痛風にアスピリン

酢酸とサリチル酸の誘導体である2-(アセチルオキシ)安息香酸、アセチルサリチル酸、あるいはアスピリンは、軽度から中等度の痛みの治療に用いられます。かつて医師はこのフェノールエステルを文字通りあらゆる症状に処方し、痛風などの関節疾患にはアスピリンを服用するよう患者に説明していました。しかし今では、そうは言われなくなりました。その理由をご説明します。

痛風の場合、アスピリンを服用しても大丈夫でしょうか？

今日、ほとんどの医師は、腎臓病、尿中尿酸値が高い（高尿酸尿症）または血中尿酸値が高い（高尿酸血症）患者、そして痛風患者はアスピリンを服用すべきではないと考えています。しかし、アスピリンには様々な治療効果があるにもかかわらず、腎臓が尿酸を体外に排出する能力を抑制することが判明しています。そのため、痛風治療薬としてのアスピリンは、病状の悪化を招く可能性があります。[ 1 ]

この人気の薬の主な薬理学的特性、つまりその薬力学と薬物動態について簡単に説明します。これにより、関節やその他の組織に尿酸結晶が沈着する症状のある人は、痛風をアスピリンで治療するのは不適切だという現代の見解の正しさを確信するでしょう。

アスピリンは、シクロオキシゲナーゼを阻害することで抗炎症作用を発揮し、炎症メディエーター（プロスタグランジン）の生合成と放出を阻害します。そのため、アスピリンは軽度の痛みを和らげることができます。また、アセチルサリチル酸が視床下部の体温調節中枢に作用することで、解熱作用（発熱を下げ、末梢血管を拡張し、発汗を促進する）を発揮します。

アセチルサリチル酸は、血小板凝集を阻害する酵素プロスタサイクリンの合成も阻害します。この作用により、アスピリンは血管内の血栓形成、冠動脈疾患、心筋梗塞の予防に使用されます。

しかし、アスピリンは、胃粘膜の潰瘍や胃出血（長期使用時）といった副作用があることが知られています。また、すべてのサリチル酸塩は、気管支けいれん、クインケ浮腫、アナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。

しかし、痛風の場合、重要なのはアスピリンの副作用ではなく、この薬が視床下部に作用して抗利尿ホルモン（バソプレシン）の機能低下を引き起こすという事実です。そして、これは腎臓における水分の再吸収低下、尿量の減少、そして尿の濃度上昇を伴います。

アスピリンは、その代謝物（遊離サリチル酸（10%）、サリチル尿酸（75%）、フェノールサリチル酸など）の特性と体外排泄の特性により、痛風の治療には使用されなくなりました。これらの代謝物は、尿反応が弱アルカリ性である場合にのみ適切に腎排泄されます。一方、尿が酸性（低pH）の場合、アセチルサリチル酸の分解産物は腎臓に留まります。

痛風の場合、尿は酸性であることが多く、痛風にアスピリンを服用できますか？

排泄されずに残ったサリチル酸塩は腎機能を低下させ、初期の腎不全を悪化させるだけでなく、日本痛風・核酸代謝学会の専門家によると、尿酸の排泄速度を少なくとも15%低下させます。その結果、血中の尿酸値が上昇し、痛風が悪化します。

したがって、痛風にアスピリンを使用することは禁忌です。

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