成人と子供の腺を除去する手術：賛否両論
最後に見直したもの： 23.04.2024
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しばしば狭心症にかかった場合、口蓋扁桃腺を検査した後、ENTの医師はすべての賛否両論を検討し、外科的にこの問題を解決し、腺の除去を行うことを推奨することができます。
医療扁桃摘除術と呼ばれるこの手術は、現在では半世紀前に行われることはあまりありませんが、依然として最も頻繁な手術、特に小児の腺の除去の1つです。例えば、そのような外科的介入はEU諸国で毎年約40万件行われている。
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手順の表示
扁桃パラチナは、様々な理由で除去することができる。最も一般的な臨床耳介 - 扁桃の頻繁な炎症に関連する喉の再発性疼痛 。そして、扁桃の除去の手術の主な適応症は、再発性急性扁桃炎（膿性咽頭痛）およびその慢性形態の両方を含む。
扁桃腺の大きさは、3〜4年の年齢でその最大に達し、その後徐々に後退しているので、子供の扁桃腺の除去は、通常、数年前から遅れている - 今年の子で狭心症の頻度及びその重症度は重要ではない場合。そして、1つまたは2つのケース、さらには厳しいものでさえ、原則としてその操作のための十分な基盤ではない。
現在、扁桃炎（急性再発）と扁桃腺の除去のための照会基準は、このような数字を認識しません：前年の狭心症または2年間、毎年少なくとも5急性扁桃炎の7よりも少ないです。3年以上の間、腺の炎症の3つ以上の症例（必ず患者の医療記録に固定されている）。また、割り当て操作ENT医師傾斜の賛成：高温（> 38,3°C）、下顎リンパ節の増加およびβ溶血性連鎖球菌群Aのスミア検出における化膿性滲出液の存在と狭心症
いずれの抗生物質も隙間扁桃洗浄が安定効果を提供しない（化膿性チューブを除去するため）、及び咽頭又はハースストレプトブドウ球菌感染に保持されている：より頻繁に、それはいわゆる非代償性形態である場合は特に、慢性扁桃炎で扁桃腺の除去を行います。誰もが知っている 危険な狭心症であるものを体全体に広がる細菌毒素にチャンスを与え、心筋、関節組織、血管壁や腎臓の細胞に損傷を引き起こすことがない- - 、特に頻繁に化膿したがって、大人と子供の扁桃腺を取り除く戦略的な意思決定となります。
閉塞性夜間睡眠時無呼吸は、扁桃腺の肥大または過形成との病態生理学的関連の場合にも、扁桃扁平上皮の除去の最も一般的な適応症の1つである。
場合除去さらに、扁桃：嚥下障害（嚥下困難）を引き起こす可能性が有意にギャップ（または扁桃石tonzilollita）にカルシウム塩沈着に起因するそれらのサイズを増大させます。大型の乳頭腫、線維腫または嚢胞が扁桃または口蓋上に形成された場合。
技術 腺の除去
この手術の従来の技術、ならびに腺を除去するために使用される外科用器具は、材料に詳細に記載されている - 扁桃の除去のための手術（扁桃切除）
操作の継続時間は平均時間の半分であるが、ENT手術において他に古典的な方法は、扁桃腺の除去のために、より技術的に高度な方法を適用するので、それは、使用される方法に依存してそれぞれの特定の症例における腺の多くの除去が続きます。
手術の多くの他の分野と同様に（+100ºCt≤）熱を発生させる、超音波周波数（55キロヘルツ）でその分子の振動によって組織の同時解剖および凝固のために（超音波メスと呼ばれる）超音波外科用器具を使用することができます。全身麻酔下で腺の除去を行う。
高周波バイポーラ電気凝固による腺の除去の積極的な瞬間は、血管の同時焼灼による最小の出血である。この方法は、局所麻酔下で腺を除去する（傍扁平部への麻酔薬の注射）。しかしながら、操作ゾーン内で生成された高温は、周囲の扁桃組織に熱的損傷をもたらし、術後期間に患者に大きな不快感を与える。
熱溶着TWT（熱溶着扁桃）によって除去腺 - 温度+ 300°C（組織昇華扁桃腺鉗子で把持される）及び圧力（血管の同時凝固のために）を使用。この場合、周囲の組織腺は、正常体温よりわずか2〜3度だけ加熱される。患者のレビューで証明されているように、術後の痛みは許容でき、すぐに通常の食事に切り替えることができます。
または凍結切除kriotonzillektomiya - に供給され、壊死状態にそれらを凍結組織凍結プローブを除去し、（液状有するT <-190°Cで）窒素扁桃腺を除去します。
さまざまな修正（通常は二酸化炭素）の医療用レーザーを使用したレーザーアブレーションによる腺の除去は効果的かつ安全な処置と考えられ、期間は平均25分である。局所麻酔下で行われる。しかし、しばしばそれを繰り返す必要があり、レーザーアブレーション後の痛みは他の方法よりも激しいことがあります。この処置は患者の完全な不動性を必要とするので、この腺除去方法は幼児には適していない。
コールドプラズマ法（コブラマーによる腺の除去）は、全身麻酔下でのみ行われる。この技術は、+ 60〜70℃以上、それらの温度を上昇させることなく、等張塩化ナトリウムプラズマ場を生成する溶液（生理食塩水）、組織の分子結合を破壊することを介してRFエネルギーを通過させるから成り この要因は、周囲の健康な組織への損傷を最小限にするか、または回避することを可能にする。COBLATION技術は、外科医によれば、手術後の疼痛および腫脹を軽減し、術中または出血の発生率の低下、ならびに二次感染を特徴とする。
最後に、局所麻酔モノポーラ高周波熱切除または除去電波腺の下で行われ、現実には、それが推奨され、肥大扁桃腺の大き減らすために使用される - 遠隔リンパ場所に腺における瘢痕組織の形成を犠牲にします。
処置後の結果
この手術には一定のリスクがあり、手術後の結果もあります。
腺を除去する賛否両論を考慮すると、耳鼻咽喉科医はまず、手術の本当の利点 - 咽喉および関連する扁桃炎の感染源を取り除き、したがって痛みをなくすこと - を明らかにする。
実際に、扁桃腺を除去した後の扁桃炎は、もはや心配はありませんが、人生扁桃腺を除去した後の不快な「驚き」を与えることができます：咽頭の粘膜上皮の炎症来ることができる狭心症を交換- 喉を。この問題を研究したフィンランドの耳鼻咽喉科医によると、患者の17％が腺を除去した後1年以内に6以上の急性咽頭炎を経験した。
耳鼻咽喉科のアメリカアカデミーの専門家によると、術後の患者の利点は、12〜15ヶ月間のみ発生します。喉の痛みのエピソードの平均数はそれに応じて、減少し、医師や鎮痛剤や抗生物質の量に訪問の数を減少させました。しかし、扁桃摘出術の長期的利点を確認するのに臨床的に有効な証拠は十分ではない。
しかし、上記のように、扁桃腺は、狭心症のためだけでなく、睡眠時無呼吸の治療のためにも除去することができる。そして、この場合は特に、太りすぎの若者ではこの操作が明らかです。
多くの専門家によると、最大の欠点は、免疫に対する腺の除去の可能性のある弱体化効果と考えられるべきである。（一緒に他の鼻咽頭扁桃腺有する）アクティブ免疫本体口蓋扁桃は、ハインリヒヴィルヘルムゴットフリード・フォン・Waldeyer-ハーツlimfoepitelialnogoリングを含むように、気道および胃腸管の粘膜を介して、細菌及びウイルス感染の侵入に対して身体を保護します。TおよびBリンパ球、免疫サイトカイン、免疫グロブリン（IgAの）によって産生された細胞リンパ組織腺。
しかし、この観点の相手方の反対意見も、扁桃腺が除去されているので論理がないわけではない。なぜなら、感染や炎症の再発のためにもはや保護機能を果たすことができないからである。そこで、この問題についての議論が続く。
処置後の合併症
口蓋扁桃腺の血液供給は、いくつかの動脈の扁桃枝によって提供されるため、腺を除去した後の出血は非常に激しいことがあります。そして、これはこの手順の重大な合併症の1つです。さらに、出血の増加は、外科手術の直後、および創傷の表面上の痂皮が時期尚早に脱落する場合、7〜12日後（患者の約2〜3％で示される）に起こり得る。場合によっては、実際の出血が始まり、外科的介入が必要な場合があります。
手術後の合併症 - 喉の粘膜の腫れと腺を除去した後の重度の痛み - 扁桃摘出術のどのような方法でも起こります。最も近代的な外科技術は単に強度を低下させ、持続時間を短縮します。通常、咽頭は疥癬の形成の全期間中（最大2週間またはわずかに長い）に腺を除去した後に痛みます。疥癬が去ったときに痛みが流れます。小児の腺の除去は、耳に術後の痛みを引き起こす可能性があり、これは小児期の鼻咽頭の解剖学的特徴に関連する咽頭からの痛みの照射である。
腺の除去後に鎮痛剤を処方する必要があります（多くの場合、パラセタモール）。非ステロイド性抗炎症薬の長期使用または用量を超えると、血中の血小板のレベルが低下するため、NSAIDの使用は避けるべきである。
医師は、それが免疫系の活性化と術後の回復の始まりの兆候だと言うよう微熱は、深刻ではありません。扁桃腺の除去、さらには敗血症後に所属リンパ節の炎症、咽頭膿瘍を引き起こす可能性が最も可能性の高い激化二次細菌感染症：扁桃温度の除去は+ 38,5°C以上に上昇した後なら、それは悪い兆候です。とき必要性全身（注射用）、抗生物質扁桃腺を除去した後（多くの場合、第三世代と組み合わせたペニシリン、セファロスポリンを任命）です。
重度の衰弱、口の乾燥、頭痛、排尿回数の減少と同時に、医師は患者の体の脱水を検出します。これは嚥下時の痛みによる体液摂取の制限によって簡単に説明されます。
扁桃摘出後の口臭 - 腺を除去した後の口臭 - 白っぽい繊維膜、これによって血栓形成かさぶたから（約12日以内）で覆われた創傷に損傷した組織の壊死残基と関連します。医師が食塩水で口（ない喉を！）すすぎすることをお勧めしますので、また、一方で、治癒問題の完全な口腔衛生があります。
カンジダ症の症状 - 喉の検査で、（特に免疫不全小児の）いくつかの操作の患者は、医師は傷や扁桃腺を除去した後の口安っぽいプラークの粘膜ライニングの表面に検出することができます。もちろん、真菌感染の存在は、術後期間の患者の状態を複雑にし、殺菌剤の使用を強制する。
口腔咽頭の最新かつ希少な合併症のリストは、手術創のサイトで瘢痕組織の接着の舌と口蓋アーチエリアのルート間で発生する可能性が腺の除去後の癒着をマーク。癒着の形成は、嚥下および関節接合に問題を引き起こす。
成人患者のレビューには、腺を除去した後に声が変化するという苦情が含まれています。実際、扁桃切除術は声に影響を与えることがあり、これは、この手術後の口腔咽頭のサイズの増大および声道の共鳴特性のいくつかの変化を確認したいくつかの研究によって証明されている。いくつかの人々は、約2kHzまでの範囲の音（フォルマント）の周波数の増加と、約4kHzの周波数範囲における声の倍音の増幅とを確立している。したがって、音声の音色が変化する可能性があります。
処置後のケア
術後初期には出血の発症を逃さないように患者の状態を医師が監督する必要があり、臨床統計によるとそのリスクは約1.5〜2％である。
手術後、患者は両側に横たわっていると考えられ、創傷からの排出は飲み込めません（彼らは唾を吐く必要があります）。あなたは扁桃腺を除去した後に飲むことができる場合には、医師が喉に傷を検査した後、決定し、その分泌物中の血液の量を決定します。原則として、最初の5または6時間で、患者だけでなく、飲み込むために何か話をしない禁止されています：声帯の緊張や動きに喉頭の緊張筋肉を嚥下し、そして減少は出血のための前提条件を作成し、血管に適用されます。
口蓋扁桃摘出術後のリハビリと回復には1ヵ月以上かかることがあります。ここでは、腺の除去の方法と患者の個々の特徴を演じます。しかし、腺の除去後の病院は医療機関に14日間与えられる。
咽喉の痛みを伴う感覚は手術後約2週間で乱れる。術後の創傷をさらに傷つけないようにするために、食物を摘出した後7〜10日間、暑さのないホモジナイズド食品の使用を伴う観察が行われる。
腺を除去した後に何を食べるのですか？液体の砕けたお粥、野菜や果物のピューレ、ブイヨン、スープ、マッシュポテトなどを食べることができます。あなたは、腺を除去した後、ムースとアイスクリームを食べることができます。あなたはゼリー、ジュース、コンポート、ミルク、発酵ミルク、ヨーグルトを飲むことができます。また、正常な体の恒常性を維持するのに十分な水を飲むべきです。
腺を取り除いた後に何ができないのですか？固体の熱い食べ物を食べてはいけません、お茶やその他のホットドリンクを飲む。絶対禁止の下では、腺を除去した後の急性、後味、酸味、そしてもちろん、アルコール。術後の創傷の治癒が完全になるまでは身体活動の増加（スポーツ訓練、ジム内の授業）は禁止されています。あなたは熱いシャワーやバスを浴びることはできません。バスで入浴し、ビーチで日光浴をすることはできません。そしておそらく、医師が質問に答えてくれると思います。腺を取り除いた後に喫煙できますか？
一般的に、しばしば喉の痛みがある場合は、この問題を解決することができます。そして、ほとんどの場合、腺を除去した後の生活は、喉の痛みや慢性扁桃炎の他の多くの悪影響なしに、より健康になります。
腺を除去する際の医療過誤
重篤な合併症には、腺を除去する際の医療過誤があります。残念ながら、誰も免疫がありません。
まず第一に、これらは、高周波電気凝固、レーザーアブレーションおよび他の電気外科処置ならびに歯槽骨傷害中の術中の火傷である。
腺付近に位置する顎下唾液腺に触れたとき、過覚醒（唾液分泌の増加）が観察される。
口蓋扁桃腺は、上顎神経および舌咽神経の枝によって神経支配される。除去腺中の過剰な組織切除に - - 上顎枝の損傷のあるので顎関節の領域での神経インパルスの通過は咀嚼や口の開閉に伴う困難を引き起こす、損なわれることがあります。
舌咽頭神経は舌の後部3分の1を神経支配し、特に味覚を提供し、この神経が損傷すると味覚が低下したり消失したりする。
軟口蓋の神経支配は咽頭叢の枝のためであり、その部分麻痺の発達に伴う軟口蓋の傷害は限定されている。結果として、患者は鼻咽頭の逆流が観察される - 鼻咽頭への食道内容物の逆の過程。
手術中に外科医が間違ってまたは不注意に扁桃腺を完全に除去しなかった場合、腺の組織の成長が再開することがある。