血中C反応性蛋白

血清中のC反応性タンパク質（CRP）濃度の基準値（正常値）は5 mg/l未満です。

C反応性タンパク質（CRP）は、5つの同一の非共有結合性環状サブユニットからなるタンパク質です。C反応性タンパク質は、様々な炎症過程および壊死過程において血清中に検出され、それらの急性期の指標となります。肺炎球菌細胞壁のC多糖類を沈殿させる能力にちなんで名付けられました。急性期タンパク質としてのC反応性タンパク質の合成は、IL-6などのサイトカインの影響下にある肝臓で起こります。

C反応性タンパク質は白血球の運動性を高めます。Tリンパ球に結合してその機能活性に影響を与え、沈降、凝集、貪食、補体結合反応を引き起こします。カルシウム存在下では、C反応性タンパク質は微生物の多糖類中のリガンドに結合し、それらの排除を引き起こします。

血中のC反応性タンパク質濃度の増加は、組織損傷の瞬間から最初の4時間以内に始まり、24〜72時間後に最大に達し、回復期に減少します。C反応性タンパク質濃度の上昇は感染の最も初期の兆候であり、効果的な治療はその減少によって示されます。C反応性タンパク質は炎症プロセスの強度を反映しており、その制御はこれらの疾患のモニタリングに重要です。炎症プロセス中のC反応性タンパク質含有量は、20倍以上に増加する可能性があります。血清中のC反応性タンパク質濃度が80〜100 mg / lを超えると、細菌感染または全身性血管炎を示します。活動性リウマチプロセスでは、ほとんどの患者でC反応性タンパク質の増加が見られます。リウマチプロセスの活動性の低下と並行して、C反応性タンパク質含有量も減少します。非活動期の陽性反応は、局所感染（慢性扁桃炎）が原因である可能性があります。

関節リウマチはC反応性タンパク質（プロセス活性のマーカー）の上昇も伴いますが、その測定は関節リウマチとリウマチ性多発性関節炎の鑑別診断には役立ちません。C反応性タンパク質濃度は強直性脊椎炎の活動性と直接関連しています。エリテマトーデス（特に漿膜炎がない場合）では、C反応性タンパク質濃度は通常上昇しません。

心筋梗塞では、CRPは発症後18～36時間で上昇し、18～20日目には低下し、30～40日目には正常に戻ります。心筋梗塞（および急性脳血管発作）におけるC反応性タンパク質（CRP）の高値は、予後不良の兆候です。狭心症では正常範囲内にとどまります。不安定狭心症患者においては、C反応性タンパク質は活動性アテローム性動脈硬化症および血栓性合併症の指標として考慮すべきです。

浮腫性膵炎では、C反応性タンパク質濃度は通常正常範囲内ですが、膵壊死のあらゆる形態において著しく増加します。C反応性タンパク質値が150 mg/lを超えると、重症（膵壊死）または合併症を伴う急性膵炎を示すことが確立されています。C反応性タンパク質の検査は、急性膵炎の予後を判定する上で重要です。100 mg/lを超えるカットオフポイントにおいて、C反応性タンパク質検査の陽性および陰性結果の急性膵炎の予後不良を判定する予測値は73%です。

外科的介入後、C 反応性タンパク質の濃度は術後早期に増加しますが、感染合併症がない場合には急速に減少し始めます。

C反応性タンパク質（CRP）の合成は、様々な部位の腫瘍で増加します。血中C反応性タンパク質濃度の上昇は、肺がん、前立腺がん、胃がん、卵巣がんなどの腫瘍で観察されます。CRPは非特異性ではありますが、他の腫瘍マーカーと併用することで、腫瘍の進行や再発を評価する検査として有用です。

C反応性タンパク質の増加度とESRの間には強い相関関係がありますが、C反応性タンパク質はESRが変化する前に現れて消えます。

C 反応性タンパク質の濃度の上昇は、リウマチ、急性細菌感染症、真菌感染症、寄生虫感染症、ウイルス感染症、心内膜炎、関節リウマチ、結核、腹膜炎、心筋梗塞、大手術後の症状、転移を伴う悪性腫瘍、多発性骨髄腫の特徴です。

C反応性タンパク質（CRP）値は、ウイルス感染やスピロヘータ感染では顕著に上昇しません。したがって、外傷がない場合、CRP値が非常に高い場合は、ほとんどの場合、細菌感染の存在を示唆します。

C反応性タンパク質濃度の測定結果を解釈する際には、ウイルス感染、悪性腫瘍の転移、慢性疾患の進行、そして多くのリウマチ性疾患が、C反応性タンパク質濃度の10～30 mg / lへの上昇を特徴としていることを考慮する必要があります。細菌感染、一部のリウマチ性疾患（例えば、関節リウマチ）の悪化、組織損傷（手術、心筋梗塞）は、C反応性タンパク質濃度の40～100 mg / l（場合によっては最大200 mg / l）への上昇を伴い、重度の全身性感染症、火傷、敗血症では最大300 mg / l以上にもなります。

血清中のC反応性タンパク質（CRP）濃度の測定は、抗生物質治療の適応を確定し、中止するための基準の一つとなります。CRP濃度が10mg/l未満であれば、感染がないことを意味し、抗生物質治療の必要はありません。

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