慢性の扁桃炎-治療

慢性扁桃炎の治療の目的は炎症を抑えることです。

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入院の適応

原則として入院は必要ありません。

慢性扁桃炎の治療は、炎症過程の進行段階によって決定され、非外科的、半外科的、外科的の3種類に分けられます。扁桃腺に直接作用する特殊な治療法に加えて、病因、病態、症状といった要素を考慮した汎用的な治療法も用いられます。これらの治療法は、慢性炎症の病巣やその悪化に直接作用するだけでなく、扁桃腺感染によって引き起こされる疾患の臓器や器官系にも作用します。後者の場合、適切な治療は専門医（心臓専門医、リウマチ専門医、腎臓専門医、内分泌専門医、結核専門医など）によって行われます。

非外科的治療は、主に合併症のない慢性扁桃炎に用いられます。まず、口腔内にある慢性扁桃外感染巣（齲蝕、歯槽膿漏、慢性歯肉炎、歯周炎など）を除去し、その後、注射器と先端が湾曲した特殊な扁桃カニューレを用いて、様々な消毒液で陰窩から乾酪性腫瘤と膿を系統的に洗い流します。洗浄液としては、フラシリウム、ヨードノール、高張塩化ナトリウム溶液、シトラールなどが使用されます。ラクナ型慢性扁桃炎の効果的な治療法は、0.25～1%の過酸化尿素溶液（尿素と過酸化水素の複合体）（温水1杯につき1～4錠）またはフゲンチン溶液です。

ラクナ洗浄法に関して注意すべき点は、洗浄できるのはカニューレの先端が挿入できる陰窩のみであり、これは表面に出てくる口蓋扁桃腺の陰窩全体の1～2%に過ぎないということです。したがって、病理学的内容物からラクナを洗浄するより効果的な方法は「真空吸引法」です。この方法では、特殊な吸引装置で扁桃腺の表面の大部分を覆い、パルス吸引と洗浄液の同時供給により、すべてのラクナと小さな陰窩を吸引下で覆います。Yu.B.Preobrazhensky (1990) は、1日おきに12～15回の洗浄を推奨しています。ラクナ洗浄後または真空吸引法を行った後、Strepsils Plusで扁桃腺を洗浄することをお勧めします。この薬はスプレーボトルで販売されており、2,4-ジクロロベンジルアルコールとアミルメタクレゾール、そして局所麻酔作用のあるリドカインを配合しているため、優れた殺菌効果があります。麻酔物質の存在により、扁桃腺からの反射インパルスが遮断され、扁桃腺の病的な反射を抑制します。この薬は様々な添加物（レモン、薬草、ビタミンC、ハチミツ、ユーカリ、メントール）が配合されており、ロゼンジの形で販売されており、慢性扁桃炎の増悪、咽頭痛、そして慢性扁桃炎の増悪期以外の症状に使用されます。

扁桃心臓症候群を緩和する必要がある場合、ノボカイン扁桃周囲遮断薬（LVヴィシュネフスキーによる傍腎遮断薬に類似）を使用できます。これは、病理学的プロセスの発達に関与する病的な反射反応を弱めることを目的としています。ノボカインのこの効果は、感受性受容体に対する局所麻酔効果に加えて、病理学的組織におけるアセチルコリンおよびヒスタミン様物質の形成の減少、末梢コリン反応系の減少、および扁桃の悪循環の病理学的反応の阻害に基づいています。さらに、ノボカインには抗炎症作用があります。傍扁桃領域のノボカイン遮断は、ノボカインに溶解したペニシリン系薬剤による浸潤療法と組み合わせることができます。ノボカインとそれに溶解した抗生物質の効果を長持ちさせるには、0.1% 塩酸アドレナリン溶液 (ノボカイン溶液 2 〜 10 ml あたり 1 滴) を追加することをお勧めします。

局所薬物治療は理学療法によって補完されます。理学療法には、特殊なチューブを介した扁桃腺への紫外線照射、局所リンパ節領域への UHF 療法、超音波療法、レーザー療法などがあります。

慢性扁桃炎の非代償性（BSプレオブラジェンスキーおよびVTパルチュンによれば中毒性アレルギー性）および根治的外科治療の禁忌がある場合、上記の局所療法に加えて、慢性中毒の除去、局所および全身免疫の強化、GHBの強化（毛細血管および血管における毒素および感染の透過性の低下）、および病原性微生物叢の抑制を目的とした複合治療が行われます。これには、いくつかの方法と薬剤が推奨されます。

重度の全身中毒および扁桃腺性慢性敗血症の症状がみられる場合、血漿交換療法が用いられることがあります。その適応は耳鼻咽喉科専門医および体外循環療法専門医によって判断されます。非代償性慢性扁桃炎における血漿交換療法の有効性は、この処置によって、全血からタンパク質断片、抗原性免疫複合体、マクログロブリン、抗体、および毒性アレルギー性中扁桃組織および体液性合併症の発生を引き起こすその他の因子が除去され、正常な血液成分はすべて患者の体内に戻るという事実によって決まります。標的血漿交換療法は、免疫状態を大幅に改善し、血液組成の是正と中毒の軽減を助け、その後の薬物療法（免疫保護療法および抗菌療法）に対する感受性を高め、根治的外科治療に向けた患者の準備を最適化し、術後の経過をより良好に保つ可能性があります。血漿交換療法は、最も一般的な中扁桃腺合併症の一つである関節リウマチにも用いられます。

様々な体液性扁桃腺合併症における複合的な作用の一つとして、公式医薬品「ウォブファーメント」が挙げられます。この薬剤には、免疫調節作用、抗炎症作用、抗浮腫作用、線溶作用、抗血小板作用を有する7つの生理活性物質が含まれています。この薬剤は、関節リウマチ、関節外リウマチ、急性および慢性上気道炎症など、多くの疾患に適応があります。この薬剤は腸溶性コーティング錠で提供され、食前30分（噛まずに）に経口投与します。1日3回、3～10錠を服用し、コップ1杯（150 ml）の水で服用します。この薬剤は抗生物質療法の効果を高め、投与中の腸内細菌叢異常症を予防します。

慢性扁桃炎の非薬物治療

Luch-2、Luch-3デバイスを用いたセンチメートル波治療、またはLOR-1A、LOG3、UET-13-01-Lデバイスを用いた超音波照射が処方されます。扁桃腺への紫外線照射は別コースとして実施されます。同時に、所属リンパ節に対してUHFセッションを10回実施します。

彼らはまた、「Pole-1」装置を使用して扁桃腺に磁場を照射し、扁桃腺での抗体産生と非特異的抵抗因子の刺激を促進します。

他の物理的方法に加えて、生物学的に活性な製剤のエアロゾルおよび電気エアロゾルが使用されます。カランコエジュース、プロポリスの3%水アルコール乳剤は、扁桃腺のバリア機能を改善し、殺菌作用を発揮します。赤色および赤外線領域の低エネルギーヘリウムネオンレーザー装置、および低強度非干渉性赤色光装置（LG-38、LG-52、「ヤゴダ」など）も使用されます。

慢性扁桃炎の薬物治療

軽症の場合は保存的治療が行われ、10日間の治療を1～2年間行います。局所症状の評価に基づき効果が不十分な場合、または症状の悪化（扁桃炎）がみられる場合は、治療を繰り返すことが決定されます。しかし、改善の明確な兆候が見られない場合、特に扁桃炎が再発する場合は、口蓋扁桃の摘出が適応とみなされます。

中毒性アレルギー性のI度慢性扁桃炎では、保存的治療を行うことは可能ですが、慢性扁桃炎の感染巣の活動性は既に明らかであり、いつでも重篤な合併症が発生する可能性があります。したがって、このタイプの慢性扁桃炎に対する保存的治療は、著しい改善が認められない場合であっても遅らせるべきではありません。中毒性アレルギー性のII度慢性扁桃炎は、急速な進行と不可逆的な結果をもたらすため、危険です。

治療は口腔、鼻腔、副鼻腔、咽頭などの消毒から始める必要があります。適応症に応じて、一般的な強化治療（ビタミン、理学療法手順、免疫刺激療法、脱感作）を実施する必要があります。

慢性扁桃炎の最も一般的な保存的治療法は、NVベロゴロビン法に基づき、様々な溶液（スルファセタミド、過マンガン酸カリウム、ミラミスチン、アスコルビン酸など）や、免疫刺激薬（レバミゾール、インターフェロン、リゾチームなど）を用いて扁桃腺小窩を洗浄することと考えられています。治療コースは通常、上部小窩と中部小窩を10回洗浄する手順で構成されます。UtesおよびTonsillorデバイスを用いた陰圧洗浄は、より効果的と考えられています。その後、扁桃腺の表面をリュート溶液または5％コラーゴール溶液で潤滑します。

良好な結果が得られた場合、保存的治療コースは年に2～3回実施されます。複合的な保存的治療の有効性は最大75%ですが、その後、病気の症状が再発することがあります。多くの研究者による研究によると、口蓋扁桃の外見的な回復でさえ、リウマチの発症に対する潜在的な脅威と考えられている感染源が体に与える影響がなくなったことを意味するわけではありません。慢性扁桃炎の保存的治療による良好な結果は一時的な治癒効果しかなく、原則として保存的治療で病気を治癒することはできません。

したがって、慢性扁桃炎の保存的治療は、あくまでも対症療法として考えられています。慢性扁桃炎は、両側扁桃摘出術によって慢性感染源を完全に除去することによってのみ治癒可能です。臨床経験と科学的データは、口蓋扁桃の摘出後、全身および局所に深刻な悪影響がないことを示しています。

慢性扁桃炎の外科的治療

保存的治療が効果がなく、毒性アレルギー性の II 度慢性扁桃炎の場合、外科的治療 (扁桃摘出術) が行われます。

予報

予後は概ね良好です。

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慢性扁桃炎の予防

予防は、全身および局所の免疫力の強化、上気道および歯科系の衛生管理という基本原則に基づいています。全身および局所の冷水療法による段階的な硬化、全身への適切なコントラストシャワーまたは手足のみの入浴、ビタミン豊富で合理的な栄養摂取、そして個々に選択した運動療法が不可欠です。しかし、これらの対策は慢性扁桃炎の予防を保証するものではありません。それでもなお、予防策は体力を大幅に強化し、慢性扁桃炎を含む様々な感染症との闘いに役立ちます。

慢性扁桃炎の早期発見と治療には、予防検査と健康診断が最も重要です。小児および成人の慢性扁桃炎の初期段階（軽症）は、発症からそれほど時間がかからず、感染が進行していない段階で適時に診断すれば、完治が可能です。病気が進行するにつれて感染巣が形成され、中毒性アレルギー反応を発症するリスクが高まり、重篤な全身的および局所的合併症の発生が増加するため、慢性扁桃炎患者の早期発見と健康診断は極めて重要です。予防検査は年に2回（春と秋）行う必要があり、同時に保存的治療コースを実施します。患者は、病気のすべての兆候が消えてから3年後にのみ診療登録簿から削除できます。単純性または中毒性アレルギー性（1 度）の慢性扁桃炎に対する保存的治療を 2 ～ 3 コース行った後も病気の兆候が続く場合は、重篤な合併症や健康状態の悪化を避けるために扁桃摘出術を行うことをお勧めします。