
狭心症(急性扁桃炎)は、連鎖球菌またはブドウ球菌によって引き起こされる急性感染症で、まれに他の微生物によって引き起こされることもあります。咽頭のリンパ組織(最も多くは口蓋扁桃)の炎症性変化を特徴とし、喉の痛みと中程度の全身中毒の症状が現れます。
狭心症、または急性扁桃炎とは何ですか?
咽頭の炎症性疾患は古代から知られており、一般的に「扁桃炎」と呼ばれていました。B.S.プレオブラジェンスキー(1956)の考えによれば、「咽頭扁桃炎」という名称は、本質的には、リンパ節形成自体の炎症だけでなく、細胞組織の炎症も含む、咽頭の異質な疾患群を統合するものであり、その臨床症状は、急性炎症の兆候とともに、咽頭腔の圧迫症候群によって特徴付けられます。
ヒポクラテス(紀元前5~4世紀)が狭心症によく似た咽頭疾患に関する情報を繰り返し引用していることから、古代の医師たちはこの疾患に細心の注意を払っていたと考えられます。扁桃腺摘出は、扁桃疾患に関連してケルススによって記述されています。細菌学的手法が医学に導入されたことで、病原体の種類(連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌)によって疾患を分類できるようになりました。ジフテリア菌の発見により、一般的な扁桃炎と狭心症に似た疾患である咽頭ジフテリアを区別することが可能になりました。また、猩紅熱に特徴的な発疹を伴う咽頭の猩紅熱の症状は、17世紀というより以前から、この疾患の独立した特徴的な症状として特定されていました。
19世紀末には、プラウト・ヴァンサンの紡錘形スピロヘータ共生によって引き起こされる潰瘍性壊死性狭心症の特殊な形態が記述され、血液学的研究が臨床診療に導入されると、無顆粒球性狭心症および単球性狭心症と呼ばれる特殊な咽頭病変が特定されました。その後しばらくして、消化管中毒性白血病を呈する、無顆粒球性狭心症と類似した症状を呈する特殊な形態の疾患が記述されました。
口蓋扁桃だけでなく、舌扁桃、咽頭扁桃、喉頭扁桃も影響を受ける可能性があります。しかし、炎症プロセスは口蓋扁桃に限局することが最も多いため、「扁桃炎」という用語は、口蓋扁桃の急性炎症を指すのに一般的に用いられます。これは独立した病態ですが、現代の理解では、本質的には単一の疾患ではなく、病因と病態形成が異なる一連の疾患群を指します。
ICD-10コード
J03 急性扁桃炎(クインシー)。
日常診療において、扁桃炎と咽頭炎の併発は、特に小児においてしばしば観察されます。そのため、文献では「扁桃咽頭炎」という統一用語が広く使用されていますが、ICD-10では扁桃炎と咽頭炎は別々に扱われています。本疾患の病因が連鎖球菌であることの重要性が高いことから、連鎖球菌性扁桃炎(J03.0)は、その他の特定の病原体によって引き起こされる急性扁桃炎(J03.8)と区別されています。感染源を特定する必要がある場合は、追加のコード(B95~B97)が使用されます。
狭心症の疫学
仕事ができない日数に関して、狭心症はインフルエンザと急性呼吸器疾患に次いで3番目に多い病気です。最も多く罹患するのは子供と30〜40歳以下の人々です。年間の受診頻度は、人口1000人あたり50〜60人です。発生率は、人口密度、生活環境、衛生状態、地理的条件、気候条件によって異なります。この病気は、農村部よりも都市部の住民に多く見られることに留意する必要があります。文献によると、この病気にかかった人の3%がリウマチを発症し、リウマチ患者では、病気の後に20〜30%の症例で心臓病が発症します。慢性扁桃炎の患者では、狭心症は実質的に健康な人よりも10倍多く見られます。狭心症を経験した人の約5人に1人が、その後に慢性扁桃炎を患うことに留意する必要があります。
狭心症の原因
咽頭の解剖学的位置は、外部環境からの病原性因子の広範な侵入経路を決定づけ、血管叢とリンパ節組織の豊富さも相まって、様々な病原性微生物にとって咽頭を広い侵入口としています。微生物に反応する主な要素は、リンパ節組織の孤立集積体、すなわち口蓋扁桃、咽頭扁桃、舌扁桃、管扁桃、側隆起、そして咽頭後壁に散在する多数の濾胞です。
扁桃炎の主な原因は、伝染病、つまり病人からの感染です。感染リスクが最も高いのは発症後数日間ですが、発症後10日間、あるいはそれ以上の間、過去に扁桃炎に罹患した人が(程度は低いものの)感染源となることがあります。
秋冬期の症例の30~40%では、病原体はウイルス(アデノウイルス1~9型、コロナウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルスおよびパラインフルエンザウイルス、RSウイルスなど)です。ウイルスは独立した病原体として作用するだけでなく、細菌叢の活動を刺激することもあります。
狭心症の症状
狭心症の症状は典型的で、喉の鋭い痛みと体温の上昇が挙げられます。様々な臨床病型の中で最も一般的なのは単純狭心症で、その中にはカタル性狭心症、濾胞性狭心症、ラクナ性狭心症などがあります。これらの病型の分類はあくまでも条件付きであり、本質的には単一の病理学的プロセスであり、急速に進行することも、進行段階のいずれかで停止することもあります。カタル性狭心症が最初の段階である場合もあり、その後、より重篤な病型が続いたり、別の疾患が発現したりすることがあります。
狭心症の分類
予見可能な歴史的期間において、咽喉炎の多かれ少なかれ科学的な分類を作成しようとする試みは数多く行われてきましたが、いずれの提案にも一定の欠陥がありました。これは著者の「過失」によるものではなく、いくつかの客観的な理由により、そのような分類を作成することが事実上不可能であるという事実によるものです。これらの理由としては、特に、臨床症状が様々な一般的な微生物叢だけでなく特定の咽喉炎とも類似していること、一般的な症状が様々な病因と類似していること、細菌学的データと臨床像の間にしばしば矛盾が生じていることなどが挙げられます。そのため、多くの著者は診断と治療における実際的なニーズに導かれ、提案する分類を簡略化することが多かったため、古典的な概念に帰着することもありました。
これらの分類は、臨床内容が明確に表現されており、現在もなおその重要性は高く、もちろん実用上も大きな意義を持っています。しかしながら、病因、臨床像、合併症が極めて多因子性であるため、これらの分類は真に科学的なレベルに達していません。したがって、実用上の観点からは、扁桃炎を非特異的急性・慢性と特異的急性・慢性に分けることが推奨されます。
疾患の多様性のため、分類には一定の困難が伴います。VY Voyachek、A.Kh. Minkovsky、VF Undritz、SZ Romm、LA Lukozsky、IB Soldatovらによる分類は、臨床的、形態学的、病態生理学的、病因学的のいずれかの基準に基づいています。そのため、いずれもこの疾患の多型性を完全に反映しているとは言えません。
臨床医の間で最も広く用いられているこの疾患の分類は、BS・プレオブラジェンスキーによって考案され、その後VT・パルチュンによって補足されたものです。この分類は咽頭鏡検査による所見に基づき、臨床検査で得られたデータ、そして時には病因学的または病態に関する情報によって補足されています。プレオブラジェンスキー・パルチュンによれば、起源に基づき、以下の主要な病型が区別されます。
- 自己感染に関連するエピソード的な形態で、好ましくない環境条件下で活性化し、ほとんどの場合、局所的または全身的な冷却後に発生します。
- 扁桃炎患者または毒性感染者からの感染の結果として発生する流行形態。感染は通常、接触または空気中の飛沫によって伝染します。
- 扁桃炎は慢性扁桃炎の別の悪化であり、この場合、局所的および全身的免疫反応の侵害は扁桃腺の慢性炎症の結果です。
分類には以下の形式があります。
- 些細なこと:
- カタル性の;
- 濾胞性の;
- ラクナ;
- 混合;
- 蜂窩織炎(扁桃内膿瘍)。
- 特殊な形態(非定型):
- 潰瘍性壊死性(シマノフスキー-プラウト-ヴィンセント)
- バイラル;
- 真菌。
- 感染症の場合:
- 咽頭ジフテリアの場合;
- 猩紅熱を伴う;
- 根;
- 梅毒性の;
- HIV感染の場合;
- 腸チフスにおける咽頭病変;
- 野兎病の場合。
- 血液疾患の場合:
- 単球性;
- 白血病の場合:
- 無顆粒球性。
- ローカライズに応じたいくつかの形式:
- 扁桃腺(アデノイド炎)
- 舌扁桃腺;
- 喉頭部の;
- 咽頭の外側隆起;
- 管状の扁桃腺。
「扁桃炎」とは、咽頭の炎症性疾患とその合併症のグループを指し、咽頭と隣接構造の解剖学的形成の損傷に基づいています。
J. ポートマンは狭心症の分類を簡略化し、次のように提示しました。
- カタル性(平凡な)非特異的(カタル性、濾胞性)は、炎症の局在に応じて、口蓋扁桃炎、舌扁桃炎、後鼻扁桃炎(アデノイド炎)、口蓋垂炎と定義されます。咽頭部におけるこれらの炎症過程は「赤色扁桃炎」と呼ばれます。
- 膜性扁桃炎(ジフテリア性、偽膜性非ジフテリア性)。これらの炎症過程は「白色扁桃炎」と呼ばれます。診断を明確にするために、細菌学的検査を行う必要があります。
- 構造の喪失を伴う扁桃炎(潰瘍性壊死性):帯状疱疹、アフタ性、ビンセント潰瘍、壊血病および膿痂疹を含むヘルペス性、外傷後性、中毒性、壊疽性など。
スクリーニング
疾患の診断にあたっては、咽頭痛の訴えに加え、特徴的な局所症状および全身症状が用いられます。発症初期には、多くの全身性疾患や感染症と同様に、中咽頭に同様の変化が現れる可能性があることに留意する必要があります。診断を明確にするために、患者の動態観察に加え、場合によっては臨床検査(細菌学的、ウイルス学的、血清学的、細胞学的など)が必要となります。
狭心症の診断
病歴聴取は特に慎重に行う必要があります。患者の全身状態と、体温、脈拍数、嚥下困難、疼痛症候群(片側性、両側性、耳への放散の有無、いわゆる咽頭咳嗽、乾燥感、刺激感、灼熱感、唾液過多、流涎など)といった「咽頭」症状の調査は非常に重要です。
咽頭の膿瘍および蜂巣炎の過程で劇的に変化する声の音色にも注意が払われます。
ほとんどの炎症性疾患では咽頭内視鏡検査により正確な診断が可能ですが、異常な臨床経過や内視鏡画像のため、追加の検査法、細菌学的検査、必要に応じて組織学的検査に頼らざるを得なくなります。
診断を明確にするには、細菌学的、ウイルス学的、血清学的、細胞学的などの臨床検査が必要です。
特に、連鎖球菌性扁桃炎の微生物学的診断は非常に重要です。これには、扁桃表面または咽頭後壁から採取した塗抹標本の細菌検査が含まれます。培養結果は、採取した材料の品質に大きく依存します。塗抹標本は滅菌綿棒で採取し、1時間以内に検査室に提出します(より長い時間を要する場合は、専用の培地を使用する必要があります)。材料採取前は、少なくとも6時間は口をすすいだり、デオドラントを使用したりしないでください。材料採取の適切な手順を用いれば、この方法の感度は90%、特異度は95~96%に達します。
何を調べる必要がありますか?
どのように調べる?
どのようなテストが必要ですか?
狭心症の治療
狭心症の薬物治療の基本は全身抗菌療法です。外来診療では、抗生物質は通常、経験的に処方されるため、最も一般的な病原体とその抗生物質に対する感受性に関する情報が考慮されます。
β溶血性連鎖球菌はペニシリン系薬剤に対して最も感受性が高いため、ペニシリン系薬剤が優先されます。外来診療では、経口薬を処方する必要があります。
狭心症の予防
扁桃炎は感染症であるため、病気の予防対策は、空気中の飛沫や食物によって伝染する感染症に対して開発された原則に基づいています。
予防策は、外部環境の改善、病原体に対する体の防御力を低下させる要因(ほこり、煙、過度の混雑など)の排除を目的とすべきです。個人レベルでの予防策としては、体力強化、運動、適切な労働時間と休息時間の確保、新鮮な空気の中で過ごすこと、十分なビタミンを含む食品の摂取などが挙げられます。最も重要なのは、口腔衛生、慢性扁桃炎の適切な時期の治療(必要に応じて外科手術)、正常な鼻呼吸の回復(必要に応じてアデノト手術、副鼻腔疾患の治療、鼻中隔形成術など)といった治療と予防策です。
予報
治療を適切な時期に開始し、完全に完了すれば予後は良好です。そうでない場合、局所的または全身的な合併症が発生し、慢性扁桃炎を発症する可能性があります。平均的な就労不能期間は10~12日です。
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