狭心症（急性扁桃炎） - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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狭心症の身体診断
病気の最初の数日間に中咽頭鏡検査で明らかになる咽頭の変化は非特異的であり、多くの病気で類似している可能性があるため、患者を動的に観察する必要があります。
狭心症の臨床検査
A群β溶血性連鎖球菌の迅速診断法はますます普及しており、扁桃表面または咽頭後壁の塗抹標本からこの病原体の抗原を検出することが可能になっています。最新の診断システムでは、15～20分で高い特異度（95～100%）で結果が得られますが、培養検査よりも感度（60～95%）は低くなります。迅速診断法は培養検査を補完するものであり、代替するものではありません。
β溶血性連鎖球菌の存在は、抗O-ストレプトリジン抗体やその他の抗体の検出によっても確認されます。
臨床血液検査により、狭心症をはじめとした血液疾患の正確な診断が可能になります。
カタル性扁桃炎の場合、血液からの反応はわずかで、好中球性白血球増多（7-9x10 9 /l）で、血液式では桿体好中球がわずかに左にシフトし、ESRは最大18-20 mm/hです。
濾胞性扁桃炎では、好中球（12～15×10 9 /L）の増多、桿状核の左方への中等度偏位、および赤沈（ESR）の30mm/hまでの上昇が認められることがあります。通常、所属リンパ節、特に下顎後リンパ節は腫大し、触診時に疼痛を呈します。
ウイルス性扁桃炎では、軽度の白血球増加が観察されますが、より頻繁に見られるのは、軽度の白血球減少症、つまり血液型のわずかな左へのシフトです。
狭心症の機器診断
扁桃炎の診断の基本は咽頭鏡検査です。
カタル性扁桃炎では、扁桃腺のびまん性充血が認められ、時に扁桃弓にまで広がり、しばしば浮腫を呈します。扁桃腺は中等度（時に高度）に浮腫を呈しますが、プラークは認められません。軟口蓋および咽頭後壁の粘膜には変化が見られないため、この型の扁桃炎は咽頭炎と鑑別可能です。
咽頭鏡検査では、濾胞性扁桃炎は、扁桃、扁桃弓、軟口蓋のびまん性の充血、浸潤、腫脹を特徴とします。扁桃表面には、1～3mmの大きさの丸くわずかに隆起した黄白色の点が多数認められます。これらは化膿した扁桃濾胞で、粘膜を透過して露出し、通常は発症後2～4日目に開口し、粘膜の欠損（びらん）を形成しますが、その後急速に治癒します。
ラクナ扁桃炎では、様々な形状の小さな黄白色のプラークが最初に現れます。通常はラクナの口から発生します。その後、これらのプラーク島は融合して膜状になり、扁桃の表面全体に広がることもありますが、外側には広がりません。プラークは比較的容易に除去でき、出血面は残りません。口蓋扁桃の表面にプラークが付着した扁桃炎、特にプラークが扁桃を越えて広がっている場合は、咽頭ジフテリアの可能性を除外することが不可欠です。
シマノフスキー・プラウト・ビンセント狭心症の局所症状には、まれなジフテロイド型と、はるかに一般的な潰瘍性膜性型の2つの形態があります。ジフテロイド型では、扁桃腺が肥大し、充血し、ジフテリアに似た汚れた灰白色の被膜で覆われていますが、簡単に除去できます。被膜の下には出血性のびらんが見られ、すぐに膜で覆われます。潰瘍性膜性型では、灰黄色の被膜が扁桃腺の上極領域に現れることが多く、簡単に除去でき、周囲の組織に広がる傾向はありません。その下に、わずかに出血している表面の潰瘍が見られます。壊死が進行し、すぐに汚れた灰色の被膜で覆われた、縁が不均一なクレーター状の潰瘍が扁桃腺の厚みの中に見えるようになります。
ウイルス性扁桃炎の咽頭鏡診断では、軟口蓋、口蓋弓、口蓋垂、そして稀に扁桃腺や咽頭後壁に、針の頭ほどの大きさの小さな赤みを帯びた水疱が観察されます。数日後、水疱は破裂し、表面のびらんが残りますが、すぐに治癒します。あるいは、化膿することなく逆行性に進行します。
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