわたるRAの典型的なものです。爪の侵食および病変の非対称性を伴う遠位指節間関節の敗北は、乾癬性関節炎に有利な証拠である。指の関節の非対称的な病変は、反応性関節炎でも起こり得る。遠位指節間関節の非対称病変および痛風のあるtofusovの存在。皮膚の肥厚および屈曲拘縮は、全身性硬化症の存在を示す。Reynaudの現象は、進行性全身性硬化症、SLEまたは混合性結合組織疾患で起こり得る。骨膜につま先と遠位橈骨と尺骨の圧痛のクラブ型増粘剤は、肥大性肺性骨関節症でマークされています。客観的な変化のわずかな発現を伴う痛みはSLEに典型的であるが、まれに皮膚筋炎で起こりうる。同時に、これらの疾患では、RAのそれに類似した滑膜炎を発症することが可能である。紅斑は、関節の伸筋表面、特に膝の皮膚の剥離を伴い、皮膚筋炎を示し得る。

試験。臨床的特異的診断が可能でない場合、関節炎の炎症性は、ESRおよびC反応性タンパク質の濃度を評価することによって確認することができる。これらの指標の値の上昇は炎症を示しますが、特に成人では非常に非特異的です。さらに、不明確な診断がある場合には、他の研究を行うことが可能である。

リウマチ性関節炎および変形性関節症の差異診断

基準	関節リウマチ	変形性関節症
浮腫の性質	滑膜、嚢胞、軟組織; 触診で高密度 - 後期のみ	不規則な成長の存在下での骨密度; まれなケースでは、柔らかい嚢胞の形成
弱み	いつも	重大度はまったくないか、またはわずかですが、一時的です
遠位指節間関節の敗北	特徴的には、親指を除いて	特徴的
近位指節間関節の愛着	特徴的	非常に頻繁に
大腿頚部関節の病変	特徴的	独特に
手首関節の論争	通常または頻繁に	ごくまれに、親指の手根骨関節を除く

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