まぶたの眼瞼炎：鱗屑性、脱脂性、アレルギー性、脂漏性、潰瘍性

眼瞼炎は、両眼のまぶたの縁に起こる炎症で、急性または慢性の場合があります。症状には、まぶたのかゆみ、灼熱感、発赤、腫れなどがあります。

診断は病歴と診察に基づいて行われます。急性潰瘍性眼瞼炎では、通常、局所抗生物質と全身性抗ウイルス薬が処方されます。急性非潰瘍性眼瞼炎では、局所グルココルチコイドが処方されることがあります。慢性疾患の場合は、眼瞼衛生（脂漏性眼瞼炎）、湿布（マイボーム腺機能不全）、涙液補充（脂漏性眼瞼炎、マイボーム腺機能不全）が必要です。

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眼瞼炎の原因は何ですか?

病因に応じて、感染性（原発性）、炎症性、非炎症性の眼瞼炎に分類されます。感染性眼瞼炎は、細菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・ラクナタ）によって引き起こされる場合が最も多く、ウイルス（単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、伝染性軟属腫）、真菌（卵形白癬菌およびP. orbiculare）、節足動物（ダニ類（デモデクス・フォリキュロラム・ヒューマニスおよびD. brevis）、シラミ類（フチリス・プティルス））によっても引き起こされる可能性があります。非感染性眼瞼炎は、脂漏症、酒さ、湿疹を伴って発症することが多いです。眼瞼炎は、年金受給者や、さまざまな病因（HIV、免疫抑制化学療法）による免疫不全患者に多く診断されます。

眼瞼炎は、急性（潰瘍性または非潰瘍性）または慢性（脂漏性眼瞼炎またはマイボーム腺機能不全）の場合があります。急性潰瘍性眼瞼炎は通常、まつ毛の根元にある眼瞼縁の細菌感染（通常はブドウ球菌）によって引き起こされ、まつ毛毛包とマイボーム腺が侵されます。ウイルス（例：単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス）によって引き起こされる場合もあります。急性非潰瘍性眼瞼炎は通常、同じ部位に起こるアレルギー反応によって引き起こされます（例：アトピー性眼瞼皮膚炎、季節性アレルギー性眼瞼結膜炎、接触性皮膚眼瞼結膜炎）。

慢性眼瞼炎は、原因不明の非感染性の炎症です。脂漏性眼瞼炎は、顔面および頭皮の脂漏性皮膚炎を併発することが多く、眼瞼縁に形成される鱗屑に二次的な細菌定着が起こることがよくあります。

まぶたのマイボーム腺は、涙液層を安定化させる脂質（マイバム）を産生します。マイバムは、涙液層の前面に脂質層を形成し、涙液層の蒸発を抑制することで涙液層を安定化させます。マイボーム腺機能不全では、脂質組成に異常が生じ、腺の管と開口部が蝋状の栓で満たされ、多くの患者で涙液の蒸発増加と「乾性」角結膜炎がみられます。この疾患は、酒さや、再発性ものもらいや霰粒腫の既往歴を伴うことがよくあります。

二次性眼瞼炎 - 涙管、副鼻腔、結膜から発生します。感染性眼瞼炎の病原体は、ブドウ球菌、連鎖球菌、単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、伝染性軟属腫、病原性真菌などが最も多く、節足動物（ダニやシラミ）による被害も考えられます。非感染性眼瞼炎は、脂漏症、酒さ、湿疹を伴って発生します。

眼瞼炎は主に子供や若者に発症します。

眼瞼炎は幼少期に発症し、しばしば長年続きます。眼瞼炎は、衛生状態が悪く、換気が悪く埃っぽく煙の多い部屋での作業、化学物質で空気が汚染された部屋などが原因で発生します。眼瞼炎の発症には、全身状態が非常に重要です。眼瞼炎は、脂漏症、湿疹性皮膚病変またはその傾向、貧血、ビタミン欠乏症、瘡蓋炎、そして全身循環の停滞を伴う慢性胃腸疾患を伴って発症することが多いです。また、鼻腔（鼻汁、肥厚性鼻炎、ポリープ）、鼻咽頭（扁桃腺肥大）、副鼻腔の病的な慢性過程を伴うことも少なくありません。

眼瞼炎の発症は、屈折異常、特に遠視や乱視、加齢に伴う調節力の変化（老眼）によっても促進されますが、これらの異常は適切なレンズで適切なタイミングで矯正されません。

薄くて繊細な皮膚は、金髪の人によく見られ、眼瞼炎を発症する原因となります。

慢性眼瞼炎の分類

1. 前面

1. ブドウ球菌
2. 脂漏性
3. 混合

2. 戻る

1. マイボーム腺脂漏性
2. マイボーム石

3. ミックス（表裏）

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眼瞼炎の症状

あらゆる眼瞼炎に共通する症状としては、まぶたのかゆみや灼熱感、流涙や羞明を伴う結膜の炎症などがあります。

急性潰瘍性眼瞼炎では、まつ毛の毛包に小さな膿疱が形成され、最終的には崩壊して浅い辺縁潰瘍を形成します。固く付着した痂皮は、除去後に出血した表面を残します。睡眠中は、乾燥した分泌物によってまぶたが癒着します。再発性潰瘍性眼瞼炎は、まつ毛の脱落やまぶたの瘢痕化を引き起こす可能性があります。

急性の非潰瘍性眼瞼炎では、まぶたの縁が腫れて赤くなり、まつ毛が乾燥した漿液のかさぶたで覆われることがあります。

脂漏性眼瞼炎では、まぶたの縁に脂っぽく剥がれやすい鱗屑（りんせつ）が形成されます。マイボーム腺の機能不全がある場合、検査では腺の開口部が拡張して密集していることが観察され、そこから圧迫すると、蝋のような濃厚な黄色の分泌物が分泌されます。脂漏性眼瞼炎とマイボーム腺の機能不全を併発する患者の多くは、二次的な「乾性」角結膜炎を併発します。これは、異物感、砂のような感覚、眼精疲労、疲労感、そして長時間の眼精疲労に伴う視界のぼやけを特徴とします。

眼瞼炎：種類

突起の局在に応じて、前眼瞼板（前縁眼瞼炎）と後眼瞼板（後縁眼瞼炎）が区別されます。

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鱗状（脂漏性）眼瞼炎

鱗状（脂漏性）眼瞼炎は、典型的な症状を特徴とします。まぶたの縁とまつ毛の皮膚の表面に、フケに似た多数の小さな鱗屑が現れます。患者は、灼熱感、かゆみ、まぶたの重さ、急速な眼精疲労を訴えます。まぶたの縁は通常、赤くなり、厚くなります。炎症過程の進行の症状：まぶたの自由縁の前縁と後縁の滑らかさ、および下まぶたの眼球への適応障害。鱗状眼瞼炎は、慢性結膜炎を合併することが多く、辺縁角膜炎を伴うことがよくあります。この病気は通常両側性であるため、片側性の病状が長期間続いている場合は、眼瞼の腫瘍病変を除外する必要があります。

鱗状眼瞼炎の場合は、鱗屑を柔らかくするためにアルカリ溶液を毎日塗布し、その後、アルコールとエーテルの混合液またはブリリアントグリーン溶液でまぶたの縁を洗浄する必要があります。この処置は、アルコールが結膜腔に入らないように、軽く湿らせた綿棒で行います。さらに、1日1～2回、0.5%ヒドロコルチゾン軟膏をまぶたの縁に塗布します（最大2～3週間）。0.25%硫酸亜鉛溶液を結膜腔に点眼します。

潰瘍性（ブドウ球菌性）眼瞼炎

潰瘍性（ブドウ球菌性）眼瞼炎は、化膿性の痂皮の形成、まつ毛の癒着、まぶたの縁の皮膚の潰瘍を特徴とします。このタイプの眼瞼炎では、毛包が病理学的過程（毛包炎）に関与することで、まつ毛の短縮と脆弱化、まぶたの縁の瘢痕化が起こり、場合によってはまつ毛の異常な成長、白髪化、または脱落につながることがあります。重症例では、潰瘍表面の塗抹標本の細菌学的検査が行われます。

潰瘍性眼瞼炎では、鱗状の眼瞼炎の場合と同じようにまぶたの縁を清潔にします。また、細菌感染の場合は、まぶたの縁に1日2〜3回軟膏を塗布します。軟膏の作用でかさぶたが柔らかくなり、その後は簡単に剥がせます。抗生物質溶液（0.3％ゲンタマイシン溶液）に浸したガーゼを1日3回まで4日間貼ることができます。細菌学的検査の結果に基づいて、抗生物質（テトラサイクリン、エリスロマイシン）を含む軟膏を選択します。抗生物質とコルチコステロイドを含む眼軟膏がよく使用されます（デキサゲンタマイシン、マキシトロール）。0.25％硫酸亜鉛溶液、0.3％シプロメド溶液の局所塗布も可能です。

後眼瞼炎（縁眼瞼炎）、またはマイボーム腺の機能不全

後眼瞼（辺縁）炎、またはマイボーム腺の機能不全は、局所的またはびまん性の炎症反応を特徴とします。具体的には、眼瞼縁の発赤と肥厚、マイボーム腺の開口部閉塞部における毛細血管拡張の形成、分泌過少または過多、眼窩外側の角と眼瞼自由縁後縁における黄灰色の泡状分泌物の蓄積、眼瞼結膜の充血、角膜前膜の破裂などが挙げられます。指とガラス棒で眼瞼縁を挟むと、マイボーム腺から泡状分泌物が出てきます。

マイボーム腺の機能不全の場合、前述の方法に従って、毎日眼瞼縁の治療を行う必要があります。具体的には、エーテルを含むアルコールの使用、温かいアルカリ性ローション（2%重曹溶液）の10分間の使用などが挙げられます。0.5%ジカイン溶液を1回点眼した後、ガラス棒で眼瞼をマッサージします。眼瞼縁にはデキサゲンタマイシンまたはマキシトロール軟膏を塗布し、眼症状が持続する場合は0.5%ヒドロコルチゾン軟膏を塗布することをお勧めします（最大2週間）。

ニキビダニ症性眼瞼炎

デモデックス性眼瞼炎は、まぶたの縁が赤くなり、厚くなり、まつ毛に鱗屑、痂皮、白いカフスが現れる症状で現れます。ダニはマイボーム腺の内腔、まつ毛包に定着します。患者の主な訴えはまぶたのかゆみです。眼瞼炎がデモデックス性であることが疑われる場合は、診断のために両まぶたからまつ毛を5本ずつ採取し、スライドガラスに置きます。まつ毛の根元に幼虫が見られ、6匹以上の移動性ダニが検出されることで、デモデックス性眼瞼炎の診断が確定します。少数の個体が検出された場合は、保菌のみを示します（通常、健康な人では80%に達します）。

アルコールとエーテルの混合液でまぶたの縁を洗浄した後、まぶたをマッサージします。その後、夜間にまぶたの縁に中性軟膏（ワセリン、ビディシックゲル）をたっぷりと塗布します。同時に細菌叢が悪化している場合は、抗生物質とコルチコステロイド（「デキサゲンタマイシン」、「マキシトロール」）を含む配合軟膏を短期間使用します。抗炎症薬と脱感作薬は内服し、トリコポラムを処方することもできます。

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前眼瞼炎

前眼瞼炎の症状：灼熱感、砂がかかったような感覚、中程度の羞明、痂皮形成、まぶたの縁の赤み。通常、朝にはまぶたの状態が悪化します。驚くべきことに、症状の有無と病気の重症度の間には相関関係がないことがよくあります。

前眼瞼炎の症状

• ブドウ球菌性眼瞼炎は、まぶたの前縁の充血と毛細血管拡張を特徴とし、主にまつ毛の根元（まつ毛の束）に硬い鱗屑が付着します。
• 脂漏性眼瞼炎は、まぶたの前縁に充血と脂っぽい膜が付着し、まつ毛がくっついていることが特徴です。まぶたの縁、まつ毛の近くには、柔らかい鱗屑が散在しています。
• 特にブドウ球菌による重度の慢性前眼瞼炎は、眼瞼縁の肥大および瘢痕性変化、まつ毛乱生、毛乱生および白髪症を引き起こす可能性があります。

他の眼症状との併発

• 感染がモル腺とツァイス腺に広がると、外麦粒腫の症状が異なる場合があります。
• 症例の 30 ～ 50 % で涙液膜の不安定性が観察されます。
• ブドウ球菌外毒素に対する過敏症は、乳頭結膜炎、点状下角膜びらん、および辺縁角膜炎を引き起こす可能性があります。

鑑別診断

• ドライアイにも同様の症状がみられますが、眼瞼炎とは異なり、目の炎症は午前中に起こることは稀で、通常は日中に現れます。
• 非対称性または片側性の慢性眼瞼炎、特に眼瞼外反症を伴う患者では、眼瞼腫瘍の浸潤性増殖が疑われる。

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眼瞼炎の診断

眼瞼炎の診断は通常、細隙灯顕微鏡検査（生体顕微鏡検査）によって行われます。治療に反応しない慢性眼瞼炎の場合は、眼瞼腫瘍が原因となっている可能性を除外するために生検が必要です。

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眼瞼炎の治療

患者は、治療が不安定で、時には疲労を伴う場合でも、通常は症状の安定化が可能であることを認識しておく必要があります。慢性的な場合は、数週間にわたる集中的な治療で症状の改善が期待できます。

1. まぶたの衛生管理は、綿棒（テリー布またはハンカチ）にベビーシャンプーの25%溶液または重曹の薄めた溶液を浸し、まつ毛の端に溜まったかさぶたや分泌物を毎日取り除くことです。洗髪時に薄めたシャンプーでまぶたの衛生管理を行うことも有効です。症状が改善したら、徐々にこのような処置の頻度を減らしていくことができますが、眼瞼炎が再発する可能性があるため、中止してはいけません。
2. 急性毛包炎の治療には、フシジンやクロラムフェニコールなどの抗生物質軟膏が使用されます。綿棒または清潔な指でまぶたの前縁に軟膏を塗ります。慢性の場合は、この治療は効果がない場合があります。
3. フルオロメトロンなどの軽い局所ステロイドを1日4回短期間使用すると、続発性乳頭結膜炎や辺縁角膜炎の場合には有効です。
4. 二次性涙液膜不安定症には、涙液代用剤が使用されます。この疾患の側面を検査しなければ、治療は不完全となり、症状は持続します。

急性潰瘍性眼瞼炎には、抗生物質軟膏（例：バシトラシン/ポリミキシンBまたは0.3%ゲンタマイシンを1日4回、7～10日間）が処方されます。急性ウイルス性潰瘍性眼瞼炎は、全身性抗ウイルス薬（例：単純ヘルペスにはアシクロビル400mgを1日3回、7日間、帯状疱疹にはアシクロビル800mgを1日5回、7日間）で治療します。

急性非潰瘍性眼瞼炎の治療は、刺激因子（例：摩擦）または刺激物質（例：新しい点眼薬）の除去から始まります。閉じた瞼に冷湿布を当てると、回復が早まることがあります。腫れが24時間以上続く場合は、局所用グルココルチコイド（例：フルオロメトロン眼軟膏を1日3回、7日間）を使用する場合があります。

脂漏性眼瞼炎とマイボーム腺機能不全の両方に対する一次治療は、二次的な「乾性」角結膜炎の発症を防ぐことを目的としています。ほとんどの患者において、涙液代用剤と閉塞器具が有効です。必要に応じて、脂漏性眼瞼炎の追加治療として、薄めたベビーシャンプー溶液（温水1/2カップに2～3滴）に浸した綿棒で、1日2回、眼瞼縁を優しく洗浄します。眼瞼衛生だけでは不十分な場合は、抗生物質軟膏（バシトラシン/ポリミキシンBまたは10%スルファセタミドを1日2回、3ヶ月間）を追加することもあります。必要に応じて、マイボーム腺機能不全の追加治療として、蝋状の角栓を溶かすための温湿布や、分泌物を緩めるための眼瞼マッサージなどがあります。テトラサイクリン1000mgを1日1回投与し、2～4週間後に臨床的改善がみられたら25～500mgを1日2回投与する方法、またはドキシサイクリン100mgを1日2回投与し、2～4週間後に1日50mgまで漸減する方法も効果的である可能性があります。イソトレチノインはマイボーム腺機能不全にも使用できますが、ドライアイを引き起こす可能性があります。

眼瞼炎の治療は通常長期にわたり、改善は非常にゆっくりと進行します（原因を取り除く必要があります）。屈折異常の矯正、有害な内因性および外因性因子（局所感染、ほこり、化学蒸気）の除去、消化器専門医、内分泌専門医、皮膚科医、アレルギー専門医による診察と治療が行われます。

眼瞼炎の予後はどのようなものですか?

継続的な治療により予後は良好ですが、臨床経過は長期化し、再発を繰り返す可能性があります。最も治癒が困難なのはブドウ球菌性眼瞼炎で、ものもらい、霰粒腫、眼瞼縁の変形、睫毛乱生、慢性結膜炎、角膜炎などの症状を引き起こすことがあります。

急性眼瞼炎のほとんどは治療によく反応しますが、再発や慢性眼瞼炎を発症することもあります。慢性眼瞼炎は、進行が遅く、再発を繰り返し、治療抵抗性を示す疾患です。増悪すると不快感や美容上の欠陥が生じますが、通常は角膜瘢痕や視力低下は起こりません。