血清中の尿酸

尿酸は、複合タンパク質（核タンパク質）を構成するプリン塩基の代謝産物です。生成された尿酸は腎臓から排泄されます。血漿を含む細胞外液中の尿酸は、飽和濃度に近いナトリウム塩（尿酸塩）の形で存在するため、正常範囲の最大値を超えると結晶化する可能性があります。

成人男性における血清尿酸濃度の正常上限は0.42 mmol/lとされています。pH 7.4、温度37℃、血漿中のイオン強度と等しいイオン強度の水溶液中における尿酸ナトリウムの溶解度は0.57 mmol/lです。タンパク質が存在する血漿中では、この値はわずかに低くなります。これらの定数を知ることは、痛風患者の治療目標、すなわち細胞外液および組織中の尿酸の溶解を達成するために血清中の尿酸濃度をどの程度まで下げる必要があるかを決定する上で、実用上非常に重要です。

血清尿酸濃度の基準値

	血清尿酸濃度
年	ミリモル/リットル	Mg/dl
60歳まで： 男性 女性 60歳以上: 男性 女性	0.26～0.45 0.14～0.39 0.25～0.47 0.21～0.43	4.4～7.6 2.3～6.6 4.2～8.0 3.5～4.2

血中の尿酸濃度の上昇

尿酸値に影響を与える主な要因は次のとおりです。

1. 糖尿病: 糖尿病患者は、特に糖尿病が適切にコントロールされていない場合、尿酸値が上昇することがあります。
2. メタボリックシンドローム：肥満、高血圧、炭水化物代謝障害、脂質異常症などのメタボリックシンドロームは、高尿酸血症を引き起こす可能性があります。
3. 尿路結石症：尿酸の生成と蓄積は尿路結石（尿酸結石）の形成に寄与する可能性があります。
4. 食べ物と飲み物：プリン体を多く含む食べ物や飲み物を摂取すると、尿酸値が上昇する可能性があります。プリン体は体内で尿酸に分解される物質です。このような食べ物の例としては、赤身の肉、魚介類、アルコール（特にビール）、砂糖入り飲料、一部の野菜（ほうれん草やアスパラガスなど）などが挙げられます。
5. 副甲状腺機能亢進症：副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺が過剰な量の副甲状腺ホルモンを産生する病気で、尿酸値の上昇につながることがあります。
6. 腎不全：慢性腎不全の患者では、尿酸の腎排泄障害により高尿酸血症が起こることがあります。
7. 遺伝的要因: 特定の遺伝子変異により、尿酸値が上昇する可能性があります。
8. 医薬品: 利尿薬、低用量アスピリン、一部の抗がん剤、一部の降圧剤などの特定の医薬品は、尿酸値を上昇させる可能性があります。
9. アルコール: アルコールを特に大量に飲むと、尿酸値の上昇につながる可能性があります。
10. 断食と飢餓の影響: 長期の断食、断食、または厳しい食事制限も尿酸値を上昇させる可能性があります。
11. 腎不全：腎機能が低下すると、腎臓が尿酸を体外に排出する役割を果たせなくなり、尿酸が血液中に蓄積する可能性があります。
12. 蘇生後症候群: 蘇生後および急性疾患の治療後に、一時的に尿酸値が上昇する場合があります。
13. 腎臓病: 慢性腎不全やネフローゼ症候群などの特定の腎臓病は、高尿酸血症を引き起こす可能性があります。
14. 酵素欠乏症: レッシュ・ナイハン病やケルトネン・ターナー病などのまれな遺伝性疾患により、尿酸の処理に関与する酵素が欠乏することがあります。
15. 多量の果糖の摂取: 果糖は糖の一種で、特に一部の産業で使用されている高果糖シロップから過剰に摂取すると、血中の尿酸値の上昇につながる可能性があります。
16. 酸化尿酸症候群：これは、体内で過剰な尿酸が生成される遺伝性の代謝障害です。
17. 甲状腺機能低下症: 甲状腺機能の低下も尿酸値を上昇させる可能性があります。
18. 細胞破壊の増加: 傷害、腫瘍、化学療法、およびその他のいくつかの状態により細胞破壊が増加し、尿酸値の上昇につながる可能性があります。
19. 多血症：多血症とは、血液中の赤血球数が増加する病気です。多血症によっては、高尿酸血症を引き起こすことがあります。
20. 肥満: 肥満の人の中には尿酸の生成が増加する人もいます。
21. 尿酸の過剰生成: まれに、体内で尿酸が過剰に生成されることがあります。

血中尿酸濃度の上昇（高尿酸血症）は、痛風の診断において非常に重要です。痛風は、他の疾患に起因しない血中尿酸蓄積を伴う原発性痛風と、腎機能障害、多核細胞の崩壊を伴う造血疾患におけるプリン体生成増加、X線被曝後、悪性腫瘍、心臓代償不全、飢餓時の組織破壊などによって発症する二次性痛風に区別されます。このように、一次性痛風と二次性痛風は、尿酸排泄障害または尿酸の過剰産生の結果として発生します。

原発性痛風は高尿酸血症の結果として生じ、尿酸の排泄が遅い（症例の90％）か、尿酸が過剰に合成される（症例の10％）ことで発症します。尿酸結晶は関節、皮下組織（痛風結節）、腎臓に沈着することがあります。

血清中の尿酸濃度に応じて痛風を発症するリスク

尿酸濃度	痛風発症リスク、%
血清中、mmol/l	男性	女性
0.41未満 0.42～0.47 0.48～0.53 0.54以上	2 17 25 90	3 17 データなし データなし

血中尿酸濃度の測定は、無症候性高尿酸血症（男性の血中尿酸値が0.48 mmol/l以上、女性で0.38 mmol/l以上）および潜在的な痛風腎の発症（男性の5％）の診断において特に重要です。無症候性高尿酸血症患者の5～10％に急性痛風性関節炎が発生します。痛風患者の高尿酸血症は不安定で、波のような性質を示す場合があります。定期的に尿酸値は正常値まで低下しますが、正常値と比較して3～4倍の増加が観察されることもよくあります。内因性尿酸形成のレベルを最も適切に反映する血中尿酸値の正確なデータを得るためには、検査前の3日間、患者に低プリン食を処方する必要があります。さらに、痛風の急性発作時には、血清中の尿酸濃度が患者の39～42%で正常値まで低下することを知っておく必要があります。痛風の診断基準：

• 男性の血清中の尿酸濃度は0.48 mmol/l以上、女性は0.38 mmol/l以上である。
• 痛風結節（痛風痛風結節）の存在;
• 滑液または組織中の尿酸結晶の検出。
• 突然始まり、1～2 日以内に治まる激しい痛みを伴う急性関節炎の既往歴。

少なくとも 2 つの兆候が検出された場合、痛風の診断は信頼できるものと見なされます。

二次性痛風は、白血病、ビタミン_B12欠乏性貧血、赤血球増多症、時には急性感染症（肺炎、丹毒、猩紅熱、結核）、肝臓および胆道疾患、アシドーシスを伴う糖尿病、慢性湿疹、乾癬、蕁麻疹、腎臓病、アシドーシス、急性アルコール中毒（二次性「アルコール性痛風」）を伴って発症することがあります。

腎不全における血液中の尿酸含有量を測定することの診断的価値はごくわずかです。

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