喉の扁桃腺のカゼ栓

耳鼻咽喉科医は、喉の炎症過程中、および口蓋扁桃腺に明らかな炎症の兆候がない場合の両方で、喉の扁桃腺に乾酪性の栓ができるという症状をかなり頻繁に観察します。

原因 カゼ栓

成人、小児、妊娠中の乾酪性鼻栓は、咽頭や喉の扁桃腺（腺）の感染性炎症が繰り返し起こること、つまり頻繁に起こること、また鼻咽頭や副鼻腔の慢性的な炎症の結果として現れることがあります。[ 1 ]

このような栓は、口蓋扁桃の小窩に蓄積した乾酪性（チーズに似たラテン語のcaseum-チーズに由来）の不定形の黄色物質であり、その形成の危険因子には、細菌感染誘発性扁桃炎（急性扁桃炎）と扁桃の慢性炎症、濾胞性扁桃炎と小窩扁桃炎、ヘルペス性またはアフタ性扁桃炎、単球性扁桃炎（咽頭がエプスタイン・バーウイルスに感染した場合に発生）、咽頭真菌症（真菌性扁桃炎） 、慢性咽頭炎、慢性鼻咽頭炎などがある。[ 2 ]

実際、口蓋扁桃の小窩にこのような栓がある場合、扁桃炎は乾酪性扁桃炎とみなされます。そして、慢性炎症が悪化して膿が形成されると、化膿性乾酪性栓が形成されることがあります。

病因

扁桃腺（口蓋扁桃を含む）は、咽頭リンパ環を形成する免疫器官であり、吸入または嚥下された抗原（細菌やウイルス）に対する適応防御を担っています。乾酪性栓形成の病態は、口蓋扁桃腺の免疫機能と密接に関連しています。

肺胞には、枝分かれした窪み（小窩または陰窩）が存在します。小窩は特殊な網目状の上皮の面積を何倍にも広げ、リンパ組織の結節が点在します。これらの結節は防御細胞（マクロファージ、好中球、Bリンパ球およびTリンパ球）を産生し、免疫グロブリンを感染部位に引き寄せます。小窩には乾酪性栓が形成され、そこに細胞残骸（微生物の貪食産物やリンパ球およびマクロファージの溶解残渣）が徐々に蓄積していきます。

慢性の乾酪性栓は、扁桃腺小窩内の石灰化した乾酪質の蓄積物である、いわゆる扁桃石に変化することがあります。

症状 カゼ栓

乾酪性栓が形成されると通常は症状が現れませんが、扁桃腺の炎症が活発な時期には慢性扁桃炎の一般的な症状が見られます。

そして、炎症過程以外で扁桃腺にそのような病理学的蓄積が存在する最初の兆候は、口臭（多くの嫌気性細菌による硫黄化合物を含む揮発性物質の放出に関連する口臭）として現れることがあります。

扁桃腺窩に扁桃石があると、喉に異物感、口の中に不快な味、口臭が生じることがあります。さらに、嚥下時の痛み（耳や首に放散することもある）、嚥下障害（扁桃腺組織の腫れに伴う嚥下困難）、頻繁な咳などの症状が現れることもあります。

合併症とその結果

乾酪栓の危険性とは？乾酪栓は、扁桃腺小窩の自然な浄化を阻害し、扁桃腺感染症のリスクを高めます。その結果、病原性微生物、日和見細菌、そして咽頭の偏性微生物叢に属するバクテロイド（例えば、上皮細胞の壊死を引き起こす可能性のあるフソバクテリア科）の増殖と繁殖に好都合な条件が生まれます。

また、小窩内に溶血性連鎖球菌（β溶血性連鎖球菌）、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌が存在する場合、睡眠時無呼吸症や心臓疾患など、扁桃腺の慢性炎症に特徴的な症状や合併症が生じる可能性があります。

詳細については、 「慢性扁桃炎 – 合併症」の出版物をご覧ください。

診断 カゼ栓

耳鼻咽喉科医は、標準的な検査（咽頭検査）と、喉頭の視診（直接喉頭鏡検査）で、喉の扁桃腺に乾酪性栓が存在するかどうかを検出します。[ 3 ]

差動診断

鑑別診断は、化膿性膿栓、扁桃周囲膿瘍、扁桃角質嚢胞の鑑別診断によって行われます。また、扁桃石は、咽頭異物、肉芽腫症、咽頭軟部組織の静脈石灰化（静脈石）、悪性腫瘍を伴います。

処理 カゼ栓

多くの専門家は、乾酪性栓や形成された扁桃石が患者を煩わせない場合は治療の必要はないと考えています。

ただし、それ以外の場合は、食塩水で扁桃腺をすすぐ、より正確には口腔洗浄する必要があります。また、0.05%グルコン酸クロルヘキシジンなどの防腐剤を添加した溶液を使用することも推奨されます(ただし、12 歳未満の子供や妊婦には使用できません)。

扁桃炎が真菌感染によって引き起こされた場合は、喉をミラミスチンまたはヘキソラルの溶液で洗浄する必要があります。

乾酪性扁桃栓の除去には、他の薬剤は効果がありません。細菌性扁桃炎の悪化時には、抗生物質（アジスロマイシン、オーグメンチン、ドキシサイクリン、セフトリアキソンなど）が医師によって処方されます。詳しくは、扁桃炎の抗生物質についてをご覧ください。

原則として、治療は自宅で行われ、石灰化したものも含めた詰まりを、塩（塩水）で集中的に（少なくとも 1 日に 2 回）うがいをして取り除くように努めます。

保存的治療に反応しない場合にのみ、つまり慢性扁桃炎の症状が悪化し、扁桃腺が著しく肥大している場合にのみ、外科的治療が推奨されます。

• クリプトライシス - 二酸化炭素またはジオジムレーザー、あるいは高周波放射線を使用して、扁桃腺窩内に形成された扁桃石を除去する。
• 扁桃腺のレーザー切除;
• 扁桃腺摘出術（扁桃腺の除去） [ 4 ], [ 5 ]

防止

喉の扁桃腺に乾酪性栓が形成されるのを防ぐ主な方法は、再発性および慢性の扁桃炎と鼻咽頭感染症の治療です。

予測

乾酪性プラグの存在は患者の生命予後は良好ですが、合併症の可能性を考慮して適切な時期に対策を講じないと、患者の状態が著しく悪化する可能性があります。