関節の腫れと熱感

「関節炎」とは、1つまたは複数の関節に炎症が起こることを意味します。炎症の兆候には、痛み、腫れ、炎症を起こした関節の皮膚の発赤、関節の硬直、そして炎症を起こした関節に触れると熱く感じる（＋体温の上昇）ことなどがあります。診断を確定するには、以下の重要な疑問を解決する必要があります。

• 影響を受ける関節は 1 つだけですか (つまり単関節炎ですか)?
• 患者はその他の点では健康ですか、それとも関節炎を引き起こす別の病気（潰瘍性大腸炎など）を患っていますか、あるいは感染症（糖尿病、腎不全、免疫抑制、非経口薬物投与）を発症する危険因子がありますか？
• 関節が腫れるのはなぜですか？関節腔の中には何がありますか？血液、結晶、膿など？

このような状況では、関節腔の診断的穿刺を必ず行う必要があります。

血液中のリウマチ因子の存在により、すべての関節炎は血清陽性 (SP) と血清陰性に分類されます。

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関節の腫れや熱感の原因

単関節炎

• 結核、淋病、敗血症などの細菌感染症
• 痛風または偽痛風
• ライター病
• 外傷性血腫
• 乾癬
• 関節リウマチ
• 関節内の白血病細胞の増殖

多発性関節炎

• 多くのウイルス - 麻疹、風疹、おたふく風邪、A型肝炎、エプスタイン・バーウイルス
• 関節リウマチ
• シェレンズ症候群
• 急性リウマチ
• 全身性エリテマトーデス
• 非特異的潰瘍性大腸炎、クローン病
• 薬剤誘発性疾患の発現

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患者の検査

• 関節腔から吸引した滑液は、顕微鏡下で観察し、培養し、塗抹標本を用いてグラム染色を行い、補正偏光下で結晶含有量を検査します。偽痛風や関節外傷後には、滑液に血が混じることがあります。しかし、化膿性関節炎ではまれです。
• 患部の関節のX線検査を受ける必要があります。外傷（骨折）や関節リウマチの兆候がないか確認することが重要です。軟骨の石灰化は偽痛風を示唆します。患者によっては、患部の関節のX線検査が正常となる場合もあります。
• 臨床血液検査、ESR、血中尿酸値、リウマチ因子（RF）、C反応性タンパク質（通常20 mg/l未満） - これらの指標はすべて、血清陽性関節炎と血清陰性関節炎の両方で病理学的に変化する可能性があり、もちろん敗血症のスクリーニング検査ではありません。

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治療措置

関節液の微生物学的検査の結果が得られるまで、急性単関節炎の患者は全員病院に紹介されるべきです。なぜなら、病気の感染過程を除外するか、特定の感染に適した抗生物質を処方することが絶対に必要だからです。

治療法は個々の症例に応じて決定されます。化膿性関節炎と診断された場合は、関節洗浄を行うことをお勧めします（股関節が侵されている場合は外科的介入が必要になる可能性があるため、このような場合は専門医に相談することをお勧めします）。患者には、細菌叢の抗生物質に対する感受性が確立されるまで、フルクロキサシリン（ブドウ球菌にも有効）が処方されます。この薬剤は、500mgを6時間ごとにゆっくりと静脈内投与します。2歳から10歳の患者には、この用量の半分を投与します。乳児の場合、感染源はヘモフィルス菌であることが多いです。治療は6週間継続されます。