痛風治療の概要

痛風は、関節軟骨に尿酸塩またはその結晶が沈着することで炎症と激しい痛みが周期的に悪化する慢性関節疾患で、各国の人口の少なくとも 1% が罹患しています。ドイツでは 1.4%、米国と日本ではほぼ 4% です。

なぜ痛風治療は現代の臨床医学において依然として喫緊の課題なのでしょうか？それは、この疾患の病因が代謝性であり、医師がその拡散と「若返り」に注目しているからです。英国リウマチ学会（BSR）の報告によると、過去10年間で中年英国人男性の痛風診断は倍増し、筋骨格障害のレベルが上昇しています。そして、痛風に罹患する人が今後ますます増えるのではないかと懸念されています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

痛風の治療法

この病状に対する治療プロトコルは、欧州リウマチ連盟 (EULAR)、米国リウマチ学会 (ARC)、およびこの分野の他の国際的および国内の医療組織によって承認されています。

標準化された臨床治療には、炎症や痛みを和らげ、血中尿酸値を下げるための薬物療法と非薬物療法の両方が含まれます。

この疾患の病因は、窒素化合物（プリン体）の代謝異常と血中尿酸値の異常上昇（高尿酸血症）に関連していることを思い出してください。これにより、尿酸ナトリウムが関節だけでなく軟部組織（痛風結節）にも放出されます。この疾患は、尿酸の合成増加、または腎臓からの尿酸排泄不足によって発症します。

痛風の治療に関するプロトコルの推奨事項には、非薬理学的対策が含まれています。

• 病状の進行における内因性要因を考慮して、患者には痛風用の食事療法または痛風性関節炎用の食事療法が推奨されます。
• 減量、運動、禁煙、十分な水分摂取など、ライフスタイルの変更が推奨されます。
• 高尿酸血症を増悪させるメタボリックシンドローム（肥満、高トリグリセリド血症、高コレステロール血症、2型糖尿病）および腎不全を特定するための検査が提案されています。

この議定書には、痛風の薬物治療も規定されています。痛風は、関節滑膜に急性炎症が起こり、腫れや痛みを伴う関節炎として現れるため、痛風（急性痛風性関節炎）の治療は、これらの症状を緩和し、高尿酸血症を抑えることを目的としています。

現在行われている痛風の外科的治療は、痛風結節の除去と、破壊された関節軟骨の修復で構成されます。痛風には理学療法と温泉療法が用いられます。

痛風治療：推奨される薬

一流の専門家は痛風の治療に以下の薬を推奨しています。

• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）：イブプロフェン（イブプロム、イブプロフ、イブサンなど）、ジクロフェナク（ナクロフェン、オルフェン）、インドメタシン（インドシン）、ナプロキセン、セレコキシブなど。
• コルチコステロイド（プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾン、トリアムシノロンなど）
• コルヒチン（コルクリス）
• アロプリノール（ジロプリム、アロプリム、アロジム、アロヘキサル、プリノール、サンフィプロル、ミルリットおよびその他の商品名）
• プロベネシド（ベネミド、ベネシド、プロバラン）。

これらの薬剤の使用は痛風の現代的な治療法を表しています。

アセチルサリチル酸（アスピリン）はNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に属し、鎮痛、解熱、抗炎症作用、血液サラサラ作用を有します。しかし、抗炎症作用の点ではNSAIDsに大きく劣ります。さらに、アスピリンによる痛風治療は、現代医学の標準的な痛風治療には含まれていません。これは、少量のアスピリン服用が腎臓からの尿酸排泄を減少させ、血清中の尿酸値を上昇させるためです。

痛風の炎症、痛み、腫れは、上記の最新の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）によって治療されます。急性痛風発作時には、2～7日間経口投与されます（1日最大0.2g）。インドメタシン、イブプロフェン、ジクロフェナクが最も効果的と考えられています。NSAIDsの常用は、気管支痙攣、胃潰瘍、消化管出血を引き起こす可能性があることに留意してください。したがって、患者は医師の指示に従って、このグループの薬剤の用量と服用期間を厳守する必要があります。

経口コルチコステロイドは、NSAIDsが禁忌または不耐性の場合の代替薬です。複数の関節が侵されている場合は、ステロイドがより適切な治療法と考えられています。メチルプレドニゾロンを患部関節に注射すると、痛みを和らげ、炎症を軽減します。しかし、長期使用には、骨粗鬆症、高血圧、白内障などの深刻な副作用があります。

フルフレックスによる痛風の治療は臨床基準では規定されておらず、さらにフルフレックスは医薬品ではなく栄養補助食品です。

コルヒチンによる痛風の治療

コルヒチンは、秋のクロッカス（Colchicum autumnale）の有毒なアルカロイドから作られた薬です。2009 年現在、痛風の治療薬として FDA に承認されているコルヒチンのブランドは Colcrys のみです。

コルヒチン（Colchicum-dispert）は特定の薬剤ではなく、家族性地中海熱、心膜炎、ベーチェット病、心房細動に使用できます。痛風への使用は、このアルカロイドが体内の尿酸結晶の形成に及ぼす影響と関連しています。この薬剤の適応症には、痛風に伴う疼痛症候群の緩和と浮腫の治療も含まれています。

コルヒチンによる痛風治療では、痛風発作の症状発現後24時間以内にコルヒチン（1.2mg）を経口投与し、初回投与から1時間後に0.6mgを追加投与します。コルヒチンを1～2ヶ月間、1回0.6mgを1日1～2回服用することで、次回の痛風発作を予防できます。

コルヒチンによる痛風治療は、肝疾患、腎疾患、心臓病、胃潰瘍、潰瘍性大腸炎、クローン病の患者には厳禁です。コルヒチンの副作用には、激しい嘔吐や下痢、筋肉痛や筋力低下、指のしびれ、風邪の症状、血尿、利尿作用の低下などがあります。また、この薬を非ステロイド性抗炎症薬と併用すると、血小板数や白血球数が減少するリスクが高まることにも留意してください。

コルヒチンは蓄積毒性の危険性が高く、不可逆的な神経筋症だけでなく、高炭酸ガス血症性呼吸不全や死亡につながる可能性があるため、多くの論争の的となっている。

国内の臨床診療では、ブタジオン、フェニルブタゾン、レオピリンなどの薬剤がコルヒチンの代替として考えられており、炎症を緩和し、尿酸塩の排泄を促進します。

アロプリノールによる痛風の治療

体内で過剰な尿酸が生成された場合（適切な検査によってこれが確認された場合）、このプロセスの強度を軽減する治療（アロプリノールによる痛風の治療）を実施する必要があります。

注意：痛風発作中は尿酸値を下げる薬を服用しないでください。また、NSAIDsとの併用も避けてください。

アロプリノールによる痛風治療は、体内でのプリンの利用と尿酸の生成を促進するキサンチンオキシダーゼという酵素を阻害することで、尿酸の合成を抑制します。アロプリノールは、高齢患者の痛風の長期治療に最もよく用いられます。標準的な1日投与量は0.2～0.3gで、重症の場合は0.8gまで増量できます（FDA推奨）。ただし、血漿中の尿酸値が正常化（<360μmol/l）した後は、1日投与量は0.1gを超えてはなりません。

この薬は、血液中の尿酸値を定期的に監視し、最適な尿排泄量（1日2リットル以内）を確保するために十分な量の水分を必ず摂取しながら使用します。

腎臓が体内の過剰な尿酸を排出できない場合（高尿酸血症）、プロベネシド、スルファピラゾン、ベンズブロマロンなどの代替尿酸排泄剤が処方されます。プロベネシドが優先され、1日0.5～2gの用量で処方されます。

痛風の痛風結節の治療は、アロピノールまたはプロベネシドでも行われ、これらを長期にわたって（6 か月以上）使用すると、痛風結節が徐々に柔らかくなり、消えていきます。

痛風治療の新たな可能性

今日、痛風の新しい治療薬には、過剰な尿酸値と闘うための治療選択肢を広げる薬剤が含まれています。武田薬品工業（米国）が製造するウロリック（フェブキソスタット）は、アロプリノールと同様にキサンチンオキシダーゼを阻害し、血中尿酸値の上昇に処方されます（1日40～80mgを1回投与、治療期間は最長14日間）。高尿酸血症と痛風を患う2,757人の患者を対象としたランダム化臨床試験によると、この薬剤はアロプリノール（患者の21%で尿酸値が減少）よりも効果的（患者の53%で血清尿酸値が減少）です。

ヨーロッパにおける痛風治療薬として、もう一つの新薬として、静脈内注入（2週間ごと）用のKrystexxa（ペグロチカーゼ）があります。米国では2010年に承認され、2013年初頭には欧州医薬品庁（EMA）も使用許可を出しました。これは、他の薬剤が効かない、または忍容性が低い患者にとっての選択肢となります。ペグロチカーゼは、豚由来の遺伝子組み換えウリカーゼ（尿酸特異酵素）で、尿酸を高溶解性アラントインに酸化することで、血中アラントイン濃度を低下させます。これは確かに痛風結節に有効ですが、この新薬には、投与時にアナフィラキシーショックや注入反応を引き起こす危険性など、副作用が多すぎます。

また、痛風や関節リウマチの関節炎における炎症メディエーターであるインターロイキン IL-1β のレベルの上昇の役割が解明されたことで、この免疫サイトカインの細胞受容体をブロックすることで炎症プロセスに作用する薬剤アナキンラ (Anakinra、Kineret) が開発されました。

ボロトフによる痛風の治療

ボロトフ氏によると、痛風の治療には灯油、洗濯用石鹸、ハチ毒、ハーブ煎じ薬を使った足湯などさまざまな民間療法があり、痛風の治療に興味を持つ人が多いという。

85歳の電気技師ボリス・ボロトフ氏が考案した健康増進と寿命延長のための様々な方法の中でも、例えば、体内の塩分を排出するための独自のレシピは特筆に値します。このレシピでは、薬用植物であるフキタンポポの葉を100gほど、少なくとも2ヶ月間毎日食べます。葉をすりつぶし、食塩と混ぜます。この混ぜたものを炎症を起こした関節に塗り、カイロで温めます。同時に、漬物や塩漬けの野菜を多く摂ることも重要です。

ご存知の通り、フキタンポポの煎じ薬は去痰薬としてだけでなく、消化管の炎症にも用いられます。おそらく、この植物の葉に含まれるイヌリンが腸内細菌叢を活性化し、全身の健康状態を改善するからでしょう。

「ボロトフ氏によれば」痛風治療の推奨事項はこれだけではありません。フキタンポポ、シモツケシ、イタドリ、スギナ（最後の2つは利尿作用があります）の煎じ薬を飲むべきです。また、クマコケモモの葉（利尿作用で知られています）、ガマズミの実、スイカと白樺の樹液、西洋わさびの根、パセリなどを使った発酵飲料をできるだけ多く飲んで、体を酸化させましょう。さらに、週に1回の蒸し風呂で発汗することで塩分の排出が促進され、その後、セージの葉を浸した酢で体をこすります。

痛風の局所療法

痛風の外用治療薬（軟膏やジェル）は、痛みを和らげ、関節の充血や腫れを抑えることを目的としています。多くの場合、ジクロフェナク、イブプロフェン、ピロキシカム、そしてジメキシド（カプシカムとレミシド）配合の軟膏が効果を発揮します。詳細については、「関節痛用軟膏」をご覧ください。

ジメキシドによる治療は、痛風発作中の鎮痛作用と抗炎症作用をもたらします。この皮膚刺激薬は、水で1:1の割合で希釈した湿布剤の形で使用されます。湿布剤（ポリエチレンで覆う）を関節に15～20分間当てます。治療は1～2週間、毎日行います。ジメキシドには禁忌があり、心臓、腎臓、または肝臓に問題がある場合は湿布剤を使用できません。

温めたビスコファイトや薬用胆汁で湿布を作ることができます。粘土、食塩、水を混ぜ合わせ、ヨウ素（10滴）を加えて塗布します。炎症を起こした関節には、ライラックの花やトリカブトの根のアルコールチンキ剤を塗布して潤滑させるのがおすすめです。これらのチンキ剤は、痛風の腫れの家庭療法にも用いられます。腫れた関節に塗布し、軽くすり込むことで治ります。

痛風の外科的治療

痛風の場合、次のような場合に外科的治療が行われます。

• 慢性痛風に関連する破壊性関節炎の発症;
• かなり大きな痛風結節の場合（尿酸結節は開いて周囲の組織の潰瘍や炎症を引き起こす可能性があるため、除去します）
• 関節の破壊と滑膜の「癒着」を伴います。
• すべての関節構造が完全に不可逆的に破壊され、硝子軟骨が損傷した場合、人工材料による置換（人工関節置換術、関節固定術、関節形成術）が行われます。

米国整形外科学会（AAOS）によると、痛風患者の10%に痛風結節がみられます。痛風結節は、皮膚、腱、靭帯、骨格構造に損傷を与える前に除去するのが最善です。整形外科医は、痛風結節が四肢の外観を損なう場合、痛みを伴う場合、尿酸の沈着が腱の機能を制限している場合、痛風結節の存在が皮膚壊死の危険を及ぼしている場合、痛風結節が神経終末を圧迫して神経支配を阻害している場合に、痛風の外科的治療を正当化します。

痛風に対するその他の外科的介入としては、関節切除、腱の掻爬または部分切除（関節機能の保持に役立つ場合があります）、指の切断などがあります。

痛風の理学療法

痛風の悪化時に使用できるハードウェア理学療法手順には、関節への赤外線および紫外線照射、UHF、およびコルチコステロイドによるイオン導入などがあります。

急性疼痛の緩和後、関節組織の微小循環と代謝を改善するために、超音波治療とレーザー治療（出力20mW以下のレーザーを使用）を実施します。また、BioFlex冷光線治療システムも備えています。

痛風のレーザー治療は、薬剤の副作用を受けやすい高齢者に多く見られる微結晶性関節炎という形で発症した場合に用いられます。レーザー治療は、痛みを和らげる効果に加え、副作用が全くないことが特徴です。

我が国を含む多くの国では、痛風治療用の様々な「家庭用」理学療法機器が提供されています。これらは通常、組織への交流磁場または微小振動の作用を原理とするコンパクトな機器です。後者の機器としては、Vitafonとその類似品であるFonovit（ロシア製）が挙げられます。

この機器の開発者および製造業者によると、病変が存在する場合、組織細胞は筋細胞の収縮によって生成される自然な「生物学的振動」の不足に悩まされます。説明書に記載されているように、関節疾患に対する代替理学療法であるマイクロバイブレーション療法または音波療法は、外傷や外科的治療後などの脊椎や関節の痛みを軽減するのに役立ちます。しかし、ビタフォンによる痛風の治療は、この機器が適応となる疾患のリストには含まれていません。

療養所における痛風の治療

専門家は、痛風の治療（温泉療法、泥療法、海洋療法）は、病気が悪化してから数か月後にのみ、療養所で行うこと推奨されると指摘しています。

スパトリートメントにおける医療処置の効果を左右する重要な要素は、患者の全体的なリラクゼーションと前向きな姿勢です。痛風を完全に治すことはまだ不可能ですが、二酸化炭素鉱泉、硫化水素硫化物浴、ラドン浴、塩化物ナトリウム浴などの温泉療法は、患部組織の血液とリンパの流れを改善し、代謝プロセスを活性化することで関節の可動性に良い影響を与えます。

治療用の泥や海水の使用も、この効果を高めます。温泉療法には様々な方法があり、医師はそれらを組み合わせて、患者一人ひとりに最適な方法を選択します。例えば、水温療法、磁気療法、透析療法、治療マッサージ、運動療法などです。

痛風の治療は、ベルジャンスクのサナトリウムやリゾート施設で可能です。ベルジャンスクの砂州の河口には治療用の泥沼があり、オデッサ近郊ではクルニツキー河口、ヘルソン地方ではシヴァシュに泥沼があります。トランスカルパティア地方では、「シニャク」、「ベレゴヴォ」、「ボジャヴァ」などのサナトリウムや、少なくとも24以上のリゾート施設で痛風の治療が可能です。

クリミア半島における痛風の治療は、エフパトリアのカラミツキー湾沿岸の療養所と、塩湖沿岸のサキで行われ、そこでは硫化シルト泥と塩水を使ったペロイド療法が行われている。

ブルガス（ブルガリア）近郊のポモリエでは、硫化泥による痛風の治療を受けることができ、ポーランドのリゾート地ポラニツァ＝ズドルイは泥炭泥で有名です。

海外での痛風治療

ウクライナリウマチ学ジャーナルの最新刊行物から判断すると、国内の専門医はプロトコルを遵守し、痛風の現代的な治療を行っており、必要な検査と薬をすべて処方している。

しかし、痛風の治療は海外で行う方が効果的だと考える人も多くいます…

イスラエルでは医師がほぼあらゆる現代的な治療法に精通しており、イスラエルの診療所には最新の医療技術が備わっているため、痛風の治療は魅力的と言えるでしょう。

痛風の治療プロトコルには、薬物療法、食事療法、運動療法、超音波療法、衝撃波療法が含まれます。血漿交換法（血液吸着法）によって尿酸が除去されます。イスラエルでは、様々な難易度の痛風手術も行われています。

そしてもちろん、死海の水と治癒効果のある泥も使用されます。詳細については、「イスラエルでの共同治療」をご覧ください。

ローズマリーオイルはドイツで何世紀にもわたって痛風の治療に使用され、現在でも地元の人々は広く愛用しています。また、イラクサ茶も飲まれており、最近の研究では、イラクサ茶は体内の余分な尿酸を排出する効果があることが示されています。

2008年以降、ドイツにおける痛風の現代的治療は、適切な薬剤を用いて、EULAR（欧州痛風学会）とBSR（英国痛風協会）の勧告に従って行われています。ミュンヘンのKlinik der Gegenwartのリウマチ専門医は、1964年からアロプリノールを用いた尿酸値低下療法を患者に処方してきたと主張しています。しかし最近では、アロプリノール（服用しても尿酸値が低下するのは患者の24%のみ）ではなく、ベンズブロマロン（それぞれ92%）またはプロベネシド（65%）を処方する医師が増えています。

ドイツでは、痛風の治療を受ける患者に対する態度は、すべてにおいてプロフェッショナルです。腎臓の糸球体濾過の必須検査を行わずに薬を処方することは決してありません。

ドイツはホメオパシー学派でも有名で、ホメオパシー医師は痛風の治療に200種類以上の治療法を持っています。

海外で痛風治療を選択する場合、方向転換して東洋医学、つまり伝統的な中国医学に目を向けることができます。

中国における痛風の治療には、鍼治療、漢方薬、そして…瀉血などがあります。中国人が痛風に罹患すると、それは「飲食物から老廃物を過剰に吸収している」という、体液（ジンイエ）に何らかの異常があることを意味します。

痛風に特に効果があるとされている植物の中には、西洋でもよく知られている四妙散という治療薬に含まれる植物があります。それは、Atractylodes lancea（披針形のオウギク）の根茎、Phellodendron amurense（キハダ）の樹皮、Colchicum autumnale（メドウサフランまたはクロッカス - 上記のアロプリノールを参照）です。

よく知られているタンポポは、中国では痛風の治療にも用いられています。タンポポの葉を煎じて飲むと尿酸の除去に、生の葉を関節に塗ると腫れや痛みを軽減します。瀉血については、『Journal of Traditional Chinese Medicine』の報告によると、西洋では100年以上前に廃れてしまいましたが、中国では痛風発作時の激しい痛みを和らげるために、漢方薬と組み合わせて再び利用されています。その結果、約62%の症例で患者の症状が急速に改善したことが示されました。

専門家たちは長年、体内の窒素代謝障害が可逆的であることに疑いの余地はないと確信してきました。7年前、エディンバラ大学MRCヒト遺伝学ユニットの研究者たちは、SLC2A遺伝子の変異を持つ人は尿酸を体内に蓄積しやすいことを発見しました。そして、遅かれ早かれ痛風の治療が必要になる可能性が非常に高いのです。