世紀のプラチナ症：原因、症状、診断、治療

上眼瞼の眼瞼下垂（青色眼瞼下垂症）は、眼瞼の異常に低い位置であり、先天性または後天性であり得る。

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まぶたの眼瞼下垂の分類

1. 神経原性
   • 眼球運動神経の麻痺
   • ホルナー症候群
   • マーカスガン症候群
   • 眼球運動神経の症候群
2. 筋原性
   • 重症筋無力症深刻
   • 筋ジストロフィー
   • 眼球麻痺性筋障害
   • 単純な先天性の
   • 眼瞼炎症候群
3. 骨密度
   • 無力な
   • 術後
4. 機械的
   • 皮膚炎
   • 腫瘍
   • 浮腫
   • 前方軌道損傷
   • 瘢痕

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世紀の不可欠な眼瞼下垂

世紀の不可欠な眼瞼下垂症は、第3の黒色神経および神経麻痺の神経支配の侵害によって引き起こされる。大同交感神経。

第3の脳神経の無形成症候群

脳神経の第3の対の非形成症候群は、眼球運動神経の麻痺により先天性または後天性であり得、後者の原因がより一般的である。

脳神経のアポライアIII症候群の症状

上まぶたの病理学的な動き。眼球の運動に伴う。

第3の一対の脳神経の非形成症候群の治療

左腱の切除と眉へのサスペンション。

眼瞼の筋萎縮

筋萎縮は、左眼瞼のミオパシーまたは神経筋伝達の悪化（神経筋症）に基づいて起こる。獲得筋萎縮症は、重症筋無力症、筋緊張性ジストロフィー及び眼球筋症で起こる。

無力症の眼瞼下垂症

Aponeurotic眼瞼下垂は、層状化、腱の破裂、または腱鞘炎残存の伸展によって引き起こされ、正常な肛門挙筋から上まぶたへの労力の移動を制限する。この病理の中心には、年齢に関連した変性的な変化があることが多い。

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まぶたの真性下垂症の症状

• 1. 通常、矯正師の良好な機能を有する異なる重症度の両側性眼瞼下垂。
  
  
  2. 上まぶたの高倍率（12 mm以上）。足の軟骨への腱鞘炎の後部の付着は崩壊し、一方、皮膚への前部の付着は損なわれず、皮膚の襞を引き上げるからである。
  3. 重度の症例では、眼瞼の上腹部が欠如していても、足裏板の上のまぶたが薄くなっていても、上の溝はくぼんでいる。

まぶたの無力下眼瞼下垂の治療には、左旋回腱板の肛門挙筋の矯正、矯正または修復が含まれる。

眼瞼の機械的な眼瞼下垂

機械的眼瞼下垂は、上まぶたの運動障害の結果として生じる。その理由の1つは、皮膚皮膚炎、世紀の大きな腫瘍、例えば神経線維腫、瘢痕、まぶたの重度の腫脹、および眼窩前部の損傷である。

眼瞼の機械的な眼瞼下垂の原因

Dermatochalasis

Dermatochalasisは、主に高齢患者に見られる共通の、通常は両側の疾患であり、上眼瞼の「過剰」皮膚によって特徴付けられ、弱い眼窩中隔を通るセルロースのヘルニアと組み合わせられることがある。萎縮性の襞を有する瞼の皮膚の袋状のたるみを観察する。

重度の症例での治療は、「過剰な」皮膚（眼瞼形成術）を除去することである。

ブファルハラ症

眼瞼炎は、再発性の痛みを伴わない上眼瞼の浮腫によって引き起こされるまれな疾患であり、通常は数日後に自発的に落ち着く。この病気は、水疱の発生とともに思春期に始まり、その頻度は年齢と共に減少する。重度の症例では、上まぶたの皮膚の伸張、たるみおよび間引きがティッシュペーパーのように生じる。他の場合には、眼窩中隔の弱化はセルロースのヘルニアの形成をもたらす。

アフト時代の症候群

アトニック（「拍手」）世紀の症候群 - しばしば診断されない珍しい、片面または両面の疾患。この障害は、いびきや睡眠時無呼吸に悩まされている非常に肥満な人に発生します。

アトニック（「拍手」）世紀の症状

• 柔らかい、弛緩した上まぶた。
• 睡眠中のまぶたの浮きは、目立たない足根結膜および慢性乳頭結膜炎の損傷をもたらす。

軽度の症例における無緊張性（「拍手」）世紀の治療には、夜間に眼瞼保護用の軟膏または包帯を用いることが含まれる。重度の症例では、眼瞼を水平に短くする必要があります。

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機械的眼瞼下垂症の外科治療の原則

Fasanella-Servat技術

• 表示。浮腫機能が10mm以上の中等度の眼瞼下垂。ホルナー症候群および中等度に発現した先天性下垂症のほとんどの症例に適用される。
• テクニクス。足根軟骨の上端は、マラーの筋肉の下縁とそれの上に横たわる結膜と一緒に切除される。

膀胱切除術

• 表示。5mm以上の矯正師の機能を有する様々な度合いの下肢麻痺。切除容積は、肛門挙筋の機能および眼瞼下垂の重症度に依存する。
• テクニクス。前方（皮膚）または後方（結膜）アプローチによる肛門挙上の短縮。

正面筋へのサスペンション

適応症

• 発音が非常に低い左手系の機能（4 mm未満）を有する、ptosis（> 4 mm）であること。
• マーカスガン症候群。
• 眼球運動神経の異常な再生。
• 視力低下症の症候群。
• 眼球運動神経の完全な麻痺。
• 左の前回の切除の不満足な結果。

テクニクス。足の軟骨を、それ自身の広い筋膜またはプロリンまたはシリコーンのような非吸収性の合成材料からの結紮で前頭筋に停止させる。

腱鞘炎の回復

1. 表示。高い肛門挙上機能を伴う腹腔内狭窄。
2. テクニクス。前方アプローチまたは後方アプローチを介して足の軟骨にインタクトな腱鞘炎の移動およびステッチング。

先天性眼瞼下垂症

先天性下垂世紀 - 上蓋（筋原性）の単離されたジストロフィー脊柱筋を開発または動眼神経形成不全（神経性）が核ている常染色体優性遺伝型と疾患。眼の上部直腸の正常な機能（最も頻繁なタイプの先天性眼瞼下垂）およびこの筋肉の衰弱を伴う眼瞼下垂がある。眼瞼下垂はしばしば片側であるが、2つの目に現れることがある。部分的な眼瞼下垂により、子供は、正面の筋肉を用いて眼瞼を持ち上げ、頭を倒す（「占星術」の姿勢）。上部の眼瞼溝は、通常、弱いか存在しない。目の前では、まぶたは真っ白になり、下の視界ではそれは反対の上に位置する。

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先天性下垂症の症状

1. 異なる重症度の片側性または両側性眼瞼下垂。
2. 前方眼瞼襞の欠如および肛門挙筋の機能低下。
3. 下を見下ろすと、眼瞼下垂のあるまぶたは、浮腫筋の不十分な弛緩のために健康な眼瞼の上に位置する。後天性眼瞼下垂の場合、罹患したまぶたは健常なレベル以下に位置する。

先天性足底症の治療

すべての必要な診断手続きが行われた後、就学前の年齢で治療を行うべきである。しかし、重度の症例では、弱視を防ぐために早期に治療を開始することが推奨される。ほとんどの場合、レベーターの切除が必要です。

Palpebromandibulyarny症候群（シンドロームフン）は - 下垂側翼突筋を刺激した場合めったに先天見られない、sinkineticheskoy後退に関連付けられ、通常、片側性眼瞼下垂は、上眼瞼を下げます。不随意が低下上瞼を上げる口を噛むあくびまたは開口部中に発生し、反対方向下垂における下顎の後退はまた、上瞼の後退を伴うことができます。この症候群では、上まぶたを持ち上げる筋肉は、三叉神経の運動枝から神経支配を受けます。病理学的共同運動は、このタイプは、脳幹に病変によって引き起こされることが多い弱視や斜視が複雑になります。

マーカスガン症候群

Marcus Gunn症候群（眼瞼下顎枝）は、先天性眼瞼下垂症の約5％にみられ、ほとんどの場合、片側性である。この病気の病因がはっきりしないという事実にもかかわらず、左利き世紀の病理学的な神経支配は、三叉神経の運動枝であると推定される。

マーカスガン症候群の症状

1. 咀嚼中の同側翼状筋の刺激を伴う下瞼の収縮、口の開口、反対側の鼻側の顎の分離。
2. あまり一般的ではない刺激のうち、顎の押し込み、笑顔、歯の嚥下と握りを強調することが可能である。
3. Marcus Gunn症候群は年齢とともに消えませんが、患者はそれを隠すことができます。

マーカスガン症候群の治療

症候群と関連した眼瞼下垂症が有意な機能的または化粧的欠損であるかどうかを決定することが必要である。外科的処置が必ずしも満足のいく結果を達成しないという事実にもかかわらず、以下の方法が使用される。

1. 5mm以上のレベレータの機能を有する適度な場合に、レベレータの片側切除。
2. より重症の症例では、眉毛（前頭筋）への吊り下げによる左腱の片側分離および切除。
3. 対称的な結果を得るために、眉（前頭筋）に対する包括的なサスペンションを備えた左腱の両側分離および切除。

眼瞼炎

眼瞼肥厚症は、常染色体優性型の遺伝型を伴う眼の頚部の縮小および狭窄によって引き起こされる発達のまれな異常である。それは、上まぶた、前胸筋および下まぶたを反転させる筋肉の弱い機能によって特徴付けられる。

視力低下症の症状

1. 矯正師の不十分な機能を伴う異なる重症度の対称的な眼瞼下垂。
2. 水平方向のアイギャップの短縮。
3. テレカンサスと逆天堂。
4. 下眼瞼の側方卵黄摘出術。
5. 発達していない鼻と上部眼窩縁の形成不全。

視力低下症の治療

視力亢進症の治療には、頭頸部およびテレカンサスの初期矯正が含まれ、数ヶ月後に両側性の前頭部固定が行われる。弱視の治療も重要であり、約50％の症例にある可能性がある。

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世紀の眼瞼下垂を得た

眼瞼下垂の獲得は、先天性よりもずっと頻繁に観察される。起源に依存して、神経原性、筋原性、無呼吸性および機械的に得られた眼瞼下垂は区別される。

動眼神経麻痺と神経因性眼瞼下垂の世紀は通常、一方的かつ完全で、最も頻繁に糖尿病性神経障害によって引き起こされる、および頭蓋内動脈瘤、腫瘍、外傷や炎症。宿泊施設や瞳孔反射の消失、散瞳：動眼神経病理学の完全な麻痺は、外眼筋と内部眼筋麻痺の臨床症状を決定した場合。したがって、海綿静脈洞の内部頸動脈の動脈瘤は、全外眼麻酔眼領域および三叉神経の眼窩下神経供給分岐をもたらすことができます。

下垂世紀は兎眼に起因する隠蔽されていない眼角を治癒しない、角膜潰瘍の治療における保護の目的のために呼び出すことができます。上眼瞼を持ち上げるボツリヌス毒素筋肉の化学的除神経の効果は一時的（約3ヶ月間）であり、通常は角膜プロセスを止めるだけで十分である。この治療方法は、失明（眼瞼の架橋）の代替物です。

ホルネル症候群（通常は取得しますが先天性でもよい）との下垂世紀は、平滑筋ミューラーの交感神経支配の違反に起因しています。この症候群は、上まぶたの発汗による眼幅の狭小化が1〜2mmであり、下まぶたのわずかな隆起であることを特徴とし、顔面または眼瞼の対応する半分での発汗の違反である。

重度の重症筋無力症で眼瞼の筋萎縮が起こり、しばしば両側が非対称である可能性がある。眼瞼下垂症の重症度は日々変化し、負荷時に誘発され、倍増と組み合わせることができる。エンドルフィン検査は一時的に筋力低下を除去し、眼瞼下垂を修正し、重症筋無力症の診断を確定する。

無月経下眼瞼下垂症は、年齢に関連した眼瞼下垂の非常に一般的なタイプである。上まぶたを持ち上げる筋肉の腱が部分的に足根（軟骨）板から分離されているという事実を特徴とする。無呼吸性眼瞼下垂は外傷後であり得る; 多くの場合、術後眼瞼下垂のような発達機構があると考えられている。

眼瞼がない場合と同様に、眼瞼の機械的眼瞼下垂は、腫瘍の横方向の短縮または盲腸の年齢と共に生じる。

就学前の小児の場合、眼瞼下垂は視力の持続的な低下をもたらす。著しい眼瞼下垂の早期外科的処置は、弱視の発症を防ぐことができる。上まぶたの運動性が悪い場合（0〜5 mm）、正面の筋肉に掛けることをお勧めします。適度に発現されたまぶた（6〜10mm）の逸脱の存在下で、下眼瞼を持ち上げる筋肉の切除により眼瞼下垂を矯正する。先天性眼瞼下垂症が上部直筋の機能に違反することと組み合わされると、肛門挙筋の切除によりより大きな容積が生じる。20世紀の高いエクスカーション（10mm以上）は、左旋律筋またはミューラー筋の腱鞘炎の切除（複製）を可能にします。

後天性病変の治療は、眼瞼下垂の病因および大きさならびに眼瞼の移動性に依存する。多数の方法が提案されているが、治療の原則は変わらない。成人における神経性下垂体症では、初期の保存的治療が必要である。他のすべての症例では、外科的治療が推奨される。

まぶたの筋肉が1〜3mm下降し、その移動性が良好であれば、ミューラーの筋肉は共に切除される。

中程度の眼瞼下垂（3〜4mm）およびまぶたの良好または満足のいく可動性の場合、上眼瞼を上げる筋肉の操作（腱、再固定、切除または複製）が指示される。

まぶたの動きが最小限に抑えられているので、前頭の筋肉から吊り下げられ、眉が上がったときに眼瞼を機械的に持ち上げます。この手術の美容的および機能的結果は、上まぶたの左離脱に対する介入の効果よりも悪いが、このカテゴリーの患者では、吊るすことの代替手段はない。

眼瞼を機械的に持ち上げるために、眼鏡フレームに固定された特別なアーチ、特殊なコンタクトレンズの使用が可能である。通常、これらのデバイスは耐性が低いため、ほとんど使用されていません。

世紀の良好な移動性により、外科的治療の効果は高く、安定している。

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プラシーボの臨床的特徴

先天性および後天性の眼瞼下垂は、病理が示された患者の年齢、およびその経過時間が異なる。疑わしい場合には、患者の古い写真が役に立つかもしれない。また、全身性疾患の可能性のある徴候、例えば関連する複視、「昼間の眼瞼下垂の程度の違い、または疲労の背景との関連性」について知ることも重要である。

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偽腺腫

眼瞼下垂のために、以下の病状を誤ることがあります。

• 眼窩の内容量の減少（人工眼、微小眼球、眼球の眼、眼球の角膜）のために不適切な眼瞼支持。
• 眼瞼の反対側の収縮は、上まぶたが通常角膜を2mmだけ覆っていることを前提に、上まぶたのレベルを比較することによって明らかにされる。
• 上眼瞼が眼球の後ろを下に下る、Ipsilateral hypotrophy。患者が閉経後の健康状態でgyotrophic眼を固定すると、偽陽性症が消失する。
• 眉毛の「過剰」な皮膚による眉毛の眼瞼下垂、または眉毛を上げることによって識別され得る顔面神経の麻痺である。
• Dermatochalysis。上眼瞼の「過剰」皮膚が通常のまたは偽の甲状腺腫の形成の原因である。

測定値

• 世紀の距離の端 - 反射。これは、眼瞼の上端と、患者が見ている懐中電灯のビームの角膜反射との間の距離である。
• アイギャップの高さは、瞳を通過する子午線で測定された、まぶたの上端と下端の間の距離である。上まぶたのマージンは、通常、上肢の約2mm、下肢の1mm以下の下まぶたに位置する。男性の場合、身長（7-10 mm）は女性（8-12 mm）よりも小さくなります。片側眼瞼下垂は評価されるが、側副側との高さの差異が評価される。眼瞼下垂は、軽度（2mmまで）、中程度（3mm）および重度（4mm以上）に分類される。
• 左眼の機能（上眼瞼の動き）。患者が見下ろしたときに患者の眉の親指をつかんで正面の筋肉の動きを除外して測定すると、患者は最大に見え、眼瞼の動きは定規で測定されます。通常の機能は15mm以上、良好 - 12-14mm、十分 - 5-11mm、不十分 - 4mm以下である。
• 上瞼の溝は、下から見たときのまぶたの縁とまぶたの間の垂直距離です。女性の場合、約10mmです。男性では8mm。先天性眼瞼下垂症の患者での折り畳みの欠如は、肛門挙筋の機能の欠如の間接的な徴候であり、高い倍率は、腱鞘炎の欠損を示す。皮膚の襞は、最初の切開のマーカーとして役立つ。
• ペッタサル距離は、遠くの物体が固定されているときの、眼瞼の縁と皮膚の折り目との間の距離である。

連想特性

1. 神経支配を強化すると、眼瞼下垂の側の矯正師に、特に仰向けに影響を及ぼすことがある。反対側の無傷の肛門挙筋の神経支配の強化された強化は、まぶたを上方に引っ張ることにつながる。肉眼で肉眼で指を持ち上げ、そのままのまぶたの下降を追跡する必要があります。この場合、下垂体の外科的矯正が反対側の眼瞼の下降を刺激し得ることを患者に警告すべきである。
2. 疲労の研究は30秒間行われ、患者は同時に点滅しない。片方または両方のまぶたの進行性低下または視線を下向きに向けることができないことは、重症筋無力症の病理学的徴候である。筋萎縮性側索硬化症では、サッカード上の上まぶたのずれは、見た目から見る方向（コガンの痙攣の症状）または側を見るときの「飛躍」から見られます。
3. 先天性眼瞼下垂症の患者では、眼の可動性の障害（特に上腸筋の機能不全）が確立されるべきである。同側の栄養失調の修正は眼瞼下垂を減少させることがある。
4. 患者が咀嚼運動をしたり、顎を横に動かしたりすると、眉間枝枝症候群が検出される。
5. ベル現象は、目を閉じようとしている間に眼球の上昇運動を見ながら、患者の開いたまぶたを手で保持することによって検査される。この現象が発現されなければ、特に術中または吊り下げ法の大規模な切除後に、術後の角膜症のリスクがある。