大人と子供の扁桃腺摘出手術：長所と短所
最後に見直したもの： 04.07.2025
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扁桃腺炎を頻繁に患っている場合、耳鼻咽喉科医は扁桃腺を検査した後、すべての長所と短所を比較検討した上で、外科的にこの問題を解決し、扁桃腺を除去することを勧める場合があります。
医師が扁桃腺摘出術と呼ぶこの手術は、半世紀前に比べると現在では頻度は低下していますが、依然として最も一般的な外科手術の一つであり、特に小児の扁桃腺摘出術において顕著です。例えば、EU諸国では年間約40万件のこのような外科的介入が行われています。
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手順の表示
扁桃腺（口蓋扁桃）は様々な理由で切除されることがあります。耳鼻咽喉科の臨床において最も一般的なのは、扁桃腺の頻繁な炎症に伴う再発性の咽頭痛です。扁桃腺切除手術の主な適応症には、再発性の急性扁桃炎（化膿性咽頭痛）とその慢性型が含まれます。
扁桃腺は3～4歳で最大の大きさに達し、その後徐々に小さくなるため、小児の扁桃腺摘出は、年間を通しての扁桃炎の頻度や重症度が極めて重篤な場合を除き、通常は数年延期されます。また、たとえ重症であっても、1～2例の症例では、通常は手術の十分な根拠にはなりません。
現在、扁桃炎（急性再発性）の摘出手術を勧める基準として、以下の項目が挙げられます。過去1年間に7回以上の扁桃炎発作、または2年間にわたり年間5回以上の急性扁桃炎発作。または、3年間にわたり年間3回以上の扁桃炎発作（患者の診断書への記載が必須）。耳鼻咽喉科医は、扁桃炎の高熱（38.3℃以上）、下顎リンパ節腫大、膿性滲出液の存在、および塗抹標本におけるβ溶血性連鎖球菌A群の検出も手術の適応としています。
扁桃炎の除去は、慢性扁桃炎、特にいわゆる非代償性扁桃炎において行われることが多く、抗生物質の使用も扁桃腺窩の洗浄（膿栓の除去）も効果が持続せず、咽頭に連鎖球菌またはブドウ球菌による感染巣が残存している場合に行われます。扁桃炎、特に頻発する化膿性扁桃炎がどれほど危険であるかは誰もが知っています。そのため、細菌毒素が全身に広がり、心筋細胞、関節組織、血管壁、腎臓に損傷を与えるのを防ぐため、成人および小児において扁桃腺を切除することが戦略的な解決策となります。
閉塞性睡眠時無呼吸症は、扁桃腺の肥大または過形成と病態生理学的に関連する場合、扁桃腺摘出の最も一般的な適応症の 1 つでもあります。
さらに、扁桃腺は以下の場合にも切除されます: 扁桃腺小窩(扁桃石または扁桃石)にカルシウム塩が沈着して扁桃腺のサイズが著しく大きくなり、嚥下障害(飲み込みが困難)を引き起こす可能性がある場合、または扁桃腺または口蓋弓に大きな乳頭腫、線維腫または嚢胞が形成されている場合。
技術 扁桃摘出術
この手術を行うための伝統的な技術と、扁桃腺を除去するために使用される手術器具については、「扁桃腺摘出術（扁桃腺摘出術）」手術の資料で詳しく説明されています。
手術時間は平均して 30 分ですが、耳鼻咽喉科手術では古典的な方法に加えて、より技術的に現代的な扁桃腺除去方法が使用されるため、それぞれの症例で扁桃腺の除去にどのくらいの時間がかかるかは、使用される方法によって異なります。
他の多くの外科手術分野と同様に、超音波手術器具（超音波メスと呼ばれる）は、組織の分子を超音波周波数（55kHz）で振動させ、熱（t≤ +100℃）を発生させることで、組織の切開と凝固を同時に行うことができます。このような扁桃切除術は全身麻酔下で行われます。
高周波バイポーラ電気凝固法による扁桃腺摘出の利点は、血管の同時焼灼により出血が最小限に抑えられることです。この方法は、局所麻酔（扁桃周囲に麻酔薬を注入）下で扁桃腺摘出に用いられます。しかし、操作部位に発生する高温は、扁桃腺周囲の組織に熱損傷を引き起こし、術後の患者に大きな不快感を与える可能性があります。
熱溶接法TWT（Thermal Welding Tonsillectomy）による扁桃腺切除術では、鉗子で摘出した扁桃組織が300℃以上の温度で昇華し、同時に血管を凝固させる圧力を加えます。この場合、扁桃腺周囲の組織は体温よりわずか2～3℃高い温度にしか加熱されません。患者さんの体験談によると、術後の痛みは耐えられる程度で、すぐに通常の食事に戻ることができます。
凍結療法または凍結扁桃切除術は、凍結プローブによって除去対象の組織に窒素（液体温度は < -190°C）を供給し、組織を壊死点まで凍結させて扁桃腺を除去する治療法です。
レーザー扁桃切除術（様々な種類の医療用レーザー（通常は二酸化炭素）を用いたアブレーション）は、効果的で安全な治療法と考えられており、平均25分で局所麻酔下で行われます。しかし、繰り返し行う必要がある場合が多く、レーザーアブレーション後の痛みは他の治療法に比べて強い場合があります。この治療法は患者を完全に動けなくする必要があるため、幼児には適していません。
コールドプラズマ法（コブレーターを用いた扁桃腺摘出術）は、全身麻酔下でのみ行われます。この技術では、等張塩化ナトリウム溶液（生理食塩水）に高周波エネルギーを通すことで、組織の温度を60～70℃以上に上昇させることなく、組織の分子結合を破壊するプラズマ場を生成します。これにより、周囲の健康な組織への損傷を最小限に抑え、場合によっては完全に回避することが可能になります。外科医によると、COBLATION技術は術後の痛みや腫れを軽減し、術中出血や遅延出血、二次感染の発生率が低いのが特徴です。
最後に、局所麻酔下で行われる単極高周波熱凝固術またはラジオ波扁桃摘出術は、除去されたリンパ組織の部位の扁桃腺に瘢痕組織が形成される過程により肥大した扁桃腺のサイズを縮小するために実際に推奨され、使用されています。
処置後の結果
この手術および処置後には、一定のリスクが伴います。
扁桃摘出術の長所と短所を検討する際、耳鼻咽喉科医はまず手術の本当の利点、つまり喉の感染源とそれに伴う扁桃炎を除去し、それによって痛みをなくすことを指摘します。
確かに、扁桃摘出術後の扁桃炎はもはや問題ではありませんが、扁桃摘出術後の生活には不快な「驚き」が伴うことがあります。扁桃炎は、咽頭粘膜上皮の炎症、つまり咽頭炎に置き換わる可能性があるのです。この問題を研究したフィンランドの耳鼻咽喉科医による調査によると、患者の17%が扁桃摘出術後1年以内に6回以上の急性咽頭炎を経験しました。
アメリカ耳鼻咽喉科学会の専門家によると、この手術による効果を患者が実感できるのは12～15ヶ月間のみで、喉の痛みの発症頻度は平均的に減少し、それに伴い通院回数や鎮痛剤、抗生物質の服用量も減少します。しかし、扁桃摘出術の長期的な効果を裏付ける臨床的エビデンスは不十分です。
しかし、前述のように、扁桃腺摘出は喉の痛みが続く場合だけでなく、睡眠時無呼吸症候群の治療にも有効です。特に体重過多の若い男性の場合、扁桃腺摘出手術のメリットは明らかです。
多くの専門家によると、扁桃腺摘出の最大のデメリットは、免疫力の低下を招く可能性があることです。活発な免疫器官である口蓋扁桃（鼻咽頭の他の扁桃腺と共に）は、ワルダイエルリンパ上皮輪の一部であり、呼吸器や消化管の粘膜を介した細菌やウイルスの感染から体を守ります。そして、扁桃腺のリンパ上皮組織細胞は、Tリンパ球とBリンパ球、免疫調節性サイトカイン、そして免疫グロブリン（IgA）を産生します。
しかし、この見解に反対する人々の反論にも一理あります。なぜなら、扁桃腺は切除されているため、再発性感染や炎症により、もはや保護機能を果たせなくなるからです。そのため、この問題に関する議論は続いています。
処置後の合併症
口蓋扁桃への血液供給は複数の動脈の扁桃枝によって行われているため、扁桃摘出後の出血は非常に激しくなる可能性があります。そして、これはこの手術における主要な合併症の一つです。さらに、術直後だけでなく、創傷面のかさぶたが早期に剥がれた場合、7～12日後（約2～3%の患者に認められます）にも出血量の増加が認められることがあります。場合によっては、本格的な出血が始まり、止血のために外科的介入が必要になることもあります。
術後の合併症（喉の粘膜の腫れや扁桃摘出後の激しい痛み）は、どの扁桃摘出術でも発生します。最新の手術技術は、これらの合併症の程度を軽減し、期間を短縮します。通常、扁桃摘出術後、かさぶたができるまで（最長2週間、あるいはそれ以上）、喉の痛みが続きます。かさぶたが剥がれると痛みは消えます。小児の扁桃摘出術は、術後の耳の痛みを引き起こすことがあります。これは、小児期の鼻咽頭の解剖学的特徴に関連する、喉からの放散痛です。
扁桃腺摘出術後には必ず鎮痛剤が処方されます（ほとんどの場合パラセタモール）。NSAID の使用は避けるべきです。非ステロイド性抗炎症薬の長期使用や過剰摂取は血液中の血小板レベルを低下させるからです。
微熱は、医師が免疫系の活性化と術後回復の始まりの兆候とみなすため、心配する必要はありません。しかし、扁桃摘出術後の体温が38.5℃を超える場合は、危険な兆候です。二次的な細菌感染が活発化している可能性が高く、所属リンパ節の炎症、扁桃摘出術後の咽頭膿瘍、さらには敗血症を引き起こす可能性があります。このような場合、扁桃摘出術後には全身性（注射）抗生物質が必要になります（多くの場合、第3世代セファロスポリンとペニシリンの複合薬が処方されます）。
重度の衰弱、口渇、頭痛、および同時に排尿量の減少が見られる場合、医師は患者が脱水状態にあると診断しますが、これは単に嚥下時の痛みによる水分摂取制限によって説明されます。
扁桃摘出術後の口臭（扁桃摘出術後の口臭）は、創傷部に残存する損傷組織の壊死に伴って生じ、白っぽい線維性の膜に覆われ、その下に血栓からかさぶたが形成されます（約12日後）。また、治癒過程においては適切な口腔衛生が確保できないため、医師は塩水で口（喉ではなく！）をすすぐことを推奨しています。
手術を受けた患者（特に免疫力が低下している小児）の喉を診察すると、扁桃腺摘出後に創面や口腔粘膜にチーズ状の膜が付着しているのが見つかることがあります。これはカンジダ症の症状です。もちろん、真菌感染症の存在は術後の患者の状態を悪化させ、抗真菌薬の使用を余儀なくさせます。
後期に起こる稀な合併症としては、扁桃摘出術後の口腔咽頭癒着が挙げられます。これは、術後の創傷部位の瘢痕組織の癒着により、舌根部と口蓋弓部の間に発生することがあります。癒着の形成は、嚥下や発音に問題を引き起こします。
一部の成人患者のレビューには、扁桃摘出術後に声が変わるという苦情が見られます。確かに、扁桃摘出術は声に影響を与える可能性があり、この手術後に中咽頭のサイズが大きくなり、声道の共鳴特性に変化が生じるという事実を裏付ける複数の研究によって、このことが証明されています。音の周波数（フォルマント）が最大2kHzの範囲で増加し、約4kHzの周波数範囲で声の倍音が増加する患者もいることが確認されています。そのため、声の音色が変化する可能性があります。
処置後のケア
術後早期には、出血の発生を見逃さないように患者の状態を医学的に監視する必要があります。臨床統計によると、出血のリスクは約 1.5 ～ 2% です。
手術後、患者は横向きに寝なければならず、創傷からの分泌物は飲み込むことはできません（吐き出さなければなりません）。扁桃腺摘出後にいつ水分を摂取できるかは、医師が喉の創傷を診察し、分泌物に含まれる血液の量を確認した上で判断します。原則として、術後5～6時間は、話すことだけでなく、何も飲み込むことも禁止されます。声帯が緊張し、嚥下運動が起こると、喉頭の筋肉が緊張し、その収縮が血管にまで広がり、出血の条件が整うためです。
扁桃腺摘出術後のリハビリと回復には1ヶ月以上かかる場合があります。扁桃腺摘出術の方法と患者さんの個々の特性が、この期間に影響します。ただし、扁桃腺摘出術後の病気休暇は、医療機関から14日間発行されます。
喉の痛みは術後約2週間続きます。術後の創傷へのさらなる損傷を防ぐため、扁桃腺摘出術後7～10日間は、熱くない均質化された食品を摂取する食生活が推奨されます。
扁桃腺摘出術後には何を食べたらいいですか？ 液状の粥、野菜や果物のピューレ、ブロス、クリームスープなどを食べることができます。扁桃腺摘出術後もムースやアイスクリームは食べられます。ゼリー、ジュース、コンポート、牛乳、発酵させた焼き乳、ケフィアなども摂取できます。また、体の恒常性を維持するために、十分な水分を摂取してください。
扁桃腺摘出術後には何が禁止されていますか？ 熱い固形物を食べたり、熱いお茶やその他の熱い飲み物を飲んだりすることはできません。辛いもの、胡椒の効いたもの、酸っぱいもの、そしてもちろんアルコールは、扁桃腺摘出術後には絶対に禁止です。術後の傷が完全に治るまでは、激しい運動（あらゆるスポーツトレーニング、ジムのレッスン）は禁止です。熱いシャワーやお風呂、サウナ、ビーチでの日光浴も禁止です。そして、おそらくご自身でも「扁桃腺摘出術後に喫煙は可能ですか？」という質問に対して、医師がどのような答えを出すかはご想像がつくでしょう。
一般的に、扁桃炎に悩まされ続ける方は、この問題は解決できるということを覚えておいてください。そしてほとんどの場合、扁桃摘出術後は、喉の痛みや慢性扁桃炎に伴うその他の多くの悪影響に悩まされることなく、より健康的な生活を送ることができます。
扁桃腺摘出時の医療ミス
扁桃腺除去時の医療ミスにより深刻な合併症が発生する可能性があり、残念なことに、誰もその危険から逃れることはできません。
まず第一に、これらは高周波電気凝固、レーザーアブレーション、その他の電気外科処置中の術中火傷、および歯槽骨損傷です。
唾液分泌過多（唾液の分泌増加）は、扁桃腺の近くにある顎下唾液腺が影響を受けると起こります。
口蓋扁桃は、三叉神経の上顎枝と舌咽神経の枝によって神経支配されています。扁桃摘出術における過剰な組織切除によって上顎枝が損傷すると、顎関節への神経インパルスの伝達が阻害され、咀嚼や口の開閉に支障をきたすことがあります。
舌咽神経は舌の後ろ3分の1を支配し、特に味覚を司りますが、この神経が損傷すると味覚が低下したり失われたりすることがあります。
軟口蓋は咽頭神経叢の枝によって神経支配されており、この神経叢が損傷すると軟口蓋の挙上が制限され、部分的な麻痺が生じます。その結果、患者は食道の内容物が鼻咽頭へ逆流する鼻咽頭逆流症を呈します。
手術中に外科医がミスや不注意で扁桃腺を完全に除去しなかった場合にも、扁桃腺の組織の成長が再開することもあります。