尿中の尿酸

尿中に排泄される尿酸量は、食事性プリン摂取量と内因性プリンヌクレオチドの分解を反映します。体内の尿酸の約70%が尿中に排泄されます。尿酸クリアランスは濾過量の10%です。尿酸の腎排泄量は、濾過量（近位尿細管でほぼ完全に再吸収されます）と遠位尿細管での分泌および再吸収によって決まります。

尿中の尿酸値は、血中の尿酸値と同時に測定する必要があります。多くの場合、これにより、患者の痛風の病理学的メカニズム（体内での尿酸の過剰産生または排泄障害）を確立することができます。体内での尿酸過剰産生の兆候は、食事制限なしで検査を実施した場合は尿中への尿酸排泄量が800 mg /日以上、低プリン食の場合は600 mg /日です。検査を実施する前に、腎機能が正常であることを確認する必要があります（クレアチニンクリアランスが低下している場合、尿酸排泄量の低下は尿酸過剰産生を排除するものではありません）。また、薬物が尿酸排泄に及ぼす可能性のある影響を排除する必要があります。排泄障害の場合、血中の尿酸濃度が高くても、尿中の尿酸含有量の増加は伴いません。

尿中の尿酸値の基準値（正常値）

	尿酸含有量
食事の種類	1日あたりmg	ミリモル/日
定期的な食事	250～750	1.48-4.43
プリン体フリーダイエット：
男性	最大420	最大2.48
女性	最大400	最大2.36
低プリン食：
男性	最大480	最大2.83
女性	最大400	最大2.36
高プリン食	最大1000	最大5.90

痛風の発症メカニズムを解明することは、医師が患者に適した治療法を選択する上で役立ちます。尿酸産生量の増加がみられる場合は、体内での尿酸生成に重要な役割を果たす酵素であるキサンチンオキシダーゼ阻害剤が処方されます。薬剤（アロプリノール）の投与量は、尿酸血症の減少が35.7～47.6μmol/lを超えないように選択する必要があります。尿酸排泄障害がみられる場合は、腎臓における尿細管での尿酸の再吸収を阻害する尿酸排泄促進薬が処方または増量されるか、食事療法と併用されます。尿酸排泄促進薬を処方する際には、尿酸排泄量の増加が尿酸結石のリスクを高めることを念頭に置く必要があります。尿酸結石のリスクは、十分な水分補給によって軽減できます。

痛風治療開始後1～4ヶ月間は、血清尿酸値が男性では0.36mmol/l未満（理想的には0.24～0.30mmol/l）、女性では0.3mmol/l未満であることが治療効果の主な基準となります。尿酸値が0.4mmol/l未満に低下しない場合、尿酸塩は細胞外液や組織に溶解せず、痛風の進行リスクが残ります。