慢性扁桃炎 - 情報の概要

慢性扁桃炎は、口蓋扁桃における活動性の慢性炎症感染巣であり、周期的な増悪と全身性の感染性アレルギー反応を伴います。感染性アレルギー反応は、扁桃の感染巣からの持続的な中毒によって引き起こされ、増悪過程においてさらに強まります。全身の正常な機能を阻害し、全身疾患の経過を悪化させるだけでなく、リウマチ、関節疾患、腎臓疾患など、多くの全身疾患の原因となることも少なくありません。

慢性扁桃炎は、正に「20世紀の病」と呼ぶにふさわしい疾患であり、21世紀という門戸を「見事に」越え、耳鼻咽喉科だけでなく、多くの臨床分野においても依然として主要な問題の一つとなっています。その病因には、アレルギー、局所感染、そして局所および全身免疫の不全状態が主な役割を果たしています。しかし、多くの研究者によれば、この疾患の発生において特に重要な基本要因は、特定の抗原に対する口蓋扁桃の免疫応答の遺伝的制御です。様々な人口集団を対象とした調査データによると、20世紀第2四半期のソ連における慢性扁桃炎の発生率は平均して4～10%の範囲で変動していましたが、同世紀の第3四半期には、ソ連耳鼻咽喉科医会議第7回大会（トビリシ、1975年）におけるIBソルダトフの報告によると、地域によってこの指標は15.8～31.1%にまで上昇していました。V.R.ゴフマンら（1984年）によると、成人の5～6%、小児の10～12%が慢性扁桃炎に罹患しています。

ICD-10コード

J35.0 慢性扁桃炎。

慢性扁桃炎の疫学

国内外の研究者によると、慢性扁桃炎の人口における有病率は大きく変動しており、成人では5～6～37％、小児では15～63％です。慢性扁桃炎の非狭心症型と同様に、増悪期の間も、また非狭心症型の場合も、この病気の症状はよく知られており、患者をほとんど、あるいは全く煩わせないことに留意する必要があります。これは、この病気の実際の有病率を大幅に過小評価することになります。慢性扁桃炎は、他の病気の検査の際に初めて発見されることが多く、その発症には慢性扁桃炎が大きな役割を果たしています。多くの場合、慢性扁桃炎は認識されずに残り、扁桃の局所感染症のすべての悪影響を及ぼし、人の健康を弱め、生活の質を悪化させます。

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慢性扁桃炎の原因

慢性扁桃炎の原因は、口蓋扁桃組織の免疫形成の生理学的プロセスの病理学的変化（慢性炎症の発症）であり、通常は限定的な炎症プロセスが抗体の生成を刺激します。

口蓋扁桃は免疫系の一部であり、免疫系は3つのバリア、すなわちリンパ血（骨髄）、リンパ間質（リンパ節）、リンパエリート（咽頭、喉頭、気管支、腸管といった様々な臓器の粘膜に存在する扁桃を含むリンパ節）から構成されています。口蓋扁桃の質量は、免疫系のリンパ器官のごく一部（約0.01%）に過ぎません。

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慢性扁桃炎の症状

慢性扁桃炎の最も信頼できる兆候の1つは、病歴に扁桃炎があることです。この場合、患者からどのような体温上昇が喉の痛みを伴い、どのくらいの期間続くのかを知る必要があります。慢性扁桃炎の喉の痛みは顕著になる可能性があります（嚥下時の激しい喉の痛み、咽頭粘膜の著しい充血、形態に応じた扁桃腺の化膿性特性、発熱など）が、成人では、このような典型的な扁桃炎の症状はしばしば発生しません。このような場合、慢性扁桃炎の増悪は、すべての症状の顕著な重症度なしに発生します。体温はわずかに微熱レベル（37.2〜37.4℃）に相当し、嚥下時の喉の痛みは軽微で、全身の健康状態の中程度の悪化が観察されます。病気の持続期間は通常3〜4日です。

スクリーニング

リウマチ、心血管疾患、関節疾患、腎臓病の患者では慢性扁桃炎の検査が必要です。また、一般的な慢性疾患では、程度の差はあれ慢性扁桃炎の存在が慢性の局所感染としてこれらの疾患を活性化させる可能性があることを念頭に置くことをお勧めします。したがって、これらの症例では慢性扁桃炎の検査も必要です。

慢性扁桃炎の診断

慢性扁桃炎の診断は、病気の主観的および客観的な兆候に基づいて行われます。

中毒性アレルギー性リンパ節炎は、必ず局所リンパ節炎（下顎角部および胸鎖乳突筋前面のリンパ節腫大）を伴います。リンパ節腫大の有無を確認するとともに、触診時にリンパ節の痛みの有無にも注意する必要があります。痛みがある場合、リンパ節が中毒性アレルギー性プロセスに関与している可能性が示唆されます。もちろん、臨床評価においては、この領域における他の感染巣（歯、歯肉、副鼻腔炎など）を除外する必要があります。

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慢性扁桃炎の治療

軽症の場合は保存的治療が行われ、10日間の治療を1～2年間行います。局所症状の評価に基づき効果が不十分な場合、または症状の悪化（扁桃炎）がみられる場合は、治療を繰り返すことが決定されます。しかし、改善の明確な兆候が見られない場合、特に扁桃炎が再発する場合は、口蓋扁桃の摘出が適応とみなされます。

第一度の中毒性アレルギー性慢性扁桃炎では、保存的治療を行うことは可能ですが、慢性扁桃炎の感染巣の活動性は既に明らかであり、重篤な合併症がいつ発生してもおかしくありません。したがって、このタイプの慢性扁桃炎に対する保存的治療は、著しい改善が認められない場合であっても遅らせるべきではありません。第二度の中毒性アレルギー性慢性扁桃炎は、急速な進行と不可逆的な結果をもたらすため、非常に危険です。