急性痛風

リウマチ学では、急性痛風性関節炎の発作は、症例の 70 ～ 75% が足指の第 1 中足指節関節に局在し、急性痛風と定義されています。

この病理は、筋骨格系および結合組織の疾患（クラス XIII）、ICD 10 コード M10 に分類されます。

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急性痛風の原因

急性痛風を含む痛風の病因を考慮すると、この疾患はメタボリックシンドロームに分類されます。古代から知られていた痛風が「富裕層の病」と呼ばれていたのも、当然のことでした。富裕層は貧しい人々よりも肉食が多く、タンパク質代謝障害に悩まされていたからです。急性痛風の主な原因が、血中尿酸値（タンパク質代謝産物）の上昇と関連しているという事実は、19世紀半ばにイギリス人医師アルフレッド・ベアリング・ギャロッドの研究によって発見されました。彼は、痛風に苦しむ患者からこの事実を発見しました。

今日、急性痛風の原因を挙げる際、高尿酸血症や関節、腱、周囲の組織への尿酸結晶の沈着に加えて、医師が最もよく挙げるのは以下のものです。

• 高タンパク質（肉）摂取の食事、アルコール乱用
• 尿酸腎症（尿酸塩からなる結石の形成）
• 高尿酸尿症（尿酸素質）
• 腎不全;
• 腹部の肥満および異常な脂質レベル;
• 高血圧;
• 溶血性貧血;
• 体のインスリン抵抗性（2型糖尿病）
• 多血症（血液中の赤血球数の増加）
• 鉛中毒。

また、遺伝子研究では、血中尿酸値の異常の約60％と、3つの遺伝子（SLC2A9、SLC22A12、ABCG2）の変異による急性痛風および慢性痛風の発生との関連が確認されています。これらの遺伝子は、家族性高尿酸血症性腎症、髄質嚢胞腎、体内のタンパク質代謝を阻害する多くの先天性酵素疾患にも関係しています。

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急性痛風の症状

急性痛風は、足の親指の中足指節関節だけでなく、他の関節（足首、膝）、指や手首（まれに肘関節）にも影響を及ぼすことがあります。

急性痛風発作の最初の兆候が現れると、夜中に関節に激しい灼熱痛が生じ（生理的な体温低下を背景に）、関節周囲の軟部組織が腫れ（浮腫はしばしば足全体に広がります）、患部は触ると非常に敏感になり、皮膚は赤くなり熱くなります。関節の動きが制限されます。さらに、微熱が出ることもあります。

急性痛風のこれらの紛れもない症状は3～10日以内に現れ、その後長期間にわたり治まります。しかし、病状は完全には消えず、単にはっきりと現れないまま慢性化し、他の関節に広がります。そして時折、痛風の急性発作、つまり痛風発作が再び起こります。

痛風の急性疼痛は、滑液（関節内液）中の尿酸結晶の存在が、関節包を内側から覆う滑膜（滑膜）の内皮細胞による保護反応を引き起こすことで説明されます。この膜の主な機能の一つは関節を保護することであり、実際にその役割を果たします。マクロファージ細胞がシクロオキシゲナーゼ（COX-2）という酵素を活性化し、抗炎症メディエーター分子であるプロスタグランジンの合成が始まります。こうして局所的な免疫介在性炎症が誘発されます。

長期にわたる尿酸値の上昇（高尿酸血症）は、結節と呼ばれる尿酸の大きな結晶沈着という合併症を引き起こす可能性があります。結節自体は痛みを引き起こしませんが、その成長により骨の侵食による慢性関節炎を引き起こします。急性痛風が慢性化し、蓄積した結晶によって関節に持続的な炎症と変形が生じる場合もあります。痛風は、重篤な滑液包炎（関節包の炎症）を引き起こす可能性があります。また、過剰な尿酸は、腎臓への尿酸結晶の沈着など、尿酸腎症を引き起こすこともあります。

急性痛風の診断

一見すると、急性痛風の診断は難しくありません。関節を検査し、患者の訴えを聞くだけで十分です。

診断を確定するために、医師は一般的な血液検査、生化学的血液検査（血漿中の尿酸の量を調べる）、尿検査（毎日）、関節液の分析（関節内吸引法で採取）などの検査を処方します。

機器診断には、患部の関節のX線検査、滑膜腔および関節液の偏光顕微鏡検査が含まれます。これらの検査は、尿酸ナトリウムの結晶や塩類の沈着物の特定と可視化に役立ちます。必要に応じて、医師は患部の関節の超音波検査を行います。

最も重要な鑑別診断は、急性痛風と、外傷性または化膿性関節炎、関節リウマチ、偽足部痛、変形性関節症、強直性脊椎炎、石灰化性関節周囲炎、ピロリン酸関節症、サルコイドーシスなどの関節病変を区別することです。

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急性痛風の治療

最初の疑問は、痛風の急性の痛みをどうやって和らげるかということです。関節に温冷湿布を交互に当てます。30秒冷やした後、3分間温める、といったことを数回繰り返します。

痛みを和らげ、痛風発作の持続時間を短縮するために使用される薬剤の中で、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が最も効果的です：ナプロキセン、インドメタシン、ジクロフェナク、アスピリン、イブプロフェンなど。

これらの薬は、痛み、腫れ、炎症を和らげます。例えば、ナプロキセン（Naxen、Anaprox、Inaprol、Methoxyproplocin、Artagenなどの商品名）は、痛風の急性発作を緩和するために、初回投与量0.8gで使用され、その後は8時間ごとに0.25gの服用が推奨されます。

急性痛風の薬物治療（痛風発作を止めるため）には、コルチコステロイドが含まれます。経口の場合はプレドニゾロンの錠剤（1日20～30 mg）、関節への注射の場合はメチルプレドニゾロン（デポメドロール）、デキサメタゾンなどです。

痛風発作の場合、外科的治療は不可能であることを念頭に置いてください。ただし、急性痛風の場合は、民間療法を試すことをお勧めします。民間療法には以下のようなものがあります。

• 患部の関節をヨウ素アルコール溶液で潤滑する。
• ウォッカで溶いたベニテングタケチンキを関節痛に塗る。
• バレリアンのアルコールチンキとトリプルコロンとの混合物から作られた圧縮剤。
• ヨウ素添加塩とラード、または溶かした洗濯用石鹸とテレピン油から作られた軟膏。

しかし、ご想像のとおり、これらの薬剤は NSAID が提供するような確実な鎮痛効果を提供することはできません。

カモミールやセージの煎じ液を使った足湯や、ハコベ、タイム、ホースラディッシュの葉、シモツケの煎じ液を使った温湿布などのハーブ療法も、痛みを素早く和らげたり、関節の炎症プロセスを止めることを目的としていません。

ホメオパシーでは薬用植物も使用され、痛風の治療薬として、コルチカム（クロッカス Colchicum autumnale の抽出物がベース）、レダムパル（野生のローズマリーがベース）、安息香酸（安息香酸）、トリカブト（有毒植物トリカブトから抽出）、ホミカ（アルカロイドのストリキニーネを含むストリキノス植物の種子から抽出）などが挙げられます。

急性痛風の予防と予後

痛風の管理において重要なのは予防であり、発作を最小限に抑えることができます。これには肥満の予防や、肉や魚介類などの食品の摂取量を減らすことが含まれます。適切な栄養摂取に関する詳細は、「痛風の食事療法」および「痛風性関節炎の食事療法」をご覧ください。

Nature Reviews Rheumatology によると、低カロリー食は肥満患者の尿酸値を最大 100 μmol/L 低下させ、1 日 1.5 g のビタミン C を摂取すると痛風のリスクが 45% 低下します。

病気の原因を早期に診断し治療することで、関節の損傷を防ぎ、通常の生活を送ることができるため、予後は良好です。

しかし、治療せずに放置すると、急性痛風は慢性化し、関節面の破壊や関節の変形を伴います。