関節炎治療薬
最後に見直したもの： 03.07.2025
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サメの錠剤
サメ錠には、サメ軟骨をはじめとする天然成分が含まれており、関節や骨の軟骨表面を自然な方法で修復します。植物成分と2種類の軟骨保護剤を組み合わせることで、薬効の発現を早めます。サメ軟骨の抗炎症作用には、NSAIDsに特有の副作用がないことにご留意ください。
関節炎を止める
ストップ関節炎錠は、リウマチ性疾患の予防薬です。関節軟骨に作用するため、関節（および脊椎）の痛みやこわばりを軽減します。この薬は、その後の軟骨の破壊を防ぎ、回復プロセスにもプラスの効果をもたらします。
メトトレキサート
メトトレキサートは、葉酸拮抗薬として作用する代謝拮抗薬のグループに属する細胞増殖抑制薬です。少量投与でも顕著な免疫抑制効果を示します。
関節リウマチの薬
関節リウマチの治療には主に塩基性薬剤が使用されます。通常、このような場合に使用される薬剤は、主に以下の5つのグループに分けられます。
- D-ペニシラミン、
- スルファサラジン、
- 抗マラリア薬、
- 細胞増殖抑制剤、
- 金塩も同様です。
関節炎治療に用いられる標準的な薬剤は、関節面の破壊を防ぐだけでなく、全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎、シェーグレン症候群といった併発する自己免疫疾患の治療にも用いられます。このグループの薬剤は関節炎の発症を予防しますが、症状を消失させるものではありません（この点がNSAIDsとの違いです）。
基礎薬の効果は長期にわたります。治療開始から症状の改善が見られるまでには3～6ヶ月かかる場合があります。通常、これらの薬はNSAIDsやグルココルチコステロイドと併用して処方されます。
必要な基本薬を選択するには、ある程度の時間が必要です。複数の薬剤群の有効性を確認することで、最大限の効果が得られます。薬剤の忍容性が良好であれば、明らかな改善の兆候がまだ見られない治療初期段階を待ちながら、全治療コースを受ける必要があります。
薬剤の選択が成功し、治療が成果を上げれば、基本的な薬剤は長年にわたって使用されます。
免疫調節薬は通常、他の薬剤では十分な効果が得られない場合に、進行した重症の疾患に使用されます。しかし、これらの薬剤を使用する場合、望ましい結果を得るには、他の薬剤との併用による複合的な治療が必要であることを理解することが重要です。
アラバ
アラバは抗リウマチ作用を有する基礎薬です。抗炎症作用、免疫調節作用、抗増殖作用を有し、活性型として関節リウマチの成人患者の治療に用いられます。この薬は、疾患の症状の重症度を軽減するとともに、関節面の構造破壊を予防します。
プラケニル
プラケニルは、関節リウマチ（慢性および急性）において、免疫抑制作用および抗炎症作用を有します。有効成分であるヒドロキシクロロキンは蓄積作用を有します。服用後数週間で効果が現れますが、副作用はそれよりずっと早く現れることがあります。望ましい効果を得るには、数ヶ月間服用する必要があります。プラケニル服用開始後6ヶ月以内に客観的な改善が認められない場合は、服用を中止する必要があります。
ネオーラル
ネオーラルは、11個のアミノ酸を含むポリミキシンという免疫抑制剤です。関節リウマチ（活動性重症型、標準的な長時間作用型抗リウマチ薬で十分な効果が得られない、または使用できない場合）の治療に用いられます。
イムラン
関節リウマチの治療において、イムランはコルチコステロイドと併用することなく強力な治療効果を発揮します。この薬剤には免疫抑制作用があります。
シトキサン
シトキサンはアルキル化作用を有する抗腫瘍薬であり、免疫抑制作用も有します。乾癬や関節リウマチの治療に用いられます。
関節炎の痛み止め
鎮痛剤は痛みを軽減しますが、関節の炎症を鎮めることはできません。この点がNSAIDsとの違いです。鎮痛剤は通常、変形性関節症など、顕著な痛みを伴う重度の関節炎の治療に処方されます。これらの薬剤には、パラセタモールなどの物質に加え、コデインやアスピリン、あるいは類似の物質が配合されている場合があります。
ジクロフェナクは通常、関節炎の治療に処方されます。アスピリンの使用は、胃の痛みや腹部の不快感といった消化管の副作用を伴うことがあるため、胃潰瘍、胃炎、または空腹時には服用しないでください。これらの薬は牛乳で服用することをお勧めします。コデインは便秘や吐き気を引き起こす可能性があります。一般的に、薬は主治医が患者を徹底的に診察し、関節炎に加えて併存疾患の有無を考慮した上で、特定の薬の使用の適切性を評価した後、処方されるべきです。
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アスピリン
変形性関節症の治療は通常、アスピリンから始まります。この薬は多くの治療目的で効果的に使用されていますが、関節炎や関節症の治療には十分な効果がありません。そのため、他の薬に置き換えられることがよくあります。
アスピリンは血液凝固を抑制する薬なので、患者が血液疾患を患っている場合には注意して処方する必要があることに留意してください。
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関節炎の抗炎症錠
NSAIDs（最もよく知られている薬剤はインドメタシン、ケトプロフェン、ジクロフェナク、そしてピロキシカム、イブプロフェン、ブタジオンです）は、関節の炎症や痛み、腫れを抑えるために処方されます。これらの薬剤は、関節炎治療薬の中で最もよく知られ、最も頻繁に使用されるグループです。これらの薬剤は、病気の主な症状に効果的に対処しますが、関節の破壊を防ぐことはできないため、病気の進行や経過に影響を与えることはできません。
NSAIDsは、炎症過程の進行と痛みの発現の原因となるホルモン様成分やプロスタグランジンの生成を阻害します。これらの薬剤は、胃のびらん性および潰瘍性合併症を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。NSAIDsは、消化管に対する非ステロイド性抗炎症薬の効果を減弱させる他の薬剤と併用される場合もあります。
ジクロフェナク
ジクロフェナクは、最も人気がありよく知られているNSAIDsの一つです。この薬は関節炎の治療に効果があり、強力な抗炎症作用と鎮痛作用を兼ね備えています。
イブプロフェン
イブプロフェンは関節疾患の治療に用いられます。鎮痛作用と抗炎症作用の点ではインドメタシンに劣りますが、重篤な副作用を引き起こすことなく、患者の忍容性ははるかに優れています。
インドメタシン
インドメタシンは、非常に効果的な抗炎症作用と強力な鎮痛作用を有しています。25mg錠で入手可能です。関節症や関節炎に最も効果的な治療薬の一つと考えられていますが、多くの副作用があることに留意する必要があります。
ケトプロフェン
ケトプロフェンは、アリールカルボン酸誘導体であるNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）です。解熱作用、鎮痛作用、抗炎症作用を有し、安静時および運動時の関節痛を軽減し、朝の腫れやこわばりを軽減し、関節可動域を広げます。
メロキシカム
モバリスは、メロキシカムを有効成分とする最も有名な薬剤の一つです。この薬剤の最大の利点は、長期間（数ヶ月、あるいは数年）にわたって使用できることですが、医師の監督下でのみ使用できます。この薬剤は錠剤の形で販売されています。この製造方法により、長時間作用が可能になり、1日1錠の服用で十分です。朝食後だけでなく、就寝前の食後にも服用できます。
セレコキシブ
セレコキシブは強力な鎮痛作用と抗炎症作用を有し、関節症や関節炎の痛みを和らげるのに役立ちます。同時に、胃粘膜や消化管全体への副作用はほとんど発生しません。この薬は、200mgまたは100mgの用量でカプセル剤で入手できます。
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ニメスリド
ニメスリドは強力な抗炎症作用と鎮痛作用を有し、関節症の主な症状の緩和に役立ちます。また、抗酸化作用も有し、軟骨組織、プロテオグリカン、コラーゲン繊維に破壊的な影響を与える成分の活性を低下させるのに役立ちます。
エトリコキシブ（アルコキシア）
エトリコキシブは「アルコキシア」という商品名で錠剤として販売されています。低用量（1日150mg以下）で服用した場合、重篤な副作用は発生せず、COX-2阻害薬群の他の薬剤のように胃粘膜に影響を与えることもありません。関節症の治療には、1日30～60mgの用量で処方されます。
このグループの薬は心血管系に悪影響を与える可能性があるため、服用初期には定期的に血圧指標のチェックを行う必要があります。
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関節炎に対するコルチコステロイド
コルチコステロイドは、ホルモン物質であるコルチゾールの特性を持つ薬剤です。体内では副腎皮質で産生され、免疫系を含む様々な体内のシステムに作用します。
コルチコステロイドはプロスタグランジンのレベルを低下させるだけでなく、免疫反応に関与するTリンパ球とBリンパ球にも影響を与えます。こうして、関節における炎症プロセスが影響を受けます。
これらの薬剤は即効性があり、関節炎やその他の筋骨格系疾患によく使用されます。NSAIDsと比較して、コルチコステロイドはより強力な抗炎症作用を有し、自己免疫疾患の治療にも効果的です。自己免疫疾患では、自己組織に対する自己免疫攻撃の発生を予防する必要があります。しかし、免疫抑制は感染症に対する脆弱性を高めることを念頭に置く必要があります。これがこのグループの薬剤の主な欠点です。
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セレストン
この薬の有効成分は、合成全身性グルココルチコイドであるベタメタゾンです。ベタメタゾンはプレドニゾロンの合成誘導体として作用するため、強力な抗アレルギー作用、抗炎症作用、抗リウマチ作用を有します。セレストンはグルココルチコイド（GCS）の活性を増強するとともに、弱いミネラルコルチコイド作用も有します。
プレドニゾロン
プレドニゾロンは、副腎で産生されるホルモンであるヒドロコルチゾンおよびコルチゾンと同様の特性を持つ合成物質です。経口摂取した場合、この成分はコルチゾンの4～5倍、ヒドロコルチゾンの3～4倍の活性を示します。さらに、プレドニゾロンはこれらの物質とは異なり、顕著な水分およびナトリウム貯留を引き起こさず、高カリウム血症を引き起こすことはまれです。また、強力な抗炎症作用も有します。
ディプロスパン
ディプロスパンはグルココルチコイド系の薬剤で、免疫抑制、抗アレルギー、抗炎症作用を有します。この薬剤は、結合組織の自己免疫疾患や筋骨格系疾患（変形性関節症や関節リウマチなど）の治療に用いられます。
メチプレド
関節リウマチ（強直性脊椎炎および若年性関節リウマチを含む）の治療に使用される合成グルココルチコイド薬。
メチプレドは、様々な因子（機械的、熱的、化学的、免疫学的、そして感染性）に対する組織反応の発現を阻害します。これにより、グルココルチコイドは疾患の症状に作用し、その発現を軽減しますが、発症原因そのものには影響を与えません。メチルプレドニゾロンは強力な抗炎症作用を有し、その効果はヒドロコルチゾンの同様の作用の少なくとも5倍です。
薬力学
NSAID の作用機序の主な要素は、PG 合成酵素の働きを遅くすることで、いわゆるアラキドン酸から PG (プロスタグランジン) を合成するプロセスを抑制することです。
PG には幅広い生体活性があります。
- これらは、炎症反応の発生においてメディエーターとして作用します。局所的な血管拡張作用、腫れ、滲出、白血球の移動などの作用があります（最も一般的なのは PG-E2 と PG-I2）。
- これらは、痛みの伝導体（ヒスタミンやブラジキニン）と機械的影響に対する神経終末の感受性を高め、それによって痛みの閾値を低下させます。
- これらは、さまざまなウイルスや細菌性因子、毒素（ほとんどの場合、PG-E2）への曝露の結果として体内で形成される内部発熱物質（インターロイキン-1など）の影響に対する視床下部体温調節中枢の感受性を高めます。
最近、NSAIDsによって阻害されるCOXアイソザイムが少なくとも2つあることが発見されました。1つ目はCOX-1で、PG合成プロセスを制御し、消化管粘膜の健全性、腎臓の血液循環、血小板の機能を調節します。2つ目はCOX-2で、炎症プロセスによって誘導されます。COX-2は自然条件下では存在せず、炎症反応の発現を誘発する特定の組織因子（サイトカイン、成長因子など）の影響下でのみ形成されることを考慮する必要があります。結果として、NSAIDsの抗炎症作用はCOX-2の阻害によって発現し、副作用はCOX-1の阻害によって発現すると考えられています。
COX-1/COX-2阻害物質に対するNSAIDsの活性割合指数は、それらの毒性レベルを予測することを可能にします。この値が低いほど、COX-2に対する薬剤選択性が高く、それに応じて毒性指数も低くなります。
グルココルチコイドの薬力学
細胞膜を通過したステロイドは、細胞質内で特殊なステロイド受容体と結合し、その結果、複合体が活性化されます。複合体は細胞核に移行し、DNAに結合してメッセンジャーRNAの形成プロセスを促進します。その後、リボソーム上で様々な調節タンパク質の合成が始まります。その中で最も重要なものの一つがリポコルチンで、酵素物質ホスホリパーゼA2を阻害します。この作用により、炎症プロセスの発症の主な原因であるロイコトリエンとPGの合成が抑制されます。
したがって、グルココルチコイドの完全な効果を発揮するには、摂取後数時間経過する必要があります。これらの物質は、血漿中の飽和度のピークを過ぎた時点で最大の薬理活性を発揮します。
薬物動態
NSAIDsカテゴリーの薬剤はすべて消化管でよく吸収されます。血漿アルブミンとほぼ完全に結合し、代わりに他の物質を置換します。例えば、新生児ではビリルビンを置換し、ビリルビン脳症を引き起こす可能性があります。この場合、最も危険なのはフェニルブタゾンとサリチル酸塩です。ほとんどのNSAIDsは関節液によく吸収されます。NSAIDsは肝臓で代謝され、腎臓から排泄されます。
グルココルチコイドは内服後、小腸上部で極めて速やかに、ほぼ完全に吸収されます。血中飽和度は0.5～1.5時間で最大に達します。食事と一緒に摂取した場合、吸収率はわずかに低下しますが、その作用の程度は変わりません。
投薬および投与
NSAID群（あらゆる薬剤）の関節炎治療薬を初めて使用する場合は、まず最低用量から処方する必要があります。薬剤の忍容性が良好であれば、2～3日後に1日あたりの用量を増やします。NSAID薬の治療用量はかなり幅広く、最近では患者の忍容性が高い薬剤（イブプロフェンやナプロキセンなど）の単回投与量および1日あたりの投与量を増やす傾向にあります。ただし、フェニルブタゾン、インドメタシン、ピロキシカム、アスピリンなどの薬剤の最大投与量には制限があります。ただし、個々の患者において治療効果が得られるのは、非常に高用量を投与した場合のみであることを理解する必要があります。
リウマチ科では、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の錠剤が長期治療に処方されます。この場合、食後に服用することが推奨されます。ただし、解熱作用や鎮痛作用を速やかに得るためには、食前30分、または食後2時間後に服用することが望ましいです（コップ1杯の水で服用してください）。服用後15分間は横にならないことをお勧めします。これは、食道炎の発症を防ぐためです。
薬の服用タイミングは、病気の兆候（関節のこわばりや痛み）が最も顕著になる時間に合わせて選択できます。つまり、薬の時間薬理学を考慮する必要があります。また、標準服用量（1日2～3回）から変更し、NSAIDsを一日中いつでも服用することも可能です。これにより、薬の効果が高まり、1日の服用量を減らすことができます。
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妊娠中に使用する 関節炎治療薬
グルココルチコイドは胎盤関門を通過することができます。非フッ素化天然薬は、胎児のクッシング症候群の発症や副腎の視床下部-下垂体系の抑制を引き起こさないため、胎児にとって安全です。しかし、フッ素化グルココルチコイドの長期使用は胎児に悪影響を及ぼし、例えば先天性奇形を引き起こす可能性があります。
禁忌
グルココルチコイド系薬剤の禁忌は条件付きであるため、長期治療の場合にのみ考慮されます。グルココルチコイドの使用が禁止される可能性のある疾患は以下のとおりです。
- 糖尿病（この場合、フッ素化グルココルチコイドが最も危険です）
- 精神疾患、てんかんなど
- 胃潰瘍または十二指腸潰瘍;
- 重度の骨粗鬆症。
- 重度の高血圧;
- 重度の心不全。
NSAIDsは、びらん性および潰瘍性の胃腸疾患（特に急性期）、重度の腎疾患または肝疾患、個人の過敏症、血球減少症、および妊娠中には禁止される場合があります。職務上、集中力を高める必要がある患者に対して、外来でフェニルブタゾンまたはインドメタシンを処方することは許可されていません。
副作用 関節炎治療薬
NSAIDs を使用する場合、最も一般的な副作用は胃腸粘膜の破壊です。このグループの薬を服用している患者の 30 ～ 40% は消化不良に悩まされ、10 ～ 20% は十二指腸や胃の潰瘍やびらんに悩まされ、2 ～ 5% は穿孔や出血に悩まされています。
グルココルチコイド系の薬剤を使用した場合の身体への副作用：
- 筋骨格領域 – 骨粗鬆症、筋肉痛、脊椎の圧迫骨折および病的骨折、ならびに大腿骨の解剖学的頭。
- 消化管 – 穿孔および出血、腸および胃のステロイド潰瘍性病変、消化不良および食道炎、ならびに膵炎。
- 皮膚 - ニキビ、出血、妊娠線、皮膚の萎縮性薄化。
- 内分泌器官 - 続発性無月経、性発達の遅れ、HPA軸の問題、以前は潜在していた糖尿病の症状の出現、およびステロイド糖尿病。
- 中枢神経系 – 精神病、気分不安定、特発性頭蓋内圧亢進症;
- 心臓血管系 – 血圧の上昇
- 電解質と水の交換のプロセス - 低カリウム血症、体液とナトリウムの貯留、浮腫、高血糖性昏睡。
- 視覚器官 - 後カップ型白内障、眼球突出、緑内障。
- 免疫システム – 感染症（結核）の急激な活性化。
- 代謝 – 食欲増加、負の窒素バランス、高脂血症および高血糖、ならびに副腎皮質機能亢進症候群。
- 傷の治癒過程の妨害。
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過剰摂取
過剰摂取した場合、吐き気を伴う嘔吐、腹痛、抑うつ、眠気、無気力などの症状が現れることがあります。代謝性アシドーシス、血圧低下、耳鳴り、腎不全（急性型）、呼吸停止、頭痛、頻脈および徐脈、ショックまたは昏睡、心房細動などの症状が現れることもあります。また、めまい、意識障害、息切れ、心窩部痛、血圧上昇、消化管出血などの症状が現れることもあります。小児では、出血、ミオクロニー発作、腎機能障害または肝機能障害、腹痛などの症状が現れることがあります。
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他の薬との相互作用
NSAIDsは、経口血糖降下薬や間接抗凝固薬の効果を高める可能性があります。同時に、降圧薬の効果を減弱させ、ジゴキシン、アミノグリコシド系抗生物質、その他の薬剤の毒性を増強する可能性があり、これは薬剤処方において重要な役割を果たします。
利尿薬とNSAIDs群の関節炎治療薬の併用は避けることが推奨されます。第一に、利尿作用が減弱し、第二に腎不全を引き起こす可能性があるためです。最も危険な併用はトリアムテレンとインドメタシンです。
NSAIDs と併用すると、その効果に異なる影響を及ぼす可能性がある薬剤もあります。
- アルミニウム含有制酸剤（マーロックス、アルマゲルなど）およびコレスチラミンは、消化管におけるNSAIDsの吸収を低下させる。そのため、これらの制酸剤を併用する場合は、NSAIDsの用量を増やす必要があり、コレスチラミンと併用する場合は、服用間隔を4時間以上あける必要がある。
- 一方、重炭酸ナトリウムは、消化管におけるNSAIDの吸収を増加させます。
- NSAID の抗炎症特性は、グルココルチコイドおよび塩基性薬剤（アミノキノリンおよび金製剤）と組み合わせると強化されます。
- NSAID の鎮痛作用は、鎮静剤や麻薬性鎮痛剤と組み合わせるとさらに強くなります。
賞味期限
関節炎の錠剤は製造日から2〜3年以内に使用することをお勧めします。
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注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。関節炎治療薬
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。