関節痛に効く軟膏：正しい選び方

関節痛用の軟膏は、疼痛症候群に対する局所的、つまり外的作用の最も一般的かつ非常に効果的な手段であると正当に考えられています。

今日では、そのような薬の範囲は非常に広いため、それらの選択は、既存の病状の原因を理解した上で行われなければなりません。つまり、膝関節が負傷したときに膝関節の痛みにどの軟膏を使用するか、また、滑膜の炎症性変化（慢性変形性関節症）、滑液包炎、または外傷性関節炎を伴う肩関節の痛みにどの軟膏を使用するかということです。

1 つのレビューの枠組み内でこの薬理学的グループのすべての薬剤の利点を評価することは非常に困難であるため、患者にこれらの薬剤を推奨する医師が最も頻繁に口にする関節痛軟膏の名前とその理由に焦点を当てます。

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関節痛に対する軟膏の使用適応

関節痛に対する軟膏の使用の主な適応症には、筋骨格系の広範囲の疾患、および外傷性、炎症性、または関節に影響を与える代謝障害に関連するさまざまな病因の筋骨格系疾患が含まれます。

治療作用の原理に応じて、抗炎症軟膏と局所刺激剤が区別されます。関節痛用の抗炎症軟膏は、関節リウマチ、変形性関節症、脊椎炎、骨軟骨症、変形性関節症、変形性関節症などの疾患、神経根炎、関節周囲の軟部組織の炎症（滑液包炎、腱鞘炎）に使用されます。局所鎮痛剤は、関節や筋肉の損傷、末梢神経の損傷（神経痛）や筋肉痛（筋肉痛）にも推奨されます。

関節痛用の軟膏は、感染症、内分泌疾患、神経疾患、自己免疫疾患に伴う関節痛症候群の複合全身療法に含まれます。

多くの場合、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用が最も適切です。NSAIDsは関節痛を和らげるだけでなく、痛みの原因となる炎症プロセスにも作用します。これらの薬剤は、チューブ入りの軟膏、ジェル、クリームなどの形で提供されます。ジクロフェナク（ジクラクジェル、ボルタレンなど）、イブプロフェン（ディープリリーフなど）、ケトナール（ファスタムジェルなど）、ピロキシカム（ファイナルジェル）などが挙げられます。

打撲、脱臼、捻挫による痛みを取り除くには、局所刺激作用のある軟膏を使用できます：ベンギン（ボンベンジ）、ビプラルゴン（ビプロサル、アルビプサルなど）、ゲフカメン（エフカモン）、カプシカム（エスポール、ファイナルゴン）。

関節痛軟膏の薬理学

ジクロフェナク（他の商品名：ジクラックゲル、ジクロフェナコール、ジクロラン、ボルタレン乳化ゲル、オルトフェン、オルトフレックス）の抗炎症・鎮痛作用の主なメカニズムは、有効成分ジクロフェナク（フェニル酢酸ナトリウム）によって引き起こされます。ジクロフェナクは、炎症時に細胞膜が損傷した部位で身体の反応（体性疼痛）を引き起こすプロスタグランジンの局所メディエーターの生合成を遅らせます。

関節痛軟膏イブプロフェン（別名ディープリリーフ、ドルギット、イバルギン、イブトップ）の有効成分は、非ステロイド性抗炎症薬イブプロフェンです。ピロキシカム軟膏（別名ピロキシカム・ヴェルト、ファイナルジェル）の主成分はピロキシカムです。また、ケトナール（別名バルサル、ファスタムジェル、ケトナールフォルテ、バイストラムジェル、ウルトラファスティン）の有効成分は、プロピオン酸ケトプロフェン誘導体で、これも非ステロイド性抗炎症薬のグループに属します。これらの軟膏の薬理作用はジクロフェナクと同様で、プロスタグランジン阻害剤です。

局所刺激剤に分類される関節痛用軟膏では、次のような薬理作用が発揮されます。

• ベンギン（Bom-Benge） - メントールとサリチル酸メチル。
• Vipralgone（ジェネリック：Viprosal、Viprapin、Viprobel、Nizhvisal、Alvipsal など） - ギュルザ毒、樟脳、サリチル酸、テレビン油。
• ゲブカメン（フルコルデックス、エフカモン） - クローブ花油、樟脳、メントール、ユーカリ油。
• アピザルトロン（類似体 - アピフォール、ウンガピベン、フォラピン） - ハチ毒、サリチル酸メチル。
• カプシカム（類似体 - ファイナルゴン、ベタルゴン、エスポール） - 唐辛子のカプサイシン抽出物。

これらの薬物の有効成分は反射的に作用し、皮膚受容体の神経終末を刺激します。その結果、血管が拡張し、炎症または損傷部位の血行が促進され（皮膚の発赤として現れます）、組織への酸素供給が増加します。これにより、痛みの感受性を低下させる生体アミンの産生が何倍にも増加します。そして、カプサイシンの鎮痛効果は、末梢神経終末から脳へ信号を伝達する神経ペプチドに対する強力な抑制作用によって説明されます。

関節痛軟膏の薬物動態

関節痛用のジェル、クリーム、軟膏などの外用方法を考慮すると、有効成分の吸収率はごくわずかです。例えば、NSAID（ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェンなど）をベースとした軟膏の場合、その吸収率は6%を超えず、タンパク質との結合率はほぼ100%です。これらの薬剤を患部の関節に塗布すると、有効成分の大部分は関節腔を満たす滑液に集中します。そして、血漿中に取り込まれたものは腎臓から排泄されます。ほとんどの刺激性軟膏の代謝に関する情報は、公式の説明書には記載されていません。せいぜい、薬剤が全身的な作用を及ぼさないことが示唆される程度です。

投与方法および投与量

関節痛用の軟膏はすべて、外用という単一の塗布方法しかありません。ジクロフェナクをベースとした軟膏とジェルは、1回2～4gを1日3回、痛みのある部分の皮膚に塗布します。6～12歳のお子様には、1回1.5～2g（1日2回塗布）が処方されます。

ピロキシカムゲル（ファイナルジェル）は、1cm以下の円柱状に絞り出し、患部に薄く塗布してください。1日3回までです。ファイナルゴン軟膏は、付属のアプリケーターで5mmずつ塗布してください。1日3回までです。治療効果を高めるために、塗布部位を包帯で巻くことをお勧めします。

樟脳とテレピンを配合した軟膏は、24時間ごとに5～10gを塗布します（激しい痛みの場合は1日2回）。治療期間は10日以内です。毒物ベースの軟膏の場合も、塗布方法と用量は同じです。

軟膏、クリーム、ジェルなどの有効成分は外用した場合、全身への吸収が最小限であるため、これらの薬剤の過剰摂取は考えられません。ただし、ファイナルジェルの製造元は警告を発しています。薬剤の投与量を大幅に超過した場合、まれに頭痛、吐き気、胃腸障害、そしてまれに機能的腎不全が報告されています。

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関節痛に対する軟膏の使用禁忌

ジクロフェナクおよびその類似体の使用禁忌には、既往歴に気管支痙攣、アレルギー性鼻炎、または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）またはアスピリンの使用後に皮膚反応を起こしたことのある患者が挙げられます。胃潰瘍、肝機能障害、腎機能障害、慢性心不全、気管支喘息がある場合、ジクロフェナクおよびその他のNSAIDs含有軟膏は慎重に処方されます。6歳未満の小児（およびファイナルジェルは14歳未満の小児）はこれらの軟膏を使用しないでください。

刺激性軟膏の使用に対する絶対的禁忌は、その成分に対する過敏症、および薬剤の塗布部位の開いた傷、皮膚疾患、または皮膚への軽度の損傷の存在です。

妊娠中の関節痛に対する軟膏の使用は、十分な臨床経験がないため、ほとんどの場合推奨されません。ジクロフェナク軟膏およびその類似体は、妊娠後期および授乳中には使用しないでください。妊娠初期の2～3ヶ月間は慎重に使用する必要があります。ファスタムゲルは、主治医の指示に従ってのみ妊娠中に使用できます。また、ケトプロフェン、蜂毒、ヘビ毒を含む軟膏は、妊娠中および授乳中の女性には使用が禁止されています。

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関節痛軟膏の副作用

上記の非ステロイド性抗炎症薬をベースとした関節痛用軟膏の使用は、皮膚のかゆみや灼熱感、発赤、発疹といった望ましくない副作用を伴う可能性があります。全身性の副作用の可能性も否定できません。吐き気、嘔吐、頭痛、めまい、腫れ、血圧上昇、胃腸障害などです。

エフカモン、ゲブカメン、フルコルデックス軟膏、およびヘビ毒やハチ毒をベースにした軟膏を使用すると、塗布部位にアレルギー性皮膚反応が起こることがよくあります。

関節痛軟膏と他の薬剤との相互作用

ジクロフェナクおよび他のNSAIDsは、紫外線感受性を高める薬剤（スルホンアミド系薬剤、抗生物質、抗真菌剤）の効果を増強する可能性があります。臨床現場では、他の薬剤との相互作用は観察されていません。

イブプロフェン軟膏（およびそのジェネリック医薬品）は、利尿薬（フロセミドおよびヒポチアジド）や一部の降圧薬の効果を弱めます。また、経口グルココルチコイドと併用すると、消化管出血のリスクがあります。

関節痛軟膏の保管条件

本レビューで紹介する関節痛用軟膏のほぼすべてにおいて、最適な保管条件は+25℃以下です。ジクロフェナク系薬剤は+15℃以下で保管してください。薬剤の使用期限はパッケージに記載されています。

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