狭心症（急性扁桃炎）-治療

扁桃炎の治療には、喉の炎症変化やその他の臨床症状の除去、病原体の根絶、全身および局所の合併症の発症の予防、その他における病気の蔓延の予防など、いくつかの目標があります。

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狭心症の非薬物治療

最初の数日間は厳格な安静が指示され、その後は自宅で安静にし、身体活動を制限します。これは合併症の予防に重要です。患者には専用の食器とタオルを用意し、他者、特に子供との接触は可能な限り制限する必要があります。医師は、水分（フルーツジュース、レモンティー、ローズヒップティー、ボルジョミなど）を十分に摂取し、ビタミンを豊富に含み、刺激が少なく、乳製品と植物性食品を中心とした、体に優しい食事を摂ることを推奨しています。

狭心症の薬物治療

国際的な推奨に従い、フェノキシメチルペニシリンは連鎖球菌性扁桃炎の第一選択薬として処方されています（0.5gを6時間ごとに、食事の1時間前に経口服用）。扁桃炎の治療期間は10日間以上です。この薬剤が選択された理由は、フェノキシメチルペニシリンがβ溶血性連鎖球菌に対して高い活性を示し、抗菌スペクトルが狭いため、正常微生物叢への「生態学的圧力」が最小限に抑えられるためです。

アモキシシリンは広く使用されており、高いバイオアベイラビリティ（最大93％）、食物摂取量の影響を受けない、および忍容性の向上が特徴です。国内の専門家は、アモキシシリンをβ溶血性連鎖球菌A群による咽頭痛の治療における第一選択薬と見なしていることに注意してください。アモキシシリンは体からよりゆっくりと排出されるため、1日に3回、場合によっては2回処方すれば十分です。その剤形であるフレモキシンソルタブは広く使用されており、経口投与後ほぼ完全に吸収されます。フレモキシンソルタブは、成人に500mgの錠剤で1日2回、食前または食後に処方されます。この薬は胎児への悪影響が最小限であるため、妊娠中に使用できます。

重症狭心症および再発性狭心症の場合、阻害薬で保護されたペニシリン系薬剤（アモキシシリンとクラブラン酸0.625～1.0gを8～12時間ごとに、できれば食事中に服用）が優先されます。経口投与後、薬剤は食事摂取量に関係なく速やかに吸収されます。また、その成分であるクラブラン酸は、好気性細菌および嫌気性細菌によって産生されるβ-ラクタマーゼの多くを阻害します。

ペニシリンアレルギーがある場合、連鎖球菌性扁桃炎の治療に使用される代替抗生物質には、マクロライドや、第 1 世代および第 2 世代の経口セファロスポリンなどがあります。

アジスロマイシンは、胃で破壊されないマクロライド系から使用されます。 扁桃腺では高濃度の薬剤が急速に生成され、組織内での半減期が長いため、摂取終了後最大7日間維持されます。 これにより、通常の10日間ではなく、3〜5日間、1日1回500mgのアジスロマイシンを使用できます。 この薬は、食前1時間または食後2時間服用する必要があります。 子供と大人におけるこの薬の忍容性は良好であることが報告されており、使用による副作用は非常にまれです。 扁桃炎および慢性扁桃炎の悪化の治療には、他のマクロライドも使用されます。 スピラマイシン-300万MEを1日2回。 ロキシスロマイシン-150mgを1日2回。 ミデカマイシン-400mgを1日3回。 これらのマクロライドは10日間使用されます。

セファロスポリン系抗生物質も狭心症の治療に用いられます。処方頻度では3番目に多い薬剤です。第一世代セファロスポリンに属するセファレキシンは、グラム陽性球菌による狭心症に迅速かつ確実な効果を発揮します。1回500mgを1日2～4回、食前に経口投与します。セフロキシムは、最初は1回1.5gを1日2～3回、非経口投与します。体温が正常化し、喉の痛みが軽減し、嚥下機能が回復した後、経口投与（1回150～500mgを1日2回）に切り替えることができます。

カルバペネム系抗生物質は抗菌スペクトルが最も広いため、咽頭炎症性疾患の重篤な合併症に対する経験的治療薬として用いられます。このグループでは、染色体性およびプラスミド性β-ラクタマーゼに対する耐性が強化されたイミペネムが使用されます。この薬剤は、1日最大1.5～2g（6～8～12時間ごとに500mg）の用量で、点滴または筋肉内投与されます。メロペネムは、好中球減少反応を伴う重篤な感染性合併症、および例えば扁桃膿瘍摘出術後の患者における院内感染の発生において高い有効性を示します。

フルオロキノロンもテトラサイクリンも、A群ベータ溶血性連鎖球菌に対して臨床的に有意な活性を持たず、連鎖球菌性咽頭炎の治療に関する現在のガイドラインでは言及されていません。

スルファニルアミドは、現代の抗生物質に比べて活性が著しく劣り、同時に高い毒性を特徴としています。臨床的に重要な病原体のほとんどはスルファニルアミドに耐性を示します。そのため、現在、スルファニルアミドは狭心症の治療には実質的に使用されていません。コトリモキサゾールは、近年、この薬剤に対する微生物の耐性が著しく増加しているため、狭心症の治療には推奨されません。さらに、その潜在的な毒性も考慮する必要があります。

最近の研究では、扁桃腺の完全な衛生管理、ひいては連鎖球菌感染症後疾患の完全な予防には、10日間の抗菌療法が必要であることが示されており、適切に選択された薬剤を用いた場合には効果的であることが証明されています。ただし、アジスロマイシンは薬理学的特性上、5日間の使用が可能です。

抗菌療法に加えて、抗ヒスタミン薬（クロロピラミン、クレマスチン、フェニレフリン、ロラタジン、フェキソフェナジンなど）、ビタミン（特にビタミン C とビタミン B 群）を処方することをお勧めします。

場合によっては、疾患のβ連鎖球菌性が確認されない場合は、局所抗菌剤の使用が正当化されます。薬剤が扁桃腺と咽頭の粘膜に直接作用する場合の局所作用の利点は、薬剤の再吸収作用がなくなるか最小限に抑えられることです。これは、例えば妊婦や授乳中の母親の扁桃炎の治療において特に重要です。局所作用には、抗生物質フサファンギンが広く使用されています（4時間ごとに経口吸入するエアロゾル薬バイオパロックスとして入手可能）。これは、広範囲の抗菌作用を持ち、同時に抗炎症作用も示します。カタル性扁桃炎の場合、フサファンギンの吸入による治療で十分な場合がありますが、重度の扁桃炎ではこの薬剤は補助的に使用され、全身抗生物質療法の実施が必須です。

局所塗布用の消毒薬「ストパンギン」の使用も推奨されます。抗菌作用に加え、抗真菌作用と鎮痛作用も有します。ストレプシルズプラスは、2つの消毒成分（ジクロロベンジルアルコールとアミルメタクレゾール）と麻酔成分リドカインを含むスプレー状の局所塗布にも使用されます。

また、1:5000 に希釈したニトロフラールの温溶液、ソーダ (水 1 杯につき小さじ 1 杯)、ハーブ煎じ薬 (セージ、カモミール、カレンデュラなど)、ミラミスチンの 0.01% 溶液、過酸化水素 (水 1 杯につき 3% 溶液を大さじ 2 杯) などを使用して、1 日に 5 ～ 6 回喉をうがいすることも処方されます。

局所的および全身的な抵抗力を高めるために、細菌溶解液の混合物を含む免疫調節薬が使用されます。この薬剤には、口腔および咽頭疾患の主な病原体の溶解液が含まれています。1週間、1錠を口の中で溶かしながら1日5回服用し、その後1週間、1錠を1日3回服用してください。

トンシルゴンという漢方薬は、抗炎症作用と免疫刺激作用を有し、マクロファージと顆粒球の貪食活性を高め、貪食された微生物の破壊速度を高めます。成人には1回25滴を1日5回、乳児には1回5滴を服用します。急性症状が消失した後は、服用頻度を1日3回に減らし、4～6週間服用します。また、現地の処方では、顎下部に温湿布を貼ることも推奨されています。温湿布は4時間ごとに交換する必要があります。

シマノフスキー・プラウト・ヴィンセント狭心症の治療では、口腔ケア、齲蝕歯および歯周ポケット（しばしばフソスピリロシスの病巣となる）の衛生管理が重要です。刺激が少なくビタミンを豊富に含む食事が処方されます。潰瘍は壊死塊を丁寧に除去し、毎日消毒薬で治療します。過酸化水素（水1杯につき3%溶液大さじ1～2杯）、過マンガン酸カリウム（1:2000希釈）、エタクリジン（1:2000希釈）の溶液で1日5回うがいをします。潰瘍表面は5%ヨウ素チンキ、メチレンブルーの1%アルコール溶液で治療し、10%硝酸銀溶液で消炎します。

真菌性扁桃炎の場合、抗生物質の服用を中止し、全身および局所の抵抗力を高める対策を講じる必要があります。親密なグループB、C、Kが処方されます。塩化デカリニウム錠を口の中で溶かし、3〜5時間ごとに1〜2錠服用することをお勧めします。粘膜の患部は、ナタマイシン、テルビナフィン、バトラフェン、アニリン染料（メチレンブルーとゲンチアナバイオレット）の2％水溶液またはアルコール溶液、5％硝酸銀溶液で潤滑されます。全身抗真菌療法では、フルコナゾールは0.05〜0.1gのカプセルで1日1回7〜14日間、イトラコナゾールは0.1gのカプセルで1日1〜2回3週間使用されます。

ウイルス性扁桃炎の初期治療には抗生物質は適応とされませんが、細菌感染が起こった場合には処方されることがあります。インターフェロンと消毒液による咽頭洗浄が推奨されます。ヘルペス性病変には通常、抗ウイルス薬が処方されます。アシクロビルは0.2g錠を1日3～5回、5日間服用します。チロロンは0.125g錠を最初の2日間、1日2回服用し、その後48時間ごとに1錠まで、1週間服用します。対症療法および全身強化療法も適応となります。

感染性扁桃炎（ジフテリア、麻疹、猩紅熱など）の場合は、感染症専門医の監督下で基礎疾患の治療が行われ、血液疾患患者の扁桃炎は血液専門医が治療します。

局所症状および全身症状が治まった後、仕事に復帰するには2～3日待つ必要があります。その後3～4週間は、身体活動を制限し、低体温を避けるなど、穏やかな生活を送ることをお勧めします。

扁桃炎の形態と臨床経過の特徴に応じて、扁桃炎の治療の性質と期間は異なります。

狭心症の外科的治療

蜂窩織炎性狭心症（扁桃内膿瘍）と診断された場合、狭心症の外科的治療が行われます。治療は膿瘍を広く切開することです。再発がよく見られるため、扁桃摘出術が適応となります。

さらなる管理

扁桃炎を患った患者は、臨床的に回復してから 3 週間は、複合ビタミン剤（ビタミン C、A、D、グループ B など）を服用することが推奨されます。場合によっては、局所免疫調節剤（イムドン）の使用が推奨されます。

連鎖球菌性扁桃炎があった場合は、心電図検査、血液・尿検査を実施する必要があります。リウマチ専門医、セラピスト、そして関連する症状がある場合は腎臓専門医への相談が推奨されます。その後、慢性扁桃炎を除外するために耳鼻咽喉科医による診察が行われます。3週間未満では、中咽頭鏡検査において扁桃炎の残存症状と慢性扁桃炎の局所症状を区別することが困難であることに留意する必要があります。

扁桃炎は感染症であり、発症後10～12日目までは、特に発症初期には、患者が接触した人々の間で感染が広がる可能性が高いことを覚えておくことが重要です。そのため、他者、特に子供との接触を制限し、個別の食器を使用し、患者が頻繁に過ごす部屋の換気を徹底する必要があります。扁桃炎を発症した人の中には、臨床的に回復した後も感染キャリアとして残り、他の人に感染させる可能性のある人がいます。感染キャリアは、扁桃腺表面と咽頭後壁から採取した検体の細菌学的検査によって特定できます。

狭心症の治療は、局所療法（うがい、エアロゾル、経口吸収用の錠剤または錠剤の消毒薬）のみでは、ほとんどの場合効果がありません。医師の指示に従って抗生物質療法を行う必要があります。