閉塞性夜間無呼吸

閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠時無呼吸）には、睡眠中の上気道の部分的および/または完全閉鎖のエピソードが含まれ、10秒以上持続する呼吸の停止につながる。閉塞性睡眠時無呼吸の症状には、疲労感、いびき、再開、朝頭痛、過度の昼間の眠気などがあります。診断は、睡眠、身体検査、睡眠ポリグラフの研究の歴史に基づいています。

閉塞性夜間睡眠時無呼吸の治療は、気道、口腔内装置における鼻の連続的な陽圧の使用、および抵抗性の症例では外科的介入からなる。予後は治療には適しているが、ほとんどの症例は検出されず、治療もされていないため、高血圧、心不全、自動車事故による傷害および死亡および眠気の増加による他の事故につながる。

高リスクの患者では、睡眠は上気道の不安定化をもたらし、鼻咽頭、口腔咽頭、またはその両方の部分的または完全な閉塞を引き起こす。呼吸が減少するが止まらないとき、その状態は睡眠中の閉塞性呼吸低下と呼ばれる。

先進国における閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の有病率は2〜4％である。症候性の患者であっても症状はしばしば認識されず、診断されない。閉塞性夜間無呼吸症候群は、男性では最大4倍になります。おそらく、いびきの症状を報告することをしばしば拒否することができる女性では診断されていないか、または専門家を訪れるジェスチャーバイアスのためです。

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閉塞性夜間睡眠時無呼吸の原因は何ですか？

解剖学的危険因子には、肥満（体格指数> 30）; 中咽頭、「完了」、短い後退又は下顎と大舌、扁桃腺、咽頭側壁または横領域parafaringealnoにおける脂肪組織の沈着。丸い頭の形。シャツの襟のサイズは18インチ以上です。他の既知の危険因子には、閉経後の年齢およびアルコールまたは鎮静剤の使用が含まれる。睡眠時無呼吸症の家族歴が症例の25から40パーセントで存在し、おそらく呼吸中枢またはスロート構造の特性関数の結果です。この病気に罹患している家族の数の増加に伴って、この疾患の確率は次第に増加している。閉塞性睡眠時無呼吸はまた、しばしば、高血圧、脳卒中、糖尿病、胃食道逆流症、夜間狭心症、心不全および甲状腺機能低下症などの慢性疾患と関連しています。

肥満は閉塞性睡眠時無呼吸症候群および肥満低換気症候群の共通の危険因子であるので、これらの2つの状態は共存することができる。

呼吸器の閉塞は、吸気努力、ガス交換の減少、正常な睡眠構造の破壊、および睡眠からの部分的または完全な覚醒の発作を引き起こす。低酸素症および/または高カルシウム血症および睡眠の断片化は、特徴的な症状および症状の発現において相互作用する。

閉塞性睡眠時無呼吸-睡眠中の気道抵抗の極端なバージョン。あまり重篤な形態は、Oの不飽和化につながらない₂と騒々しい呼吸を引き起こす主要いびき、空気流に対する咽頭抵抗を含むが、より重い咽頭抵抗一過性いびきと睡眠障害を引き起こす場合に発生覚醒抵抗症候群および上気道はありません。上気道抵抗症候群を持つ人々は通常より若いと閉塞性睡眠時無呼吸を持つよりも、肥満の程度が低いを持っており、主ないびきを持つ人々よりも日中の眠気を訴えます。しかし、症状は、いびき及び上気道抵抗症候群の診断及び治療へのアプローチは、閉塞性睡眠時無呼吸と同じです。

閉塞性夜間睡眠時無呼吸の症状

閉塞性夜間睡眠時無呼吸の症状には、閉塞性夜間睡眠時無呼吸の患者の80〜85％が報告した大きな断続的ないびきが含まれる。しかし、いびきをかける人のほとんどは閉塞性の夜間無呼吸がなく、集中的な検査が必要な人もいます。閉塞性夜間睡眠時無呼吸の他の症状としては、息切れ、喘鳴または睡眠中の喘鳴、不穏な睡眠および連続的な睡眠不能が挙げられる。ほとんどの患者は夢の中に症状の存在を認識していませんが、ベッドや部屋で寝る人はこれを言います。閉塞性夜間睡眠時無呼吸の昼間症状には、一般的な衰弱、眠気の増加、および注意力の低下が含まれる。睡眠障害の苦情の頻度および昼間の眠気の重症度は、夜間の覚醒の回数および持続時間とおおまかに相関する。動脈性高血圧症および糖尿病は、年齢および肥満を伴っていても、いびきを抱える人々の2倍より一般的です。閉塞性夜間無呼吸は、心不整脈（例えば、徐脈、収縮不全）および心不全に関連し得る。

閉塞性夜間睡眠時無呼吸の診断基準

• 過度の昼間の眠気、他の要因によって説明できないもの、および以下のうち2つ以上：
• 大きな、ヒステリックないびき
• ナイト・スナック、騒々しい響きのある一流
• 夜間頻繁な目覚め
• 陽気な気分にならない睡眠
• 昼間の疲れ
• 注意および睡眠モニタリングの結果が減少し、1時間に5回以上の呼吸低下および無呼吸が報告された

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閉塞性夜間睡眠時無呼吸の診断

識別可能な危険因子および/または症状を有する患者において、診断が疑われる。彼が眠っている患者とパートナーにインタビューする必要があります。昼間の眠気が増した鑑別診断は幅広く、不適切な睡眠衛生のために睡眠の量や質が妨げられている。ナルコレプシー; 薬を服用するときの鎮静または精神状態の変化; 心血管疾患、呼吸器系疾患または代謝障害および付随する治療（例えば、利尿薬、インスリン）を含む慢性疾患; うつ病; アルコールまたは薬物乱用および他の原発性睡眠障害（例えば、四肢周期運動、不穏下肢症候群）が挙げられる。すべての高齢者の患者から睡眠の覚醒を収集すべきである。昼間の疲労、眠気およびエネルギー不足の症状を有する患者では、過体重または肥満患者および高血圧のような慢性疾患（閉塞性睡眠時無呼吸と呼ばれてもよい）、（原因と閉塞性睡眠時無呼吸によって引き起こされる可能性）心不全、および脳卒中を有する患者です。他の症状や心血管リスクのないいびきだけを訴える患者のほとんどは、閉塞性の夜間睡眠時無呼吸の広範なスクリーニングを必要としない可能性がある。

身体検査には、鼻のレベルでの閉塞の検出、扁桃の肥大、動脈性高血圧の不適切な矯正の徴候、および首の大きさの測定が含まれるべきである。

診断は、プレチスモグラフによる呼吸努力の同時調査を含む睡眠ポリグラフ研究によって確認される。フロー研究のための鼻腔および口センサーにおける空気の流れ; オキシメトリーによるO ₂飽和; EEG睡眠パターン（睡眠段階の定義）、顎の筋電図（低血圧を検出するため）、および速い眼球運動を固定するための静電集塊を含む。さらに、患者はビデオカメラを用いて観察される。ECGは、無呼吸のエピソードを伴う不整脈のエピソードの存在を決定するために必要である。他の診断アプローチは筋活動の手足の研究を伴い、身体位置（仰臥位でのみ起こり得る仮死）（例えば不穏下肢症候群および周期性四肢運動症候群障害として、スリープ状態から非呼吸覚醒の原因を特定するため）。

いくつかの研究方法は、閉塞性睡眠時無呼吸の診断のために、心拍数、パルスオキシメトリーおよび鼻空気流量のみを測定するポータブルモニターの使用を示唆している。いくつかの研究では、これらのモニターと睡眠ポリグラフとの間に高い相関関係があることが示されていますが、共存する睡眠障害（例えば、落ち着きのない脚の症候群）が気づかれない可能性があるため、

睡眠中の呼吸障害を記述するために使用される全アウトカム指標は、無呼吸 - 低呼吸指数（YAG） - 睡眠中の無呼吸および呼吸低下の総数を睡眠時間数で割ったものである。YAGの値は、異なる睡眠段階について計算することができる。呼吸器疾患の指数（IDN）は、O ₂血液の酸素飽和度の低下のエピソード数を1時間当たり3％未満に反映する同様の指標である。脳波を使用する場合、睡眠時間当たりの覚醒回数である覚醒指数（PI）を計算することができる。PIはIAGまたはIDNと相関する可能性があるが、無呼吸および不飽和化のエピソードの約20％は覚醒の覚醒または他の原因を伴わない。5以上のIAGは閉塞性睡眠時無呼吸の診断を必要とする。15より大きく30より大きい値は中程度から重度の睡眠時無呼吸度をそれぞれ示す。いびきは、IAGを5倍以上7倍以上有する可能性を高める。IPおよびIDNは、患者の症状と適度に相関している。

その他の研究には、上気道検査、甲状腺刺激ホルモン、閉塞性夜間睡眠時無呼吸に関連する慢性疾患の同定に必要なその他の研究が含まれます。

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閉塞性睡眠時無呼吸の治療

閉塞性睡眠時無呼吸の初期治療は、根本的なリスク要因を排除することを目的としている。修正可能な危険因子には、肥満、アルコールおよび鎮静、および慢性疾患の治療不足が含まれる。体重減少は閉塞性睡眠時無呼吸症の治療の重要な要素ですが、大抵の人にとっては特に疲れていたり眠くなりがちです。

増加した扁桃および鼻ポリープによって引き起こされる変化した上気道のレベルにおける閉塞の外科的矯正が考慮されるべきである; 選択の方法は、マクログロッシア（macroglossia）およびミクロギア（micrognathia）の矯正でもあり得る。

閉塞性睡眠時無呼吸の治療の目標は、睡眠の断片化および低酸素症の発症回数を減らすことである。閉塞性睡眠時無呼吸症の治療は、各患者について個別に選択され、変化の重症度に応じて選択される。治癒は、症状の消失および閾値以下のYAGの減少（通常は10時間/時間）と定義される。中程度および重度の眠気の程度は、成功した治療の予測因子である。

SRAR

鼻CPAPは、主観的な眠気を有するほとんどの患者にとって選択される薬物であるが、眠気を否定する患者にとっては疑問である。CPAPは、崩壊した上気道に陽圧を生じさせることにより、上気道の開存性を改善する。有効圧力は、通常、3cm〜15cmの範囲の水である。アート。この疾患の重症度は、必要とされる圧力と相関しない。臨床的改善が生じない場合、圧力は反復睡眠ポリグラフ研究と一致させることができる。YAGとは無関係に、CPAPは神経認知障害および血圧も低下させることができる。CPAPが中止された場合、急性の病状に対する治療の中断は通常許容されるが、症状は数日以内に再発する。治療期間は決定されない。

鼻CPAPの無効性は、通常、治療に対する患者の遵守度が低い場合に観察される。副作用には喉の痛みがあり、温かい湿った空気を使用することによって軽減される場合があり、マスクが不十分なために不快感を感じることがあります。

CPAPは、肥満による低換気症候群の患者の呼吸支援（二段階陽性気道圧）によって増強することができる。

口腔デバイス。口腔デバイスは、下顎を伸ばすように、または少なくとも夢の下顎の後部を防ぐように設計されています。いくつかは、言語を先取りするように設計されています。いびきと閉塞性夜間無呼吸の両方を治療するためにこれらの装置を使用することは、地歩を得ている。このようなCPAPとの比較研究は限られており、一定の適応症と収益性が確立されていない。

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閉塞性睡眠時無呼吸の外科的治療

外科的治療は、非外傷的方法で治療することができない患者を対象とする。尿路上咽頭形成（UFPP）が最も一般的な手順である。それには、上気道を増加させるアデノイドの切除を含む、扁桃扁桃の組織の弓状喉頭襞への粘膜下切除が含まれる。CPAPを外科的処置の橋渡しとして使用する場合、この方法とCPAPとの同等性が示されたが、これら2つの方法は直接比較されなかった。病的な肥満または気道の解剖学的狭窄を有する患者は、UFESの成功を実現しない可能性がある。さらに、いびきがないので、PFU後の睡眠時無呼吸の認識は困難である。これらの潜在的な障害は、外科的介入の前に無呼吸のエピソードと同じくらい重度であり得る。

追加の外科的介入には、舌の切除および下顎骨の変位が含まれる。後者は、効果のないUFBPを用いた治療の第2段階として示唆されることが多い。一群の患者の異なるセンターの結果に対するこの2段階アプローチの研究は実施されなかった。

気管切開術は、閉塞性睡眠時無呼吸に対する最も効果的な治療的介入であるが、これは最後に望む手順である。それはあなたが睡眠中に閉塞サイトをバイパスすることを可能にし、最も深刻な閉塞性睡眠時無呼吸および/または低呼吸の影響を受けている患者に割り当てられている（例えば、肺性心疾患患者）。穴が閉まる前に1年以上かかる場合があります。

レーザーuvuloplastyは、組織の高周波アブレーションと一緒に大声でいびきを治療するために推奨されます。それは、70〜80％で2〜6ヶ月間のいびきの強度の低下をもたらす。しかし、効果は1年後に減少する。このような場合、睡眠時無呼吸症候群は除外すべきであり、より適切な治療の適用を延期しないようにするべきである。

閉塞性夜間睡眠時無呼吸症の治療の追加の方法

追加療法が使用されるが、第一選択治療とは異なり、有効性は証明されていない。

O ₂の使用は、一部の患者において呼吸性アシドーシスおよび朝頭痛を引き起こし、そのような任命に好意的に応答する者を予測することは不可能である。

多くの薬物は、呼吸器刺激薬（例えば、三環系抗うつ薬、テオフィリン）として使用されてきたが、効能の制限および/または治療指数の低さのためにそれらの使用を日常的な使用に推奨することはできない。

いびきで闘うときに喉のためにスプレーソリューションを販売していますが、有効性は証明されていません。

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トレーニングと患者サポート

情報提供を受けた患者および家族は、他の治療の影響を受けない患者の気管切開術を含む治療戦略に、より適切である。サポートグループは、情報を提供し、タイムリーかつ効果的な治療を維持するのに効果的です。

閉塞性睡眠時無呼吸にはどのような予後がありますか？

予後は適切な治療で有利である。同時に、しばしば診断されないので、頻繁に見られる未治療の閉塞性睡眠時無呼吸は、制御不能な高血圧症および心不全を含む遠隔合併症を有する可能性がある。高血圧の有害な発現、例えば、仕事能力および性的機能不全の喪失は、家族の健康を著しく損なう可能性がある。

おそらく最も重要なのは、過度の昼間の眠気が、事故、特に交通事故による重大な怪我や死亡の主要な危険因子であるという事実です。眠気のある患者は、自動車を運転したり、睡眠発作が危険な仕事をするリスクについて警告を受けるべきです。さらに、周術期の心停止は、おそらく人工換気を停止した後の麻酔の影響のため、閉塞性夜間無呼吸と関連している可能性がある。したがって、患者は外科的処置を行う前に麻酔科医に診断を伝え、入院時には持続気道陽圧（PDAP）法を適用すべきである。