男女の痛風の症状

痛風は、人の動きを制限し、脚に激しい痛みを引き起こす病気です。例えば、世界的に有名な軍事指導者クトゥーゾフは、痛風の発作のために、兵士の助けなしに馬に乗ることができませんでした。痛風の症状と、この病気とどのように闘うべきでしょうか？

痛風とは何ですか？

簡単に言うと、これは代謝障害によって人を蝕む病気です。つまり、体内でプリン体の代謝が阻害されます。プリン体はDNAの生成に関与する物質です。そして、プリン体の代わりに尿酸が蓄積し、手足に激しい痛みを引き起こします。

これらの症状は、急性関節炎の発作と尿酸塩（尿酸の塩）の蓄積と相まって現れます。そのため、動作が著しく制限され、手足に痛みが生じます。クトゥーゾフ氏が馬に乗ることができないのも、このためです。

痛風結節とは何ですか？

痛風結節は、関節にできる硬くて肉眼でも見える結節です。痛風結節は、痛風が慢性化した場合によく見られる症状です。痛風が5年以上続くと、この結節が現れます。

痛風結節は何でできているのでしょうか？硬くなった尿酸結石を取り囲む結合組織です。結節は腕や脚だけでなく、肘、耳介、足裏、大腿部、前腕、すね、さらには鼻の軟骨である鼻中隔にも発生することがあります。

これらの結節は黄色で、痛風の患部ではすぐに確認できます。痛みの発作時には、痛風結節は硬くなくなり、液状化し、皮膚に開いた小さな穴（瘻孔）から液体が排出されます。これらの小さな結節の唯一の利点は、尿酸自体に殺菌作用と抗菌作用があるため、感染しないことです。瘻孔から排出される液体は、濃い白色です。

痛風の原因

痛風が原発性であると定義される場合、原因は遺伝的変化、つまりまず第一に、代謝に直接かつ積極的に関与するタンパク質分子、あるいは酵素の欠陥であると考えられます。より正確に言えば、これらの分子（酵素）がなければ、代謝は正常に進行しません。まず第一に、タンパク質分子は体内の化学反応を促進します。

原発性痛風では、代謝に関わる酵素の遺伝的欠陥がしばしば見られる。

この遺伝子欠陥は、尿酸排泄を調節する腎酵素系の機能低下にも関連しています。過度の栄養摂取、単調な肉食、アルコール飲料（特にビール、辛口ワイン）、そして運動不足の生活習慣も痛風の発症を助長します。二次性痛風の最も一般的な原因は、腎不全を伴う腎臓疾患、細胞破壊と高尿酸血症を伴う血液疾患（赤血球増多症、白血病）です。

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リスクグループ

痛風は主に40歳以上の男性に多く見られます。50歳を超えると、痛風を発症するリスクは2～3倍に増加します。なぜ痛風は男性に最も多く発症するのでしょうか？ある説によると、この病気の発症は男性染色体の欠陥と関連していると考えられています。そのため、男性は男性よりも痛風の症状に最も悩まされます。男性は、男性よりも弱い性別の20倍も頻繁に痛風に罹患します。

痛風は腎機能の低下とも関連しています。この病気は腎性痛風に分類されます。つまり、腎機能が低下している人は痛風のリスクが高いということです。腎臓と痛風の関連性は、長く考える必要はありません。腎臓は血液中のタンパク質を浄化することができないため、血流が遅くなり、体内の組織から有用な物質が枯渇するリスクがあり、組織が損傷する可能性があります。

さらに、血液中の尿酸値が上昇します。尿酸は浄化されにくいため、一見無害に見える小さな結晶です。しかし、これらの結晶は実際には人体にとって危険です。関節の直径を狭めてしまうからです。つまり、関節はもはや正常に機能できなくなり、その痛みは衰弱させ、長引いて耐え難いものになります。関節とその周囲の筋肉の炎症も痛みに加わります。そして、体内の炎症プロセスは腫れを伴います。

腎臓の機能が低下している人は、関節の状態に注意を払う必要があります。そうすれば、痛風がまだそれほど深刻でない初期段階で進行を止めることができます。

腎臓病に関連する痛風

痛風発作は腎結石と併発することがあり、腎結石は関節痛や腎臓痛を悪化させます。このような痛みは非常に多く、患者の40%に発生します。腎結石と痛風の症状は、腎盂腎炎によって悪化する可能性があります。

痛風は、別のかなり恐ろしい病気である痛風性腎症によって悪化することがあります。これは腎臓の機能が低下、つまり腎不全が併発する病気です。また、高血圧もその兆候の一つであり、そのため患者の約3分の1に激しい頭痛が見られます。

痛風の7つの段階

痛風は7つの段階に分けられます。それぞれの段階には、始まり、経過、そして痛みの性質が異なります。痛風の症状が出始めたら、自分の体に何が起こっているのかを知ることが重要です。

痛風の急性発作

なぜ典型的な症状なのか？それは、これらの症状が痛風の典型的な症状だからです。70～80%の症例で発生します。多くの場合、発作は真夜中に起こります。脚や腕に力が入らなくなり、体が震え、キッチンまで歩いて行ってコップ一杯の水を飲むこともできなくなります。さらに、激しい頭痛、関節痛、微熱が出ることもあります。

痛風の典型的な症状は、中足骨節関節（親指の付け根に集中）の鋭い痛みです。この関節は非常に急速に腫れ、皮膚が赤くなり、その後青みがかった赤色に変化し、触ると光沢があり硬くなることでも判別できます。

この時、指は熱くなり、触ると痛みを感じます。もちろん、この状態では指を動かすのは非常に困難で、指が一定の位置で固まってしまい、靴を履くことすらできません。

体温が39度まで上昇し、発熱します。これらは典型的な痛風の症状です。

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痛みの原因は何ですか?

脂肪分の多い食品、アルコールの過剰摂取（重度の酩酊状態）、身体のあらゆる部分、特に下肢の損傷。

痛みと発作の持続時間

3日から10日ほどです。その後、痛みは一時的に治まりますが、しばらく経ってから再発することがあります。1ヶ月、2ヶ月、3ヶ月、時には1年か2年経ってから再発することもあります。痛みが治まると、腫れも消え、関節は正常に動き始め、以前と同じように楽に動かせるようになります。

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発作中、体内で何が起こりますか?

まず第一に、体内で炎症プロセスが進行しており、血液、つまり私たちの生命維持に必要な体液は必然的にそれに反応します。そのため、血液検査では、赤沈値（ESR）、シアリン酸、セロムコイド、フィブリンの上昇、そして健康な状態では存在しないはずのC反応性タンパク質が検出されます。C反応性タンパク質は、体内で炎症プロセスが検出されるとすぐに血液中に現れるタンパク質です。

男性と女性の痛風発作

痛風発作が初めての場合、男性は関節炎に特徴的な症状がさらに現れることがあります。足の親指の関節が痛み、腫れ、中足指節関節と足根関節にも同様の症状が現れます。

手首や肘の関節にも炎症が起こることがありますが、これは痛風のまれな症状です。ごく稀に、骨盤、股関節、肩、胸、鎖骨の関節に炎症が起こり、痛みが生じることもあります。

しかし、男性に現れるこれらの症状はすべて単関節炎の症状であり、つまり、上記のうち体の一部分が炎症を起こして痛むのです。

女性の場合、医師は多発性関節炎、つまり体の様々な部位の関節に複数の疾患がある状態を診断することがあります。主に手関節に痛みが生じ（女性の3分の1がこの痛みに悩まされています！）、足首関節、中足骨、膝関節、手首関節の疾患や腫れも見られます。

これらの症状は、男性も女性も、関節損傷やその他の原因ではなく、痛風にかかっているかどうかを判断するのに役立ちます。

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痛風症状の亜急性期

単関節炎（つまり、一つの関節に起こる病気）として現れます。通常、最も痛みを感じるのは足の親指の関節です。確かに、痛みはそれほど重くありません。脚や腕の中央または大関節に腫れや痛みが生じることもあり、これは30歳未満の若者によく見られます。

リウマチ性痛風

その症状は、手の関節、特に小さな関節の損傷、単関節炎の兆候、多関節炎の兆候、または数時間から数日間続く可能性のある関節の痛みの発作です。

痛風の偽蜂巣炎期

これは関節炎の単一症状として現れます。関節とその周囲の組織に局在する可能性があります。38度以上の高熱は、痛風の偽蜂窩織炎期にあることを示す明確な兆候でもあります。さらに、発熱に加えて、片方の関節の明らかな炎症、発熱、血液中の赤沈値の上昇、白血球増多などの随伴症状が現れます。

アレルギー性感染性多発性関節炎型痛風

このタイプの痛風は、症例の5%で発症する可能性があります。つまり、非常にまれなタイプです。アレルギー性感染性多発性関節炎型の痛風は、多発性関節炎として発症しますが、痛みの部位は一定ではなく、移動性です。このタイプの痛風では、炎症が非常に急速に現れ、炎症を起こした関節は光沢があり、触ると硬くなり、恐ろしいほどの深紅色になることがあります。

無症状の痛風

このタイプの痛風では、痛みはほとんど感じられず、炎症を起こした関節もほとんど痛みを感じないため、医師の診察を受けずに我慢してしまうことがよくあります。しかし、このような状況は絶対に避けるべきです。痛みがそれほど強くなくても、必ず医師の診察を受ける必要があります。このタイプの痛風は、関節の炎症部位の皮膚の充血によっても区別できます。

関節周囲型の痛風

この病気は、腱、特にアキレス腱に局所的な痛みを伴います。触ると硬く、肥厚しています。このタイプの痛風は、治療せずに放置すると、時間や日を追うごとに、痛風様症状を伴う慢性多発性関節炎へと進行します。

このタイプの痛風では、脚の関節が最も影響を受け、変形します。以前のように動けなくなり、関節の激しい痛みのために動きが困難になります。関節の変形は、結節に似た沈着物が関節内に形成されることで起こります。骨が増殖することもあり、指は脱臼しやすくなり、以前ほど動かなくなり、指にカリカリという音が聞こえます。

このタイプの痛風患者は動きが非常に悪く、十分な運動ができません。関節だけでなく筋肉も変形し、筋力が低下し、関節を支える力が弱くなります。しかし、筋肉の拘縮が頻繁に起こると、関節が完全に動かなくなる強直症（アンキロシス）が起こることは非常にまれです。

このタイプの痛風では、急性の痛み発作を経験し、その後慢性化し、さらに近くの筋肉組織の炎症を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。これは、尿酸塩（尿の塩分）（ギリシャ語で「ウラト」は尿を意味します）が絶えず体内に流入することで起こります。

痛風の2つの形態

痛風には原発性痛風と続発性痛風があります。前者の場合、この病気は他の病気が原因ではなく、まるでそれ自体で発症するかのようです（人体のあらゆる器官は相互に関連していますが）。後者の場合、つまり続発性痛風では、乾癬、骨髄白血病、先天性心疾患、異常ヘモグロビン症、その他の内臓や血液の疾患など、他の疾患が原因で発症します。続発性痛風には、細胞増殖抑制薬、リボキシン含有薬、利尿薬など、体の組織に影響を及ぼす特定の薬剤の使用によって発症するケースも含まれます。

痛風に対してはどのような検査が行われますか？

一般的な血液検査により、体内に炎症プロセスがあるかどうかを判断できます。さらに、痛風の場合は、血液中の ESR が増加します。

血液生化学検査 - 痛風では、シアル酸、ハプトグロビン、γグロブリン、α2グロブリン、そしてフィブリン、尿酸値の上昇が認められます。血中尿酸値は0.12～0.24mmol/L以上になります。

すべての関節のX線検査 – この検査は、慢性痛風かどうかを診断するのに役立ちます。慢性痛風の場合、画面上に直径0.5mmから3cmまでの白い斑点が映し出されます。関節におけるこれらの変化はすべて、痛風結節によって起こります。これは皆さんもよくご存知のとおりです。

痛風結節は大きくなることがあり、破壊されると関節皮質を破壊します。この現象は骨端腫脹症状と呼ばれます。痛風に長期間悩まされると、松果体とも呼ばれる内分泌腺がほぼ完全に破壊されることがあります。その代わりに、尿酸塩が固体の尿酸塩として形成されます。尿酸塩はX線写真で確認できますが、初期段階では確認できず、痛風発症から5年以上経過してから確認されます。

滑液分析

通常、白血球数は1～15×109/Lです。滑液の色は透明で、粘稠性はありません。慢性痛風の患者では、滑液中に尿酸塩の結晶がはっきりと観察されます。

痛風結節生検穿刺

この方法は痛風結節内の尿酸結晶を見つけるために使用され、それによって痛風に罹患しているかどうかを正確に判断することができます。

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