関節診断

まず問診において、患者が特定の関節の痛みについて何らかの訴えを持っているかどうかを確かめます。痛みは持続的なものもあれば、例えば一時的なもの（例えば、ある関節ではすぐに消えて別の関節に現れるもの）もあり、単独で生じる場合もあれば、動きに伴って生じる場合もあります。患者が朝に関節のこわばりを感じているかどうか、特定の関節の動きが制限されている（こわばり）かどうか、関節を動かすとガリガリという音がするかどうかなどを明確にする必要があります。

関節の検査は、患者を様々な姿勢（立位、座位、臥位、歩行）で一定の順序に従って行います。まず手の関節の状態を評価し、次に肘関節と肩関節、顎関節、頸椎、胸椎、腰椎、仙腸関節、仙骨と尾骨、股関節と膝関節、そして足関節の検査へと進みます。左右対称の関節を検査した結果は、必ず相互に比較検討する必要があります。

関節の検査と触診

検査では、関節の形状の変化（例えば、関節の体積の増加、紡錘形）、輪郭の滑らかさ、関節部分の皮膚の色の変化（充血、光沢）に注意が払われます。

関節を触診すると、関節腔内の液貯留と関節周囲組織の炎症性浮腫の両方によって引き起こされる腫脹をより明確に把握できます。関節腔内の遊離液の蓄積は、このような場合の波動現象、つまり触診時に液が振動（変動）する感覚によっても確認できます。膝蓋骨の球状化の症状は、この点で特に顕著です。これを検査するには、患者を水平に寝かせ、下肢を最大限に伸ばします。親指を膝蓋骨に置き、両手の手のひらで膝関節の外側と内側を圧迫します。次に、親指で膝蓋骨を大腿骨の関節端の前面の方向に押します。膝関節腔内に遊離液がある場合、膝蓋骨が大腿骨の表面に衝突することで、指に弱い押圧反応を感じます。

関節の診断プロセスでは、触診時に痛みがあるかどうかにも注意が払われます。このため、2本の指（親指と人差し指）でいずれかの関節を覆うように、慎重かつ十分に深い触診が行われます。関節で活発な炎症プロセスがある場合は、触診中に影響を受けた関節領域の皮膚温度の局所的な上昇も検出されることがあります。この目的のために、手の甲を対応する関節の皮膚に当てます。このようにして得られたデータは、対称的な健康な関節の皮膚温度と比較されます。対称的な関節も病的プロセスに関与している場合は、皮膚温度の測定結果を、他の変化のない関節の皮膚温度を検査したときに得られたデータと比較します。センチメートルテープを使用して、肩、肘、手首、膝、足首などの対称的な関節の周囲も測定されます。

様々な関節疾患の診断において、様々な関節における自動運動と他動運動の量を測定し、運動中の硬直や痛みの有無を確認することは非常に重要です。この場合、自動運動は患者自身が行い、他動運動（四肢の屈曲、伸展、外転、内転）は医師が患者の筋肉を完全に弛緩させた状態で行います。

関節で特定の動作を行うと、特定の角度が形成されます。この角度は必要に応じて測定できます。例えば、膝関節の屈曲時の絶対可動範囲は約150°、足首は約45°、股関節は約120°などです。様々な関節の可動範囲に関するより正確なデータは、特殊な装置であるゴニオメーターを使用することで得られます。ゴニオメーターは目盛り付きの半円で、その底部に可動枝と固定枝が取り付けられています。可動枝が四肢の動きと同期して動くと、ゴニオメーターの目盛りに示された様々な大きさの角度が形成されます。

関節強直（関節面の癒着）が進行すると、関節運動中に砕けるような音や捻髪音（クリピテーション）が聞こえることがあります。医師の手のひらを該当する関節に当てると、より明瞭に聞こえます。関節を聴診すると、骨端線の関節面の摩擦音が聞こえます。

病理学的変化がない場合、このセクションは病歴においてかなり簡潔な形で記載されます。例えば、以下のような記述が可能です。

関節の検査（診断）

症状はありません。診察では、関節は正常な形状をしています。関節上の皮膚の色は正常です。関節を触診しても、腫脹や変形、関節周囲組織の変化、疼痛は認められません。関節の自動運動および他動運動の範囲は完全に保たれています。動作時に疼痛、軋み、捻髪音は認められません。さらに（できれば表の形で）、左右対称の関節（肩、肘、手首、膝、足首）の周囲径（cm）を記録します。

一般検査が完了したら、呼吸、循環、消化など、身体の主要なシステムの直接検査に進みます。身体の個々のシステムを直接検査するためのさまざまな方法の使用方法の詳細については、以降の章で一貫して概説されます。

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