離断性骨軟骨炎

筋骨格系の様々な疾患の中で、離断性骨軟骨炎は比較的まれな疾患です。これは、軟骨下骨板の無菌性壊死の限定的な形態です。病態は、小さな軟骨要素が骨から分離し、関節腔内へ移動することを特徴とします。

離断性骨軟骨炎は、19世紀にイギリスの外科医兼病理学者であったパジェット博士によって初めて報告されました。当時、この疾患は「潜在性壊死」と呼ばれていました。この病態が現在の「離断性骨軟骨炎」という名称になったのは、それから少し後の19世紀末、ドイツの外科医フランツ・ケーニッヒによって提唱された後のことです。

この病気は膝関節に最もよく発症しますが、大きさに関係なく他の関節にも発症する可能性があります。[ 1 ]

疫学

離断性骨軟骨炎は、関節疾患のわずか1%に発症します。この病態は若い男性（主にアスリート）に最も多く診断されますが、小児にも発症することがあります。男女比は2:1です。約4人に1人の患者は両側性です。

離断性骨軟骨炎は、症例の85%で大腿骨内顆を侵し、ケーニッヒ病を引き起こします。10%の症例では外顆が侵され、5%の症例では膝蓋骨が侵されます（ルーベン病を発症します）。[ 2 ]

この病気の全体的な発生率は人口10万人あたり15～30人である。[ 3 ] 罹患した人の平均年齢は10～20歳である。[ 4 ]

小児期には病状の進行は比較的良好で、薬物療法によって回復します。成人患者では、外科的介入が必要となる場合が多くあります。

原因 離断性骨軟骨炎

離断性骨軟骨炎の最も一般的な原因は、外傷、損傷、過度の圧迫です。これらの影響により、関節内の組織への血液供給が悪化します（虚血）。こうした過程を経て、骨片は徐々に壊死し、最終的には分離します。

この疾患の正確な原因は不明です。専門家は、この病態は複数の要因が同時に重なった結果であると考えています。したがって、最も可能性の高い原因は外傷、つまり関節への直接的または間接的な損傷です。その他の要因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 遺伝的素因;
• 遺伝性疾患;
• 解剖学的特徴の個別的特徴;
• 代謝障害;
• 骨格系の異常な成熟。

既存の離断性骨軟骨炎は、関節へのさらなる負荷によって悪化する可能性があります。特に、バスケットボールやサッカー、テニス、ウェイトリフティング、バイアスロン、砲丸投げ、体操、レスリングなどのスポーツに積極的に取り組む人は、この病態に最も悩まされます。また、関節機能に過度の影響を与えるような同じ種類の反復運動を継続的に行う職業に就いている人も、リスクグループに含まれます。[ 5 ]

危険因子

離断性骨軟骨炎の起源は現在のところ十分に解明されていません。この疾患の発生と進行に寄与する因子としては、以下のものが挙げられます。

• 軟骨下骨板の局所壊死プロセス;
• 外因性のもの（打撲傷）と内因性のもの（関節の内旋を伴って発症する弾劾症候群、習慣性脱臼、慢性関節不安定症、古い損傷）を含む再発性の関節損傷。
• 軟骨骨化障害;
• 内分泌疾患;
• 遺伝的素因（関節構造の解剖学的欠陥、軟骨下層の先天異常など）
• 血液循環不足、骨や軟骨組織の栄養障害、虚血性障害。
• 関節に過度の定期的なストレスがかかる。

多くの著者は家族性遺伝を示唆し、これを低身長を伴う軽度の骨格異形成とさえ表現している。[ 6 ],[ 7 ]しかし、家族性遺伝の証拠に異議を唱え、ペトリー[ 8 ]は第一度近親者のレントゲン検査を報告し、急性離断性骨軟骨炎が認められたのはわずか1.2%であった。

病因

離断性骨軟骨炎の発症メカニズムは、これまで十分に研究されていません。専門家の間ではいくつかの説が主要なものと考えられていますが、いずれも公式には確認されていません。しかしながら、以下ではそれぞれについて個別に考察してみましょう。

• 炎症プロセス。

一部の研究者は、離断性骨軟骨炎患者の組織学的標本において炎症性変化が認められたと報告している。詳細な顕微鏡的分析では、壊死性、非特異的、無菌性の炎症所見が明らかになったが、一部の生体標本ではそのような変化が認められなかった。[ 9 ]

• 急性外傷。

遊離骨軟骨成分の形成を伴う虚血過程を引き起こした慢性または急性外傷の結果として、離断性骨軟骨炎を発症する症例が報告されています。

• 度重なる怪我。

繰り返し起こる微小損傷は、特に子供に多く見られる疾患の誘発因子となることがある。[ 10 ]、[ 11 ]

• 遺伝的素因。

関節疾患の発症には遺伝的素因があるという証拠があります。特に、一部の患者では、この問題の発症に寄与する解剖学的特徴を有していました。[ 12 ]

• 虚血プロセス。

病変部位における虚血または血管栄養機能の低下が関与しているという説は古くから存在しており、多くの症例で病変部位における血管網の欠損、動脈分岐の弱化が示唆されている。[ 13 ]、[ 14 ]

現在、離断性骨軟骨炎は、軟骨下骨の後天性病変であると考えられており、骨組織の吸収と隔離の程度は様々で、剥離により関節軟骨が関与する可能性があり、正常軟骨の急性骨軟骨骨折を伴わない。[ 15 ]

症状 離断性骨軟骨炎

離断性骨軟骨炎の臨床症状は非特異的であり、患者ごとに異なる場合があります。小児および青年期の患者は、患部の関節に広範囲にわたる痛みを訴えることが多く、持続性がなく、時には断続的で、急性であり、関節の動きが制限され、腫れが生じます。

分離した要素が不安定な場合、不安定性、ブロック、およびクランチ音が観察されます。診察では、患部の関節への荷重制限が顕著に現れます。触診では疼痛を伴います。長期的な疾患では、主筋の萎縮性変化が現れることがあります。

離断性骨軟骨炎の初期症状は、成人と小児でほぼ同じです。通常は軽い痛みや不快感で、運動や関節への負荷とともに増強します。病状が進行するにつれて、疼痛症候群が悪化し、関節が腫れ、触診痛が現れます。

壊死片が剥離すると、規則的な噛み砕き音と、関節面の動きに障害が生じることで説明される運動の「ジャミング」のような症状が現れます。関節の「ジャミング」と呼ばれる閉塞が生じることもあり、これは急性疼痛と意図した動作が不可能な状態として現れます。

病状は数年、2年、3年、時には10年以上かけて進行し、悪化することがあります。主な症状は以下のとおりです。

• 痛み（痛むまたは鋭い痛み）; 患者の80％は通常、平均14か月間軽度の痛みと、身体活動後に軽度または軽度の跛行を経験します [ 16 ]
• 浮腫;
• モーターのクランチ音。
• 運動能力の制限;
• 関節のロック;
• 跛行の悪化（下肢の関節の損傷を伴う）
• 筋萎縮プロセス。

小児の離断性骨軟骨炎

小児における離断性骨軟骨炎の原因も不明です。しかし、幼児の予後は成人よりも良好です。

この病気は10～15歳の男の子に最も多く見られますが、5～9歳の子供にも発症することがあります。ほとんどの場合、年齢を重ねるにつれて症状は徐々に治まります。

子供に起こる問題の主な症状:

• 身体活動によって強くなる原因のない痛み（通常は膝に起こる）。
• 関節の腫れと閉塞。

これらの症状には、特にX線、MRI、CTによる緊急の診断が必要です。

離断性骨軟骨炎の経過が良好だからといって、治療を行わない理由にはなりません。まず、医師は患肢の運動を完全に控えるよう患者に指示します。下肢に症状が現れる場合は、松葉杖が処方され、数ヶ月（通常は最長6ヶ月）は松葉杖を使って歩行します。さらに、理学療法と運動療法も行われます。

指定された時間内に改善が見られない場合、この場合にのみ外科的介入が処方されます。

• 関節鏡下モザイク軟骨形成術;
• 血行再建骨穿孔。

ステージ

X 線検査で得られた情報に基づいて、離断性骨軟骨炎の病理学的プロセスの以下の段階が判定されます。

1. 壊死巣の形成。
2. 壊死領域の制限、解離の不可逆的な段階。
3. 壊死性制限要素の不完全な分離。
4. 骨軟骨要素の完全な分離。

上記の分類に加えて、離断性骨軟骨炎の内視鏡画像に応じて段階が区別されます。

1. 硝子軟骨は損傷がなく、触診すると柔らかさと腫れが認められます。
2. 軟骨は壊死巣の周囲に沿って分離し、引き裂かれます。
3. 壊死的に変化した要素は部分的に分離されます。
4. 患部には窪み状のクレーターが形成され、関節内に遊離した要素が存在します。

ケーニッヒ病は以下の段階に分けられます。

1. 軟骨は、その完全性を損なうことなく柔らかくなります。
2. 軟骨の一部が分離し、安定性が認められます。
3. 軟骨が壊死し、連続性が失われます。
4. 形成された欠陥内またはその背後に自由要素が形成されます。

フォーム

離断性骨軟骨炎の病理は、成人型と若年型（小児および青年期に発症）に分けられます。

病理学的プロセスの局在に応じた分類：

• 膝関節離断性骨軟骨炎は、関節骨表面の軟骨下層の限られた無菌性壊死です。発症率は10万人あたり18～30人です。主に荷重を受ける軟骨領域、すなわち大腿骨内側顆の外側部分、顆間切痕（内顆または外顆、膝蓋骨）付近が侵されます。膝蓋骨離断性骨軟骨炎は治療が困難であるため、予後は最も不良です。大腿骨内側顆離断性骨軟骨炎は、ケーニッヒ病とも呼ばれます。[ 17 ]、[ 18 ]
• 距骨離断性骨軟骨炎は、9歳から16歳までの小児に発症する距骨骨軟骨症の一種で、無菌性壊死と関節軟骨の損傷を伴います。この病態はディアス病、あるいは足首関節離断性骨軟骨炎とも呼ばれます。病因は不明です。治療を行わない場合、関節軟骨に著しい欠損が生じます。[ 19 ]
• 肩関節離断性骨軟骨炎は、上腕骨顆頭の中央部または前外側部に生じる病変です。この疾患はまれで、主に思春期に多く見られ、パナー病とも呼ばれます。橈骨頭、肘頭突起、および窩の損傷はさらに稀です。[ 20 ]
• 股関節離断性骨軟骨炎は、大腿骨頭に発症します。この疾患は、長期間にわたり臨床的および放射線学的所見が軽微な場合もありますが、時間の経過とともに関節面の形状の変化が顕著になり、関節の動きが痛みを伴ったり、阻害されたりすることがあります。多くの場合、この病態は小児期に発症し始めます。

合併症とその結果

離断性骨軟骨炎の最も望ましくない合併症は、関節の運動障害と患肢の軸の破壊を伴う変形性関節症の発症であると考えられています。

骨板の無菌性壊死と関節内遊離要素の出現によって引き起こされる機械的・生物学的要素の変化は、硝子軟骨の損傷を伴う変形性関節症の形成につながります。この合併症は、膝関節、大腿骨、脛骨の離断性骨軟骨炎に典型的に見られます。病態の悪化の初期兆候は、疼痛の増強、跛行（特に階段の下り坂）です。関節の閉塞や関節内異物感も現れます。

病状の進行により、次のような結果が生じます。

• 拘縮の発症および捻髪音の出現;
• 骨組織の乱れ、軟骨の喪失、筋萎縮によって引き起こされる関節輪郭の湾曲。
• 関節スペースの狭小化;
• 隙間の端に沿って骨が成長しているように見える。

病気の後期には、患肢の関節を完全に伸ばす能力が失われ、その結果、四肢（特に下肢）が変形します。X線検査では、関節面の変形と硬化、軟骨下壊死、関節間隙の著しい狭小化、広範な骨増殖、関節内遊離骨片などが認められます。

診断 離断性骨軟骨炎

診断は問診と診察から始まります。離断性骨軟骨炎は、疼痛、関節のブロック、カチカチ音、カチカチ音、可動域制限などの症状を呈します。患者には、代謝性ジストロフィーの既往、外傷、関節内薬剤投与の既往がみられる場合があります。

診察中、医師は次のように述べました。

• 関節のブロックまたは運動の重度の制限。
• カチカチ音、カチカチ音。

関節の痛みや変形は触診により検出されます。

臨床検査は、身体の一般的な検査および鑑別検査の一環として処方されます。

• 白血球組成の決定を含む一般的な臨床血液検査。
• ESRの測定
• フィブリノーゲン;
• 抗ストレプトリジンO;
• 血清尿酸値;
• C反応性タンパク質（定量法）
• リウマトイド因子;
• HEp-2 細胞上の抗核因子;
• 抽出可能な核抗原に対する抗体のレベル。

関節炎、全身性自己免疫疾患、関節リウマチ、シェーグレン症候群などを除外するために、臨床検査による診断が必要です。

機器診断の代表的なものとしては、まず磁気共鳴画像法（MRI）が挙げられます。MRIは、病変の大きさ、軟骨および軟骨下板の状態を評価し、骨髄浮腫の範囲（信号強度の上昇）、関節内の遊離要素を検出し、病理学的過程の動態を追跡できるため、離断性骨軟骨炎の診断に最も適した方法であることが実験的に証明されています。さらに、MRIは半月板、靭帯、滑膜襞などの他の関節構造の状態を調べるのにも役立ちます。[ 21 ]

超音波診断やその他の検査方法では、疾患に関する完全な情報が得られません。従来のX線検査やCT検査では、離断性骨軟骨炎の初期段階（2～4週間）では情報が得られません。これらの検査は、MRI検査後にいくつかの点を明らかにするためにのみ使用できます。

差動診断

病理学	離断性骨軟骨炎との主な違い
変形性関節症	骨棘や靭帯骨化部は、関節内遊離体として現れることが多いですが、通常は不規則な形状をしており、鋭い縁を有しています。顆頭欠損もありません。
軟骨腫症	脛骨や大腿骨の骨端には特徴的な窪みはありません。軟骨小体は豆形をしており、その数は10個以上になることもあります。
脂肪関節炎（ホッファ病）	膝蓋下または膝蓋上脂肪体の構造変化により脂肪体が圧縮され、絞扼症状を呈することがあります。X線検査および磁気共鳴法によって鑑別診断が可能です。
関節内の骨折	外傷性関節内剥離片は不規則な形状をしており、輪郭は不均一です。特徴的なクレーターは見られません。
関節病変のない誤った解釈	経験の浅い専門医が腓腹筋腱の種子骨を関節内分離骨片と誤診する症例があります。また、大腿骨外側顆の特徴的なクレーターを、関節の正常な解剖学的構造の変異の一つである軟骨下腔と誤診する症例もあります。

処理 離断性骨軟骨炎

治療は、骨軟骨成分の栄養状態を改善し、剥離した部分を固定することを目的とします。関節鏡検査により、損傷の位置と程度を視覚化し、剥離の程度を判断します。保存的治療の有効性が疑われる場合は、外科的介入が処方されます。

特徴的な症状を伴うものの、骨軟骨要素の明らかな断裂がない離断性骨軟骨炎は、キルシュナー鋼線を使用した骨軟骨穿孔法で治療されます。

保存的治療は、離断性骨軟骨炎の初期段階にのみ適用されます。理学療法は、最大1年半にわたり、患部の関節への負荷を軽減することを前提に行われます。この期間中、患者はスポーツ活動を完全に禁止されます。患者は松葉杖を使用し、患肢への負荷を軽減しながら歩行します。疼痛が治まった後、筋萎縮を防ぐため、筋力増強を伴わない運動療法が処方されます。[ 22 ]

薬

関節内炎症が検出された場合は、抗生物質療法が処方されます。最も可能性の高いのはセファゾリエンまたはゲンタマイシンです。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌が検出された場合は、バンコマイシンが適しています。

非ステロイド性抗炎症薬は鎮痛に用いられます。患者がこれらの薬剤の服用に禁忌がある場合（潰瘍、胃出血など）は、パラセタモールが第一選択薬となります。重度の痛みの場合は、オピオイド鎮痛薬が適応となる場合があります。

抗生物質
セファゾリン	1日の平均投与量は1～4gで、静脈内または筋肉内注射で投与されます。セファロスポリン系およびβ-ラクタム系抗生物質に対する過敏症がある場合は使用しないでください。
ゲンタマイシン	標準的な1日投与量は、体重1kgあたり3mgを2～3回に分けて筋肉内または静脈内に注射します。投与期間は7日間です。本剤は聴器毒性があります。
バンコマイシン	治療適応症を考慮し、個別に処方されます。点滴により静脈内に投与されます。急速な投与は、アナフィラキシーショック、息切れ、心不全など、多くの副作用を引き起こす可能性があります。
オピオイド鎮痛剤
トラマドール	薬剤の1回投与量（静脈内または経口）は50～100mgです。1日の最大投与量は400mgです。治療期間は1～3日間です。
トリメペリジン	1%溶液として1日1mlを筋肉内または静脈内に投与します。投与期間は1～3日間です。
非ステロイド性抗炎症薬
ケトプロフェン	1日200～300mgを2～3回に分けて経口投与するか、1日100mgを1回～2回に分けて筋肉内投与します。副作用として、消化不良、胃炎、皮膚の発疹などが挙げられます。
ケトロラク	1回投与量は10mgです。1日の最大投与量は40mgです。投与期間は5日間を超えてはなりません。最小有効量であれば、筋肉内または静脈内投与も可能です。副作用として、腹痛、下痢、口内炎、胆汁うっ滞、頭痛などが挙げられます。
パラセタモール	0.5～1gを1日4回まで、3～5日間服用してください。忍容性は高く、副作用はほとんど起こりません。ただし、パラセタモールアレルギーがある場合は除きます。

理学療法治療

離断性骨軟骨炎の手術後のリハビリテーション段階では、理学療法が最もよく用いられます。以下の方法が推奨されます。

• 局所凍結療法（治療コースには最大 10 回の処置が含まれます）
• UFO 療法（コース期間 – 10 日間、1 日 1 回の処置）
• 磁気療法（治療コースには 5 ～ 10 回のセッションが含まれます）
• UHF療法（7～10回）
• レーザー治療（1週間毎日）。

患部の関節の血液循環を改善し、筋肉の萎縮を防ぐために、特別な運動療法が処方されます。

• 筋肉の緊張を徐々に強度を上げて 6 秒間続け、1 回のアプローチにつき約 10 回繰り返します。
• 手足の指の繰り返しの屈曲と伸展、末梢循環を鍛える運動（手足の上げ下げ）。
• 関節の硬直を防ぐためのエクササイズ（1 回のアプローチにつき最大 14 の動作）。

主治医の判断により、泥療法や水療法を行うことも可能です。

ハーブ療法

成人における離断性骨軟骨炎は、動態的に不利な病態であり、適切な治療を受けなければ障害につながる可能性があります。したがって、この疾患に対処するための対策は、早ければ早いほど良いと言えます。

離断性骨軟骨炎の治療は包括的に行う必要があります。主治医が反対しない場合は、漢方薬などの民間療法も利用できます。

• ワサビの根をすりおろし、軽く温めて温かくし、布にのせて患部に湿布します。この手順を1日おきに繰り返します。
• 白樺の葉小さじ1杯、イラクサとタンポポの葉、マリーゴールドの花、ヤナギの根茎を同量ずつ混ぜ合わせたハーブミックスを作ります。このミックスに熱湯1リットルを注ぎ、蓋をして10時間置きます。1日3回、食事の30分前にコップ半分ずつ飲みます。治療期間は8週間です。
• ワイルドローズマリー、ホップの実、カモミールの花、セントジョーンズワートを同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ2杯の混合物を熱湯1リットルに注ぎ、蓋をして約10時間置きます。1日4回、食前にコップ半分ずつお召し上がりください。
• ラズベリーの茎小さじ1杯、エルカンパンとイラクサの葉を同量、ワイルドローズマリー大さじ1杯、エルダーベリーの花小さじ1杯を混ぜ合わせます。この混合物に熱湯0.5リットルを加え、蓋をして15～20分置きます。濾して、1日3回、食前に100mlを服用してください。服用期間は最大3ヶ月です。
• リンゴンベリーの葉大さじ2杯に熱湯500mlを注ぎ、40分間置きます。1日3回、食前に100～150mlを摂取してください。

患部の関節にエレカンパンチンキを塗ると効果があります（根茎50gにウォッカ150mlを注ぎ、暗い場所に2週間置いておきます）。

外科的治療

一部の著者[ 23 ]、[ 24 ]は、小児の安定病変に対しては保存的治療が第一選択であるべきだと考えています。この治療法に関する唯一のコンセンサスは、保存的治療を選択した場合、外科的治療を選択する前に3～6ヶ月間継続すべきであるという点です。[ 25 ]

手術は通常、保存的治療が効かない急性離断性骨軟骨炎の不安定病変および安定病変に対して適応となる。[ 26 ]、[ 27 ]

外科医の外科的治療に対する好みの違いは、手術手技の多様性に反映されています。これには、ドリリング（順行性および逆行性）[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ] 、 [ 31]、[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[35 ]などが含まれます。

成人患者で発見された離断性骨軟骨炎は、しばしば外科的介入の適応となります。病変の進行初期には、壊死した部分が新たに形成された組織に置き換わり、その後の段階では、遊離した骨片が関節切開術によって除去されます。

介入の規模は、磁気共鳴画像法（MRI）と関節鏡検査を行った後に決定されます。原則として、遊離要素と周囲組織との接触を維持しながら、剥離した骨軟骨片を穿孔し、生体組織と置換します。トンネル形成にはキルシュナー鋼線または細い錐を使用します。鋼線は、関節面に対して垂直に、壊死部の中心に配置します。軟骨領域の切除と辺縁の治療を行うことで、介入は完了します。

OCD病変が断片化していたり、軟骨の質や不適合のために修復できない場合は、断片を切除し、ドナー部位を除去し、個々の所見に基づいて欠損部を修復する必要がある。[ 36 ] 断片の切除により、短期的な痛みの緩和が得られる可能性がある。[ 37 ],[ 38 ]

遊離要素に著しい可動性がある場合は、まずクランプで固定します。次に、骨または軟骨の接合移行部を切断し、その後、遊離要素を除去します。軟骨下板にチャンネルを穿孔し、縁を加工します。関節を洗浄し、縫合糸と無菌包帯を装着します。

遊離要素の再固定後、約2～2.5ヶ月後にスポークが除去されます。術後期間中は、抗生物質療法と対症療法薬が処方されます。

関節形成術における新しい現代的な技術として、自家軟骨細胞移植があります。この方法では細胞を培養して移植しますが、費用が高額なため、現在ではその実施は限られています。[ 39 ]、[ 40 ]

ほとんどの著者は、放射線画像による治癒までの時間は 6 週間から 2 年の範囲であると報告しています。

防止

離断性骨軟骨炎の病因は完全に解明されていないため、この疾患を予防する具体的な方法は未だ確立されていません。しかしながら、医師はこうした疾患の発症を予防するために、いくつかの推奨を行っています。これらの推奨には、一次的なものと二次的なものの2種類があります。

一次予防は、筋骨格系の健康全般の維持から成ります。

• 過剰な体重と戦う;
• 定期的な適度な身体活動
• 怪我の予防、快適で高品質な靴の着用。
• 一般的な強化措置の実施。
• 低体温を避け、体内のあらゆる病変を適時に治療します。

二次予防とは、既存の離断性骨軟骨炎の悪化を防ぐことです。主な予防ポイントは以下のとおりです。

• 関節荷重の制限;
• ランニング、陸上競技、重量挙げ、体操、バスケットボール、バレーボール、サッカーなどのスポーツを拒否する。
• 職業上の特徴の修正、長時間の立ち作業の回避、頻繁なしゃがみ込み、定期的な階段の上り下り。
• 食生活を見直し、飢餓を避け、脂っこい食べ物や単調な食べ物を避け、身体に必要な微量元素やビタミンを確実に摂取できるようにします。

運動療法は医師の監督下でのみ行う必要があります。正しい運動は、筋骨格系に負担をかけず、関節の強度と弾力性を回復させ、血行を促進し、代謝プロセスを改善します。

医師の勧めに応じて、さまざまな筋肉群のマッサージセッションを実践することができます。

予測

離断性骨軟骨炎は、この分野で新たな進歩が見られるにもかかわらず、特定と治療の両方が困難な整形外科的問題です。

疾患の予後は、使用される治療の種類（薬物療法、外科療法）、成長帯の成熟度、剥離した部分の局在、安定性、大きさ、軟骨の完全性などによって異なります。小児期の転帰は概ね良好で、小児期の離断性骨軟骨炎は治療に良好な反応を示します。成人期においては、病状の早期診断が重要であり、これは長期予後に直接影響します。最も予後は不良となるのは、合併症を有する患者、および大腿骨外側顆の病変を有する患者です。