腕関節周囲炎。

肩関節周囲炎は炎症性の病態であり、肩関節付近の構造に影響を及ぼします。「peri」という語は、炎症の焦点が関節とその周囲の組織および構造を含むことを意味します。

上腕頭関節の一部の構成要素は影響を受けませんが、関節包、靭帯、周囲の腱については影響を受けます。これらの構成要素が病変の中心となり、構造的および機能的な変化が生じます。

適切な治療法を選択し、関節周囲炎に対処するためには、関節構成要素の損傷の誘発因子となった原因を特定する必要があります。

最も一般的な原因の一つは、頸椎部の脊椎骨軟骨症と考えられています。椎骨間の椎間板の形状変化により、関節を支配する神経線維が影響を受けます。この病態の主な臨床症状は、肩関節の疼痛症候群です。

肩・肩甲骨関節周囲炎は、肩と肩甲骨領域の神経支配の障害によって引き起こされます。関節周囲の組織にジストロフィー性変化が見られ、関節の構造が徐々に破壊されます。

ICD 10コード

ICD第10版では、肩甲上腕関節周囲炎は病理学的単位のリストに含まれておらず、正式な診断名ではありません。肩関節癒着性関節包炎はM75.0に分類されており、これがこの関節病態に最も近い分類です。

これまで、肩甲上腕関節周囲炎は、急性外傷が原因ではない関節および隣接組織の損傷を意味していました。

その後、腕頭関節周囲炎の概念には、その発症の原因を臨床的に示すことができるさまざまな症状が含まれるようになりました。

関節損傷の程度を示すために、関節機能の記述と、疼痛症候群や腫脹などの追加の臨床症状の存在のみが用いられました。ICDでは、肩甲上腕関節周囲炎を独立した病理学的単位として区別していませんでした。

関節の病態を特定するには、病態の徴候を区別し、それぞれを異なるグループに分ける必要がありました。こうして、関節周囲損傷の新しい分類には、様々な筋の腱炎、腱断裂、石灰化腱炎、および牽引性関節包炎が含まれます。

肩甲上腕骨関節周囲炎の原因

すべての原因の中で最も一般的なのは肩の外傷です。これには脱臼や骨折だけでなく、肩への長時間の過度の負担、肩への打撃や転倒も含まれます。

肩甲上腕関節周囲炎の原因が発現してから、病理学的な最初の臨床症状が現れるまでに数時間から数ヶ月かかる場合があります。平均すると、この期間は約10日間です。

外傷性要因に加えて、脊椎（頸部）における変性プロセスの影響も注目すべき点です。その結果、関節と周囲の組織への栄養供給が阻害されます。

このように、様々な要因の影響を受けて疼痛症候群が始まり、その強さは日増しに増していきます。痛みは特に、例えば回す、腕を上げるといった動作を行う際に感じられますが、場合によっては安静時にも疼痛症候群が現れることがあります。

さらに、局所的な体温上昇と患部の充血の可能性に注意する必要があります。将来的には、体温が微熱程度まで上昇する可能性があります。

肩甲上腕関節周囲炎のいくつかの原因は、関節が密な粘稠度を獲得し、その結果関節の運動活動が著しく制限される、強直性の病状の発症を引き起こす可能性があります。

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肩甲上腕骨関節周囲炎の症状

病気の臨床症状の段階と重症度に応じて、病状は自然に治癒することもあれば、合併症の発症により慢性化することもあります。

軽度の肩甲上腕骨関節周囲炎の症状は、肩を動かすときに軽い痛み、またはむしろ不快感を引き起こすだけである場合があります。

負傷した肩に長期間にわたり過度の負荷がかかり続けると、本格的な治療段階を実施することができず、その結果病気が慢性化します。

慢性型の肩甲上腕関節周囲炎の症状は、中程度の疼痛症候群を特徴とし、その強度は活発な動きで急激に増加します。

慢性経過の最も好ましくない結果は「肩関節周囲炎」であり、関節が機能を失い、触ると硬くなる状態です。

肩甲上腕骨関節周囲炎の急性期には、痛みに加え、局所的な体温上昇、そして時には全身の体温上昇が見られます。炎症反応の増加により、肩関節の腫脹による体積増加が起こります。

急性肩甲上腕関節周囲炎

肩甲骨関節の障害は、突然の発症を特徴とし、身体活動とは関連しない疼痛症候群などの臨床症状の存在を示唆します。痛みは夜間により顕著になります。

急性肩甲上腕関節周囲炎は、首と腕の痛みとして現れ、腕を後ろに動かすと痛みが増します。腕を受動的に上方に挙げると痛みが軽減し、ある程度のレベルで痛みが和らぐこともあります。

肩と肩甲骨を触診すると、痛みが増していることが分かります。痛みを軽減するために、人は腕を体に押し付けて可動域を狭めます。その結果、関節の硬直が生じ、長期的な改善が必要になります。腕を使った運動を長期間行わないと、「五十肩」を発症する可能性があります。この場合、関節のさらなる機能は、腕をできるだけ伸ばした状態で肩の高さまで上げることに限られます。

急性肩甲上腕関節周囲炎は、腫れが強くなるとともに関節の容積が増加し、罹患関節領域の皮膚が赤くなり、手の神経支配にさらなる障害が生じる可能性があります。

両側肩甲上腕骨関節周囲炎

病理はほとんどの場合片側性です。これは、特定の疾患、片方の肩関節への負荷増加、または外傷の結果として観察されます。しかし、両関節が影響を受け、両側性肩甲上腕関節周囲炎を発症する場合もあります。

臨床症状の強さは、発生原因に応じて、急速に増大したり、数日または数か月かけて増大したりすることがあります。

痛み症候群は肩部に限局し、背中上部、首、腕に広がります。肩関節や腕全体を動かす動作を行うと、痛みの強度が増します。

両側肩甲上腕関節周囲炎は、通常3段階の進行段階に分類されます。第一段階では、痛みや腫れが増加し、関節の動きに制限が生じます。

さらに、病理学的過程が進行するにつれて、肩甲上腕関節の運動能力が著しく低下し、関節包の瘢痕化が観察されます。これと並行して、疼痛症候群は徐々に軽減していきます。

必要な治療が行われない場合、次の段階に移行し、関節の動きが完全に失われます。しかし、複合的な治療を開始すると、疾患が治療によく反応するため、症状の大幅な改善が認められます。

左側肩甲上腕骨関節周囲炎

肩甲骨関節における炎症反応の発生原因は、過度の身体活動による関節組織や構造の微小外傷です。さらに、内臓疾患は、患部の関節における血液循環や神経支配の障害を引き起こす可能性があります。

左側肩甲上腕関節周囲炎は、過去の心筋梗塞を背景に心臓領域の血液循環に障害がある場合に発生する可能性があり、これは関節や周囲の組織や臓器に悪影響を及ぼします。

肩甲上腕関節の血管、組織、その他の構造が損傷した結果、血管壁の透過性が高まり、血液の液体部分が組織に漏れ出します。その結果、患部の関節の腫れが悪化します。

血管壁に作用する炎症性メディエーターも、この症状を助長します。肩周辺の皮膚は充血し、その後、腕の神経支配と血液循環が阻害されると、皮膚が青白くなることがあります。

左側肩甲上腕関節周囲炎は、急性の場合もあれば慢性の経過をたどる場合もあります。長期にわたる炎症過程において、筋萎縮と肩および腕の運動機能の低下が起こります。

右側肩甲上腕骨関節周囲炎

右側肩甲上腕骨関節周囲炎は、ほとんどの場合、外傷、変性過程、または肝疾患によって引き起こされます。肩回旋腱板が損傷すると、持続性または波状の激しい疼痛症候群が現れます。

痛みは肩関節全体に広がり、特に腕を外転させる動作で運動時に強くなります。この段階では、鎮痛剤を使用しても十分な効果が得られません。

右側肩甲上腕関節周囲炎は、肩と腕の運動機能にも制限をもたらします。病気が進行するにつれて、自動運動の量が徐々に減少し、その後、他動運動も減少していきます。

右側の関節は、より強い負荷がかかるため、影響を受けやすい傾向があります。炎症を防ぐには、激しい運動の前にウォーミングアップを行う必要があります。

肩甲上腕骨関節周囲炎の診断

関節の痛みや可動域の制限といった典型的な症状を訴えて医師の診察を受ける場合、専門医はまず、骨の突出、筋萎縮、関節の対称性の有無について客観的な検査を行います。

肩甲上腕関節周囲炎の更なる診断には、肩および肩甲骨領域の触診が用いられます。関節の運動活動を評価するには、腕の外転、回旋、挙上、伸展を行う必要があります。

他動運動を行うことで、筋の緊張度と緊張状態を判定できます。関節機能の喪失の程度は、複合的な方法で評価されます。

肩甲上腕骨関節周囲炎の診断には、関節の外傷性または変性性損傷を明らかにするためのX線検査も必要です。骨病変の診断には、3D効果のあるCT検査が必要です。

このように、3次元画像は関節構造、筋肉、腱の損傷の位置を完全に把握するのに役立ちます。今日最も人気のある研究方法は超音波診断です。

この方法の利点は、非侵襲性、痛みのないこと、特別な準備が不要であることなどです。さらに、磁気共鳴画像法や関節鏡検査も使用できます。

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肩甲上腕骨関節周囲炎の治療

この病気は初期段階では薬物療法に非常によく反応します。しかし、薬物療法に加えて、理学療法と運動療法も併用する必要があります。これらは、失われた関節機能の完全な回復に不可欠です。

肩甲上腕関節周囲炎の治療には、病気の原因を特定して除去することが必要であり、その後、その臨床症状に対処する必要があります。

もちろん、「五十肩」の段階では関節の機能がほぼ完全に失われており、健康な構造を回復することは非常に困難です。ほとんどの場合、100％の回復はほぼ不可能です。

薬物療法としては、炎症反応の活性を低下させ、病状の臨床症状の重症度を軽減することができる非ステロイド性抗炎症薬を使用するのが合理的です。

また、肩甲上腕関節周囲炎の治療には、湿布、ホルモン注射、ヒル、理学療法処置などが使用されます。

身体運動も重要で、関節の発達を助け、完全な運動活動を回復するのに役立ちます。

肩甲上腕関節周囲炎を治療するのはどのような医師ですか？

肩・肩甲骨関節周囲炎は、関節包、靭帯、腱、筋肉を侵す炎症性疾患群です。軟骨や骨が炎症過程に関与していないため、治療介入が適応となります。

病気の臨床症状は一般的に違いはありませんが、炎症反応の発生原因、局在、活動の程度、および持続期間によって、病理がいくつかの別々の病理学的形態に分けられる可能性があります。たとえば、関節包が損傷している場合は、関節包炎を考慮する必要があります。

自己治療は必ずしも望ましい効果が得られるとは限りません。慢性化や合併症の発症を防ぐため、長期間の自己治療は避けてください。最初の兆候が現れたら、専門医に相談し、診断と効果的な治療法の決定を受けてください。

肩甲骨関節部に疼痛症候群が現れた場合は、病理を明らかにするために臨床検査および機器による診断を行う必要があります。そのためには、リウマチ専門医、外傷専門医、神経科医、整形外科医などのセラピストに相談してください。

肩甲上腕骨関節周囲炎のためのエクササイズ

関節活動の身体的回復において重要なのは、等尺性筋弛緩後のリラクゼーションです。これは、最小限の労力で等尺性筋活動を短時間（最大10秒）行うことを意味し、その後、同時間の受動的なストレッチングが必要となります。

この複合体は最大 5 回繰り返す必要があり、その後、筋肉の弛緩と疼痛症候群の重症度の軽減が観察されます。

肩甲上腕骨関節周囲炎の運動は、関節損傷の程度と併発する病状の存在を考慮して、個別に選択する必要があります。

望ましい結果を得るには、関節への過度のストレスが治癒プロセスに悪影響を及ぼす可能性があるため、負荷を維持する必要があります。

肩甲上腕関節周囲炎の運動には、手の筋肉を握ったり緩めたりすること、手を円運動や横運動、手のひらを下向きや上向きに回すこと、反対側の肩関節を指で触ることなどが含まれます。

さらに、腕を完全に動かす必要があります。つまり、手首を回転させながら腕を離し、腕を上げ、ジャークを行い、肘と肩関節周辺の動きをする必要があります。

反復回数は個人差がありますが、一般的には5～10回程度です。肩甲骨関節の機能を回復させるために、毎日30分の治療的運動を行うことが推奨されます。

肩甲上腕骨関節周囲炎の民間療法

薬物療法のもう一つの要素として、肩甲上腕骨関節周囲炎の民間療法があります。軽度の病状や慢性期に効果があります。薬物療法、理学療法、運動療法と組み合わせることで、民間療法は回復プロセスを加速させます。

肩甲上腕関節周囲炎の伝統的な治療には、チンキ剤、煎じ薬、軟膏、湿布液などを得るための薬用植物の使用が含まれます。

そのため、イラクサは薬用として用いられています。作り方は、乾燥した葉を大さじ1杯分、熱湯に注ぎ、湯せんで15分ほど温めます。チンキ剤は大さじ1杯を1日3回服用することをお勧めします。

セントジョーンズワートのチンキ剤を作るレシピもあります。刻んだセントジョーンズワート15gを熱湯1杯に入れ、30分ほど蒸らします。大さじ1杯を1日3回服用してください。

また、カラントを内服したり、カレンデュラを患部の関節に擦り込んだり、ホースラディッシュの根を湿布したりすることもできます。

肩甲上腕骨関節周囲炎に対する理学療法

関節病変の治療には様々な領域が含まれますが、その一つが肩甲上腕骨関節周囲炎に対する理学療法です。特に機能回復の段階において、理学療法は重要な位置を占めています。

この目的のために、衝撃波法が広く使用されており、損傷した組織や構造の再生プロセスの活性化を促進し、局所的な血液循環を増加させて炎症反応の重症度を軽減します。

疼痛症候群の強度を軽減するには、高周波または低周波の超音波照射が必要です。振動の助けを借りて、関節の患部、特に血管に刺激が伝達され、血管が弛緩して患部への血流が増加します。

血液循環の活性化は組織の回復プロセスを加速させます。肩甲上腕骨関節周囲炎の理学療法では、経皮的電気刺激を用いることで炎症反応や疼痛症候群の症状の重症度を軽減する効果も期待できます。

治療効果は、関節包から神経線維への痛みのインパルスの断続的な伝導に基づいています。

痛みの重症度を軽減し、免疫力を高め、再生プロセスを活性化するには、磁気療法とレーザー療法が不可欠です。さらに、石英ランプによる照射、鍼治療、電気泳動、ツボマッサージも忘れずに行ってください。

肩関節周囲炎に対する運動療法

肩甲上腕骨関節周囲炎の治療における主な課題の 1 つは、関節の完全な可動性の回復と、疾患の臨床症状の除去であると考えられています。

肩甲上腕骨関節周囲炎に対する運動療法は、関節の発達期が始まる軽度の炎症の段階で主導的な役割を果たします。

運動により、痛みの強さを軽減し、肩関節包の弾力性を改善し、肩甲上腕関節の運動活動を高め、その周囲の筋肉を強化することが可能になります。

病理学的過程の段階、機能能力の喪失の程度、臨床症状の重症度に応じて、専門家は各人に対して個別の身体運動のセットを選択します。

肩甲上腕関節周囲炎の理学療法は、病気の持続期間と関節機能の回復量が理学療法に依存するため、セッションを欠かさずに定期的に行う必要があります。

さらに、病気の急性期が過ぎ、理学療法の処置が完了した後には、身体運動を行う必要があります。

エクササイズ自体は、毎日順番を変えずに、決められた順番で行わなければなりません。また、関節は徐々に発達し、機能回復のためには更なる努力が必要となるため、負荷は徐々に増やしていく必要があります。

肩甲上腕関節周囲炎に対するマッサージ

マッサージは、肩甲上腕骨関節周囲炎における筋骨格系の病変の治療に用いられます。この疾患の急性期は、腕と肩の運動を妨げる激しい疼痛症候群を特徴とします。

この段階では炎症反応が急性であるため、マッサージは推奨されません。症状の重症度が軽減するにつれて、肩甲上腕関節周囲炎に対するマッサージの使用が推奨されます。

ほとんどの場合、肩甲上腕関節は片側のみに損傷しますが、両側に損傷が生じる場合もあります。慢性の場合は、主に寒い季節に再発が見られます。

関節固定期間が数週間経過した後、マッサージを行う必要があります。マッサージは、襟の周囲、三角筋、大胸筋、肩甲上腕関節、肩に施します。

マッサージは、疼痛症候群の強度を軽減し、緻密な瘢痕組織の形成や滑液包炎の発症を防ぐために用いられます。さらに、これらの部位を揉みほぐすことは、萎縮の発生や炎症反応の進行を防ぐ上で不可欠です。

しかし、マッサージの最も重要な目的は、肩関節の機能活動を回復し、人を完全な生活に戻すことです。

肩関節周囲炎の治療薬

肩甲上腕関節周囲炎の治療には、運動、マッサージ、理学療法、そして肩甲上腕関節周囲炎用の薬物療法が含まれます。症状が進行した場合は、外科的治療が必要となります。

炎症過程を止め、その退縮を遅らせるためには、抗炎症薬を使用する必要があります。抗炎症薬は、病態の臨床症状の重症度を軽減するために必要です。

このように、抗炎症薬は腫れ、局所の充血、そして疼痛症候群の強度を軽減することができます。薬剤の最大の有効性は、最初の症状が現れる病気の初期段階で顕著に現れます。

肩甲上腕関節周囲炎の抗炎症薬は、錠剤のほか、軟膏やクリームの形で服用できます。病状が重篤な場合は、ホルモン剤の追加が必要になります。これらの薬は関節内に注射で投与されます。

薬物療法に加えて、患部の関節を休ませることも必要ですが、将来的には、関節の機能を回復させるために、特定の一連の運動を徐々に実行する必要があります。

肩甲上腕骨関節周囲炎の予防

この病態を回避するには、肩甲上腕骨関節周囲炎の予防法があることを知っておく必要があります。いくつかのルールを遵守することで、発症の可能性を最小限に抑えることができます。

まず、計画的な運動を続けることが大切です。これは毎日の短い運動で構成されており、関節が発達し、一日を通してより大きな負荷に耐えられるようになります。

次に、健康的な食生活を心がけ、食物繊維、カルシウムを豊富に含み、塩分が最小限に抑えられた食品を優先的に摂取する必要があります。さらに、揚げ物、燻製、脂肪分の多い食品の摂取を控えることが推奨されます。

肩甲上腕骨関節周囲炎の予防には、歩行中、机に座っているとき、パソコン作業中など、正しい姿勢を保つことも重要です。運動中は、肩甲帯と脊椎、特に頸部に過度の負担をかけないようにしてください。

肩甲骨関節と首への隙間風や寒冷因子の直接的な曝露を避けることをお勧めします。低体温が長時間続くと、炎症プロセスが進行することが観察されます。一般的に、炎症の発生を予防し、発生した場合は速やかに治療する必要があります。

肩甲上腕骨関節周囲炎の予後

他の疾患と同様に、肩甲上腕骨関節周囲炎は病理学的過程の初期段階で治療することが最も効果的です。必要な治療を受けずに病状が長く続くほど、関節を以前の機能に戻すことがより困難になります。

肩甲上腕関節周囲炎の予後は良好です。適切な時期に治療を開始すれば、失われた運動能力の迅速かつ完全な回復が期待できます。

したがって、肩肩甲関節は良好な機能能力を獲得し、患部の疼痛症候群、腫れ、充血は消失します。

現代的な治療法のおかげで、すぐに完全に活動を取り戻すことができます。しかし、長期間にわたって自己治療を続けると、関節機能が完全に回復する可能性は徐々に低下します。

この場合、病気は進行し、臨床症状の重症度が増します。慢性化すると、薬物療法を用いても関節を以前の健康な状態に戻すことが必ずしも可能とは限りません。

肩関節周囲炎の予後は、「凍結肩」と呼ばれる関節の硬直とほぼ完全な固定を特徴とする症状が認められる場合、不良とみなされます。この場合、肩関節周囲炎は外科的介入を必要としますが、回復の可能性は高くありません。