片方の関節の痛み

単関節痛は、関節疾患によって引き起こされる場合もあれば、関連痛として現れる場合もあり、また関節周囲構造の損傷（例：滑液包炎または腱鞘炎）によって発症する場合もあります。関節内構造の損傷によって引き起こされる痛みは、炎症性関節炎で多く見られますが、非炎症性（例：変形性関節症、関節内疾患）の場合もあります。

急性の単関節痛は緊急の診断が必要です。特に感染性（化膿性）関節炎や微結晶性関節炎の場合、適切な治療を直ちに開始する必要があるからです。これらの状況はどちらも炎症を伴い、関節内出血を引き起こす可能性があります。微結晶性関節炎は、ほとんどの場合、尿酸ナトリウム（痛風の場合）またはピロリン酸カルシウム（偽痛風の場合）の沈着によって引き起こされます。また、片方の関節への急性損傷は、乾癬性関節炎や様々な炎症性多発性関節炎の初期症状となる可能性があります。単関節炎のあまり一般的ではない原因としては、関節を形成する骨の骨髄炎、関節の無菌性壊死、異物、関節内出血（例えば、血友病や凝固障害の場合）、腫瘍などがあります。

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1つの関節の痛みの診断

症状の原因となっている構造（関節内または関節周囲）を特定し、炎症の有無を判断する必要があります。炎症がある場合、または診断が不明瞭な場合は、全関節の検査に加え、多関節症状および全身症状の有無を評価する必要があります。

病歴：数時間にわたって持続する重度の関節痛は、微結晶性関節炎（または、まれに感染性関節炎）を示唆する。同様の臨床症状を伴う微結晶性関節炎の既往歴がある場合は、この疾患の再発を疑うべきである。痛風の危険因子としては、男性、高齢、利尿薬や血中尿酸濃度を上昇させる薬剤の使用などがあげられる。感染性関節炎の危険因子としては、免疫抑制療法およびコルチコステロイド療法、糖尿病、薬剤を含む静脈内投与、関節外感染巣、ダニ刺咬歴またはライム病流行地域への居住歴、関節内グルココルチコステロイド注射歴、関節内人工関節の設置などがあげられる。尿道炎の存在は、反応性関節炎または淋菌感染症を示唆する可能性があるが、淋菌性関節炎は尿道炎の臨床症状を伴わないことが多いことに留意すべきである。

安静時または関節を動かし始めるときに痛みがある場合は、関節炎の炎症性の性質を示唆します。一方、動きとともに痛みが増強し、安静時に消失する場合は、機械的損傷（例：変形性関節症）の特徴です。徐々に痛みが増強する症状は、関節リウマチや非感染性関節炎でよく見られますが、特定の感染性関節炎（例：結核性または真菌性）でもみられることがあります。

身体診察。他の構造物の受動運動によって痛みが増強する（例：股関節の受動回旋によって膝の痛みが増強する）場合は、関連痛が疑われます。他動運動よりも自動運動の方が痛みが強い場合は、腱炎または滑液包炎が疑われます。関節炎は通常、自動運動と他動運動の両方を制限します。関節の片側のみに圧痛または腫脹がある場合は、関節外疾患（靭帯、腱、または滑液包）が疑われます。一方、複数側に痛みがある場合は、関節内疾患が疑われます。

局所的な発熱と皮膚の紅斑は炎症を示唆しますが、紅斑がみられないことも少なくありません。痛風は複数の関節に同時に影響を及ぼすこともありますが、特に母趾の中足指節関節の急性関節炎が特徴的です。

臨床検査および機器検査。滑液包炎および腱炎は、多くの場合、追加検査なしで診断できます。組織浮腫を伴う重度または原因不明の急性単関節炎の場合、滑液分析が必要です。関節包の内容物を吸引する関節穿刺は、滲出液の存在を確認し、特定の診断（例えば、感染性関節炎における滑液からの微生物培養の分離）に必要です。逆に、滑液中の結晶の検出は微結晶性関節炎の診断を確定しますが、同時感染を除外するものではありません。X線診断は通常、解剖学的骨疾患（骨折および感染症）、ピロリン酸カルシウム沈着（軟骨石灰化症）、または関節周囲組織の石灰化が疑われる場合に行われます。その他の研究方法は補助的なものであり、それらの必要性は疑われる診断によって異なります。非感染性の炎症性関節炎の発症が疑われる場合は、ESR、抗核抗体、リウマチ因子の検査が有用です。

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片方の関節の痛みの治療

治療は関節炎の根本的な原因に焦点を当てるべきです。関節炎の対症療法は通常、NSAIDsを用いて行われます。副木、ロンゲット、または補助包帯（例えば、肩関節損傷用の三角巾）による関節固定も、痛みの重症度を軽減するのに役立ちます。温熱療法は関節周囲の筋肉の痙攣を軽減し、冷却療法は炎症性関節炎の鎮痛効果をもたらします。