肩の痛み
最後に見直したもの： 20.11.2021
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他の多くの病理学的状態の診断と同様に、肩領域における疼痛の診断アルゴリズムは、疾患の発症の性質（急性、漸進性）に応じて、可能性のある病理学的状態を2つの群に予備的に分離することによって単純化される。
I.シャープな始まり：
- 凍結肩の症候群
- 神経肩の筋萎縮
- 子宮頚部椎間板の側頭ヘルニア
- 頸椎の転移性の愛情
- 頸椎の炎症性疾患
- 帯状ヘルペス
- "鞭打ち傷害"
- 脊髄硬膜外出血。
II。徐々に始まる：
- 子宮頸部レベルの脊椎の変性疾患および他の疾患
- 子宮頸部レベルの骨髄外腫瘍
- パンコアスト腫瘍
- 失神および髄腔内腫瘍
- 肩関節の関節症
- 上腕神経叢の障害
- 疱疹後神経痛
- 上胸神経のトンネル神経
- 地域の心因性疼痛
肩の痛みの徐々の発症
子宮頸部レベルの脊椎の変性疾患および他の疾患
頸椎の変性過程では、明らかに限定された根尖痛および敏感な障害がまれにしか発生しない。筋肉の衰弱または反射の喪失の運動症状にも同じことが当てはまる。症状は一般的に脊髄の圧迫の結果ではないためです。痛みの原因は、しばしば感覚繊維によって豊かに支配される椎間関節である。肩の部分に反射痛があります - この痛みはより広がりの広がりを持ち、それには部分的な感覚運動障害（喪失の症状）はありません。首の動きは限られていますが、必ずしも痛みを引き起こすとは限りません。胸膜の動きは自由です。近位アームの固定化に起因する関節包の二次的なしわ付けにより、肩部における動きの制限が生じ得る。
痛みの原因は、脊椎の他の病気であり得る：慢性関節リウマチ、強直性脊椎炎、骨髄炎。
子宮頸部レベルの骨髄外腫瘍
退行性脊椎病理対照的に、髄外腫瘍があるため、よりそれの半分以上、病気のかなり早い段階で対応する神経根を損傷する傾向がある - 後根から発生する神経鞘腫。髄膜腫は主に女性（95％）で起こり、しばしば脊髄の後面に局在する。肩の領域には根尖の痛みがあり、咳では悪化します。敏感な障害および反射の変化は、疾患の初期段階で起こる。1つまたは2つの神経根の関与を特定することは非常に重要です。なぜなら診断は不可逆的である可能性がある脊髄自体の損傷の兆候の前に確立されるべきだからです。電気生理学的研究を行うためには、深い技術と経験が必要です。全身造影で病理学的変化を明らかにすることはできない。脳脊髄液を研究し、神経画像検査とCT脊髄造影を行う必要があります。
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パンコアスト腫瘍
上腕神経叢の下部胴体の神経支配帯、すなわち腕の尺骨表面に沿って手の痛みが、この疾患のかなり後期に起こる。患者に同側性のゴーナー症候群がある場合は、通常、「パンケスト腫瘍」の診断に代わる方法はありません（シリンコイエリアを除く）。
動静脈叢および骨髄内プーホル
脊髄の空洞が脊髄（すなわち、 - 末梢交感神経経路のpreganglionaruyu部による）の両側角に圧力を及ぼすような初期症状脊髄空洞は、ショルダー領域において根性疼痛であってもよく、後部ホーン（すなわち、 - セグメント感覚のゾーンの発生に脊髄の情報）。原則として、痛みは1つまたは2つのセグメントに限定されず、腕全体に拡散します。疾患のこの段階で、中央同側のホルネル症候群、および顔の同側病変側の発汗の麻痺、同側の肩部および近位手であってもよいです。
別の可能性のある診断は、髄内腫瘍、通常は良性である。髄内腫瘍における脊髄空洞症のような予後を決定する重要な要因とは、早期診断がある：診断が行われた場合、患者はすでに分節筋萎縮を持っている場合、両方の疾患、脊髄損傷が原因による損傷に前角の病変、または痙性対麻痺に不可逆的な持っている場合痛みや温度感受性の特性損失を伴う錐体路や横断脊髄病変。神経視覚化研究は必須であり、神経画像と脊髄造影とを組み合わせることが望ましい。
肩関節の関節症
肩関節の関節症では、肩領域、敏感さや運動障害を損なうことなく腕の近位部に痛みが反映されることがあります。特徴的な特徴は、肩関節における可動性の緩やかな制限と、腕が引き抜かれたときに生じる痛みである。
他の（同様の病因）状態：ショルダーブラシ症候群、肩甲上隆起症。
上腕神経叢の障害
肩領域に痛みを伴うことがある外傷、腫瘍浸潤、放射神経叢障害および他の疾患は、前面と中央斜角筋の間interscalene空間内に最初に配置されている椎間孔を出口の腕神経叢を形成する（下位4つの頚椎脊髄神経症候群斜角筋から成ります）、上側ステム病変症候群（V及びVI子宮頚神経）、中胴叢損傷症候群（VII子宮頸神経）、下側ステム病変症候群（VIII子宮頸部およびn RVY胸部神経）および他のpleksopaticheskie症候群。
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疱疹後神経痛
帯状疱疹後神経痛は、老齢患者によって助けとX線検査を行うことは彼の前に、行うことになっているとして、臨床検査の後ではありません、そして、多くの場合、変性脊椎病理に関連した痛みの症状のために間違っています。帯状疱疹後神経痛の場合、痛みは骨軟骨症の痛みに比べてはるかに強く疲れており、動きや咳の間は変化しません。原則として、既存のヘルペス疹の結果を、対応するセグメントのゾーンに位置する色素沈着の領域の形態で検出することが可能である。
上胸神経のトンネル神経
このまれな症候群は、通常、外傷と関連しているか、または自発的に発症する。それは、肩甲骨の上端付近の深い痛みを特徴とする。肩を離れると痛みが増す。弱点mが明らかになる。棘下m。棘上棘。典型的な痛みを伴う点は、神経圧迫の場所に見られる。
地域の心因性疼痛
最後に、患者は、心因性の肩領域に局所的な局所的痛みを有することがある。この状態はかなり頻繁であるが、このような診断は、他の限局性の精神病性疼痛症候群の場合のように、慎重に行うべきである。神経学的および追加の研究方法のデータからの逸脱がなければ、局所疼痛症候群の神経学的または体細胞性の原因の欠如を完全に保証することはできない。したがって、鎮痛効果を有する抗うつ薬の選定と平行して、動的観察を行うことが好都合である。定期的な再検査と検査、精神状態と客観的な歴史の分析、すなわち、親類から収集された覚醒症を無視しないでください。
肩の痛みはマイナー後頸部交感神経症候群、頸動脈の解剖、karotidinii、頸静孔内腫瘍、感染症咽頭後スペース、皮膚や皮下脂肪病、片麻痺（実施形態五十肩症候群症候群前斜角筋症候群の胸にも可能であり、 ）; 同様に、いくつかの他の疾患（多発性筋炎、リウマチ性多発筋痛、骨髄炎、線維筋痛症、鎖骨下動脈の閉塞）。しかし、これらの病気はかなり痛症候群の異なる地形ているそれらを認識できるようにする特性、追加の臨床症状を持っています。
肩の鋭い痛み
凍結肩の症候群
用語「冷凍肩部」は、通常、徐々に発達する肩病変（肩関節周囲動脈症候群）の最終段階で形成される症状複合体を記述するために使用される。このような場合の上腕骨関節のX線写真では、関節包の側部の関節部および（または）カルシウム沈着物が定義される。しかし、時にはこの症候群が急に発症する：肩に痛みがあり、手に痛みがあり、患者は肩関節の動きを避けなければならない。首の動きは痛みには影響しません。脳脊髄圧の上昇も痛みの強度に影響しない。手を抜くと、肩甲骨の筋肉には激しい痛みや反射の収縮があります。この状態では、運動機能を調査することは非常に困難である。深い反射は減少しないが、敏感な障害はない。このような臨床像は、筋筋膜症候群に基づくことが多い。
この場合、トリガポイントはしばしば肩甲骨の筋肉の最初に現れ、次に大小の胸筋、背中の伏在筋および肩の三頭筋（他の筋肉ではあまりありません）に現れます。この場合鎮痛反応の一部である肩関節痛および筋痙攣の動きを抑制する。痙攣性筋肉の腱および組織に二次的変化が起こる可能性がある。
神経肩甲状筋筋萎縮症（人の人 - ターナー症候群）
病気は急激に発生します。原則として、主手が関与しています（ほとんどの場合、右手）。主に若年の男性は病気です。主な症状は、肩の領域と近位の腕に強い痛みがあり、前腕の径方向の表面を手の親指まで広げることができます。数時間または病気の2日目には、肩甲骨の筋肉の衰弱と手の動きで増加する痛みのために肩の動きの制限があります。椎間板のヘルニアを排除することを可能にする重要な鑑別診断基準は、首を動かす際の痛みの強化がないことである。
筋力低下の度合いは、痛みが鈍く、病気の最初の週の終わりによって評価することができます。神経学的状態で腕神経叢の上部のモーター繊維の症状を明らかにしました。患者の大半は、三角筋、前鋸筋と棘上筋の麻痺です。上腕二頭筋の可能な関与。歯車又はダイアフラム - まれに、例えば単離された単一筋麻痺、によって決定されます。特徴は、筋萎縮の急速な発達である。反射神経は通常、いくつかのケースでは、反射上腕二頭筋が低下することがあり、保存されています。（一過性疼痛を除く）感覚障害ではない、または起因腕神経叢の影響を受けた部分はほとんど神経支配が肩の上部の外表面に、面積に匹敵する領域に位置している腋窩神経領域以外モータ繊維を（含まれているという事実のために、低いです手のひら）。
神経に沿った伝導速度を調べると、上腕神経叢の興奮の遅延が明らかになる。この疾患の第2週の終わりまでに、筋電図は関連する筋肉の脱力の徴候を示す。この病気には通常脳脊髄液に変化はないため、特徴的な臨床像がある場合、腰椎穿刺は必要ありません。予測は好調ですが、機能回復には数カ月かかることがあります。病因は完全には明らかではない。
子宮頚部椎間板の側頭ヘルニア
頸椎レベルで椎間板ヘルニアを形成するために、過剰な負荷は必要ない。変性過程に関与する繊維状リングは非常に薄く、その破裂は自発的に、または例えば、腕の伸張などの最も一般的な動作の生成中に起こり得る。患者には根尖痛がある。最も重要な診断値は、前方への僅かな傾きと罹患した胸骨への頭の固定位置である。首の動き、特に - 伸展は、手の動きよりも痛い。
疾患の急性期に手で反射神経の研究（患者が少なくとも部分的に急性疼痛に適応することができました）通常、ほとんど情報です。同じことが感度の研究にも当てはまります。EMG試験では、偏差はありません。放射線写真では、変性の変化は明らかではない。椎間裂の高さを低下させることが必ずしもすべての場合に期待されるべきではない。技術（CTまたはMRI）を神経画像研究するときは、椎間板の突出部または脱出を識別することができます。臨床的に破壊し、トランクの感度の違反の期待されるレベル以下の手足と増加深い反射神経によって明らかに脊髄の子宮頸管や圧縮のposterolateral隅に頚椎の圧縮を特定することは極めて重要です。一部の患者はBrown-Sekar症候群の臨床像を発症する。
頸椎の転移性の愛情
子宮頸部に転移すると、肩部の急性の脊髄痛は、局所的な痛みが十分に長く続くことはまれである。以前の局所的な痛みの病歴がある場合、それは通常、背骨の変性病理の徴候（頻繁な間違い）として誤って解釈される。
神経学的状態の異常診断と評価の基礎に基づいた正しい診断の確立は、最初は事実上不可能です（！）。症状は、椎間板形成過程の症状と非常によく似ています。転移性病変の可能性の明確な指標は、セグメント障害のレベルであり得る：第6の子宮頸部セグメントの上に位置する椎間板のヘルニア突起は非常にまれである。有用な情報は研究室の研究によって得られるが、すべての医師は、正常なESR値を有する腫瘍プロセスの転移ステージの症例を知っている。必要に応じて、結果として、最も有益な神経イメージングおよびX線撮影が、ニューロイメージングと組み合わせるのに便利な脊髄造影を行う。患者が脊髄の完全な横断病変を有していない場合、腫瘍プロセスの一次的な局在を探す時間を無駄にするべきではない。患者には外科的介入が示され、一方では脊髄減圧が可能であり、他方では組織学的検査のための材料を得る。
頸椎の炎症性疾患
脊椎炎は非常にまれな病理になっています。脊椎炎では、肩領域に局所的かつ反射された痛みがある。診断は、ラジオグラフィーまたはニューロイメージングによって確立される。椎間板ヘルニアは、ヘルニアを伴った椎間板の外科的処置の結果であり得る。患者は、脊柱内のあらゆる動きを伴う痛みおよび根性痛を反映する。神経学的状態では、脊柱の患部の反射固定を除いて、通常変化はない。診断はX線検査に基づいている。
硬膜外膿瘍の約15％が子宮頸部レベルで発生する。硬膜外膿瘍の臨床症状は非常に鮮明である。患者は耐え難い痛みを激しく経験し、脊柱の固定をもたらす。あまり顕著でない脊髄症状と重複する脊髄圧迫の症状が急速に進行する。実験室での研究では、顕著な「炎症性」変化があり、ESRが有意に増加する。病変の局在レベルが臨床的に決定することは臨床的に困難であるため、神経画像検査を実施することは問題である。最良の方法は、髄腔内検査と組み合わせたコンピュータ断層撮影であり、その製造においては、研究用に酒を飲むことが可能である。稀な場合、硬膜外圧迫が腫瘍またはリンパ腫によって引き起こされる場合、脳脊髄液の細胞学的研究によって重要な情報が提供される。
帯状ヘルペス
疾患の最初の3〜5日では、特定の区域の領域に水疱性発疹がないとき、帯状疱疹を診断することは困難または不可能である。この段階で唯一の症状は根尖痛である。肩の領域の痛みは、通常、灼熱感を有し、皮膚が火傷する感覚に匹敵する。痛みは一定であり、運動または脳脊髄液の圧力の増加（例えば、咳による）に伴って増加しない。最初の週の終わりまでに、皮膚発疹による診断は困難ではない。まれなケースでは、運動圏の脱出の症状があります - 深い反射の脱出と部分的な麻痺。
"鞭打ち傷害"
このような頸椎への特定の外傷は、より高速で運転している自動車から移動または固定された自動車が後退したときに交通事故が発生したときに発生する。ゆっくりマシンが最初の鋭い加速を取得する実行し、その後、突然、それぞれ、原因となる、首の乗客（giperekstenzionnaya損傷）の過伸展を遅く、それはすぐに極端な曲げによって置き換えられます。これは、主に椎間関節および靱帯に損傷をもたらす。
負傷後数時間または翌日に、痛みが頚部の後部に発生し、患者は首をつかんで頭を静止させます。痛みは肩と腕に放射します。この痛みを伴う状態は数週間続きます。反射は保存され、敏感な障害はなく、病理学の電気生理学的および放射線学的研究によって明らかにされない。診断は、特定の不機嫌を考慮に入れて行われる。実際の痛みの持続時間と重症度を客観的に評価するのは非常に困難です。
脊髄硬膜外出血
脊髄硬膜外出血は、稀な疾患であり、突然の激しい痛み、しばしば根状部の成分、急速な下肢対麻痺または四肢麻痺の発症を特徴とする。最も一般的な原因は抗凝固療法です。症例の10％に血管異常（より多くの場合海綿状血管腫）がある。出血のすべての症例の3分の1がC5とD2の間のレベルで発症する。MRIまたはCTスキャンは血腫で検出されます。予後は、神経学的欠損の重篤度および期間に依存する。
鑑別診断は急性横断性脊髄炎、前脊髄動脈の閉塞、急性含まくも膜下出血、大動脈解離、脊髄の梗塞。