多発性扁桃炎

（B.S.Preobrazhenskomuによって）膿瘍狭心症または急性paratonzillit - 急性化膿性炎症okolomindalikovoy繊維は、一次的または二次濾胞またはラクナ狭心症後1-3日後の合併症として生じます。

15歳未満と非常にまれ歳の時 - - 6歳未満の扁桃腺炎プロセスは、ほとんどの場合、一方的な、ほとんどの場合、少なくとも、15-40歳の人に発生した場合。

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咽頭痛の原因

病因因子として組織およびmindalikovoy pseudocapsuleの整合性に違反して炎症の状態にある扁桃の深いギャップから他のparatonsillar ekstratonzillyarnye組織に浸透化膿菌、最も一般的には連鎖球菌です。扁桃腺炎は、ジフテリアおよび緋色狭心症敗北zamindalikovoy繊維の結果として生じ得ます。

パラトンテルライトの3つの形態がある：

• 浮腫性;
• infiltrative;
• 膿瘍。

本質的に、これらの形態は、腹膜膿瘍を完全に発症し、単一の疾患の段階として作用し、膿瘍または痰を生じる。しかしながら、最初の2つの段階で完了する腹膜炎の中絶型も可能である。

頻繁に、狭心症狭心症は、扁桃腺の上部極に位置し、後退弓の領域では、ザミンダリック空間または扁桃体の後ろに位置することは少ない。また、両側性の綿状扁桃炎、supramaxel窩の領域または扁桃体内の膿瘍がある。

かゆみの咽喉の症状

片側の鍛造物には鋭い痛みがあり、患者に液体食品をも服用することを拒否させる。音声鼻、ろれつが回らないなり、それは嚥下が鼻から次しようとしたとき、不随意患者は軟口蓋の麻痺による前傾および膿瘍の側面にするヘッド、液体Nishchaを付加します。膿瘍の側に顎関節の拘縮があり、そのため患者は数ミリメートルだけ口を開けることができる。口は、アセトン、おびただしい流涎、頚椎の補助強制移動を伴う唾液嚥下と嫌な臭い無臭の混合物を感じます。体温は40°C、適度な重症度、強い頭痛、激しい脱力感、疲労感、関節痛、胸、触診に劇的に拡大し、痛みを伴う所属リンパ節の一般的な状態にまで上昇します。

（彼女の症状が消失した後、通常2-4日以内に発症狭心症の12日目、およそ用）5-7番目の日は、多くの場合、扁桃の上極の上に、軟口蓋の明確な突起を明らかにしました。同時に、顎関節の拘縮（同じ筋肉の咽頭靭帯の腫脹）により咽頭検査がますます困難になる。咽頭鏡検査では、鋭い充血および軟口蓋の腫脹が認められる。扁桃体は中線と下に移動します。発生中の膿瘍の領域では、口腔咽頭に向かって突出する激しく痛みを伴う浸潤が定義される。この浸潤物の上に成熟した膿瘍があると、粘膜および膿瘍の壁が薄くなり、膿が白い黄色の斑点として現れる。この期間中に膿瘍が開かれた場合、厚くて攻撃的な緑色の膿が30mlまでキャビティから放出されます。

ルーメン瘻孔閉塞膿瘍キャビティが閉じられ、回復が発生した後に開口部が膿瘍瘻孔を形成させた後、迅速に正規化された患者が安定します。患者の剖検膿瘍動作条件においても改善が、カットエッジの付着及び膿瘍キャビティ体温再び再び増幅上昇喉における膿の蓄積、及び患者の一般的状態に起因翌日再び悪化します。切開部の端部の希釈は、痛みの消失、口の自由な開放、および全身状態の改善につながる。

Peri-min-dalic膿瘍の結果は、多くの要因、とりわけその局在によって決定されます。

1. 口腔内への膿瘍の薄いカプセルを通しての自発的な解剖、奇形の窩またはまれに扁桃体の実質内で; この場合、急性の実質扁桃炎があり、これは扁桃腺組織の溶解および口腔内での膿の破裂を伴う本質的に淡水性である。
2. 別のnosologicalの発生とparafaringealnoe空間内の咽頭壁を通して膿浸透 - ネック横蜂巣、頭蓋底又は縦隔におけるその降下に空間クライミング感染perifastsialnye筋肉に非常に（その二次的合併症の危険な感染症侵入;
3. 静脈内翼形成術の方向に小さな扁桃静脈から感染した血栓が広がり、その後顔面静脈が共通の顔面静脈および内頸静脈に広がることによる全身敗血症。

上方が頭蓋内合併症の症例がある（髄膜炎、上側縦洞、脳膿瘍血栓症）、すなわちない静脈の裏面に向かって静脈叢ない下方内側翼口蓋から血栓の伝播により引き起こさ扁桃周囲膿瘍などを、、、及び - ..軌道に静脈およびその後縦洞に投与する。

咽頭炎の合併症

膿瘍扁桃脅かす合併症は血栓海綿静脈洞と静脈が楕円形と円形貫通孔頭蓋腔に延びる翼状片静脈叢静脈を通して正弦前記mindalikovyh結合によって運ばれる感染の侵入又は逆行内頸静脈を通って下石の静脈洞であります。

に延びる口蓋扁桃を供給する血管の破壊、またはより大きな血管の結果として生じる、 - 扁桃周囲膿瘍、横首蜂巣出血arrozionnyeている最も危険な合併症の一つ（症例の0.8％が、データA.V.Belyaevoy） parafaringealnomスペース。別の平等に危険な合併症はperipharyngeal膿瘍です。

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水疱性咽頭炎および腹膜膿瘍の治療

腹膜膿瘍の治療法は、非手術、半手術および外科手術に分けられる。非外科的治療は、狭心症の治療のためにして上述した方法及び装置のすべて含まれていますが、ほとんどの場合、彼らは、炎症プロセスの開発に影響を与える、とだけ患者の痛みを伴う症状を延長していないことに留意すべきである、非常に多くの著者が、対照的に、加速する様々な技術を提供します膿瘍を成熟させ、それを開口が行われる膿性段階にもたらす。一部の著者は、予防「剖検」を実行緊張炎症を起こし、痛みを伴う組織を削減し、熟成膿瘍を加速するために、膿の形成の段階の前に潜入することをお勧めします。

膿瘍の開口部の位置を決定することが困難である場合（その深刻な発生）、浸潤の疑いのある方向に診断穿刺が行われる。さらに、膿瘍が穿刺によって得られると、それは微生物検査および抗生物質検査（抗生物質に対する微生物の感受性）の決定に直ちに送られることができる。

腹膜膿瘍の穿孔

Smazyvaeniya 5％溶液によって2倍オーバー応用的な粘膜浸潤麻酔は、最後の低いモルからやや上方及び内側点で10mLに注射器にコカイン長く太い針を注射した後。針は膿を試みるように前進針吸引中。上向きにし、内側ではなく、より2cm以下の深さに下からわずかな角度でゆっくりと進んでいます。針が膿瘍腔に当たると、失敗感があります。膿瘍の内容が取得できない場合は、最後に低いモルに舌の基部を結ぶ線の中央に位置する点で、軟口蓋に新しい穿刺を行います。膿が受信された場合、開口部及び穿刺自体が促進または炎症プロセスの回帰、又は膿瘍熟成促進、その自発的なブレークスルーが続くため、待機位置を占める（非手術治療と比較して）膿瘍を生じません。

エアロゾル麻酔薬によって麻酔アップリケ5~10％塩化ナトリウムまたはコカインBonena（メントール、フェノール、コカイン1〜2ミリリットル）の混合物：剖検扁桃周囲膿瘍は、鼻を使用して鉗子、湾曲したクランプ又はピンセット咽頭を窩nadmindalikovuyu膿瘍を介して鈍的切開であります（3〜5秒、1分の休憩 - わずか3回）。麻酔は浸透表面に作製し、ハンドルと扁桃腺の浸潤します。おそらく、鎮静（ジフェンヒドラミン、atroin、sedalgin）の使用。ノボカイン浸潤領域膿瘍麻酔は剖検生じる疼痛強度の過剰に鋭い痛みを引き起こし、それは所望の効果が得られません。しかし、zamindalikovoeスペースや軟口蓋の浸潤やのどの1％ノボカイン溶液を後ろに2ミリリットルアルチカインまたは2％ノボカインソリューションの管理炎症性浸潤ゾーンが肯定的な結果が得られているが - 痛みの鋭さを軽減し、最も重要なの拘縮顎関節の重症度を低減し、より多くの促進します口の全開。「開口障害」が格納されている場合、対応する咀嚼筋の側に直接関係を有するreperkussionnoe翼口蓋ノードに麻酔効果を提供するために、5％のコカインBonena溶液または混合中間鼻甲介の後端部を潤滑する手段によって、その重症度を軽減しようとすることが可能です。

鈍的な方法で膿瘍を開くことは以下のように行われる。麻酔nadmindalikovuyu穴に到達した後、生地の抵抗を克服し、鼻の鉗子の形で投与するいくつかの努力と1〜1.5センチメートルの深さに閉鎖した。膿瘍の空洞との接触を通じ落下感を与えます。その後、根茎を繁殖させ、弓弓を扁桃体から分離しようとしながら、2-3回の上向き、下向きおよび下向きの動きを生じる。この操作により、口腔内に直ちに流れる膿から膿瘍腔を空にするための条件が作り出される。膿性大塊が飲み込まれたり、気道に入り込まないようにする必要があります。このために、膿が分離されると、患者の頭部が前方および下方に傾けられる。

多くの著者は、膿瘍の形成後だけでなく、浸潤の形成の初期にも、鈍的な剖検を推奨している。この技術は、このような開口部の後にプロセスが逆の発達を獲得し、膿瘍が形成されないことを示す多数の観察によって正当化される。浸潤物の排液の別の肯定的な結果は、痛み症候群の迅速な軽減、口を開いて患者の全身状態を改善することによる救済である。浸透排水の結果としてそこので、これは大幅中毒症候群を低減アクティブ微生物およびその代謝産物（biotoxin）を多く含む流血液を、割り当てられています。

すぐにハーブ（カモミール、セージ、セントジョンズワート、ペパーミント）の様々な消毒洗浄溶液または浸出液を提供することにより、剖検扁桃周囲膿瘍ブラント患者の後。翌日、操作が以前に膿瘍キャビティ内に行われ、それが露出とBRANCHE鉗子孔に導入することにより、（事前麻酔なし）を繰り返す生成前日。

扁桃周囲膿瘍の外科的治療は、アシスタントが彼女の頭の後ろに、患者の腕を記録するに座った状態で製造されています。1-1,5センチメートル（工具のより深い導入を防止する）自由先端長さを残すように綿や石膏でラップされ、鋭いメスの刃を使用します。メスは、最大突起または最後の下部臼歯の舌の基部から引かれた線の中央に対応する点の代わりに注射しました。切開は投与鈍い器具（鉗子または鼻咽頭弓状トング）を切断そして。2〜2.5センチメートルの距離で正面口蓋アーチに沿って下方に延びるジョーと膿穿刺器具取得された場所に深い膿瘍キャビティに浸透します一定の力を希釈し、そして部の正常な動作を直ちに血液と混合厚いクリーミー悪臭膿現れます。操作のこのフェーズでは、麻酔にもかかわらず、非常に痛いですが、2〜3分後、患者は重要な救済を経験する、自発的な痛みが消え、口の中がいっぱいにほとんど展開を開始し、30〜40分後に体温が値をsubfebrileに低下、およびを通じて2-3時間は標準化されています。

通常、翌日の夜と翌日の朝までに、痛みと口を開くのが難しくなります。これらの現象は、創傷の縁を接合することによって引き起こされ、膿の新しい蓄積するので、膿瘍の空洞鉗子における農業生産のカットエッジの再導入されています。この手続きは、就業日の終わりに、夜間に繰り返されるべきです。患者を開いた後膿瘍暖かい（36-37°C）ができリンスし、3-4日間の様々な消毒液は、スルファニルアミドの準備または経口抗生物質（筋肉内）投与またはegogo同時に始まっ治療の継続を与えます。完全な回復は通常、開封後10日目で起こるが、有利な患者の術後期間の下で、手術後3日後に退院することができます。

網膜膿瘍は通常独立して開かれるか、または上記の手順に従って剖検を行う。膿瘍前面または背面船首部が薄いジョーと工具の刃先を押し、それに沿って製造された場合膿瘍キャビティに浸透し、通常の方法でそれを空にする。

扁桃周囲膿瘍の真っ只中にいる場合、口と膿瘍を開くことなく、痛みの急激な減少を暴く救済を生じるが、患者の全身状態の進行性の悪化や下顎の角度で腫脹の出現と、それはperipharyngeal空間での膿のブレイクアウトを証明。

扁桃腺を取り除くためにする必要があり、感染扁桃腺と周囲の組織を、ので、各患者は、これまでに外接膿瘍を受けた - それは病気の原因の解消にはつながらないので、扁桃周囲膿瘍の任意の開口部は、症候を緩和治療を認識すべきです。しかし、「コールド」期間に扁桃周囲膿瘍を受ける後扁桃腺の除去は、しばしば剪断tonzillotomnoyループに適しカルシウム塩としないで含浸密な瘢痕の存在に関連する大きな技術的な問題を提起します。そのため、ソ連の多くのクリニックで1934年以来、「ウォーム」または「ホット」期間膿瘍（膿瘍-扁桃摘出術）に扁桃腺を除去する練習。

操作は、局所麻酔下で行わ重大な病的状態によって特徴づけられるが、okolomindalikovom空間での膿の存在下でされている場合膿瘍の側の手術介入は、部分的にこの仕事を「やって」mindalikovoyカプセルの周りに膿の伝播における化膿性プロセス自体としてotseparovku扁桃腺を容易にします。患者の側から外科的介入を開始する。扁桃腺および監査膿瘍空洞の除去後に十分に口内洗浄溶液はfuratsilinaニッチ扁桃膿瘍キャビティを冷却し、残基膿を除去し、70％のエチルアルコールの溶液で処理し、その後にのみ反対側の手術に進みます。一部の著者は、扁桃腺の唯一の「原因」膿瘍、扁桃摘出術を取ってお勧めします。

BS Perevozhenskyによると、膿瘍 - トイズ摘出術が示されています：

1. 繰り返し狭心症および膿瘍を伴う。
2. 周囲の膿瘍の持続的な流れを伴う。
3. 進行性または進行性の敗血症;
4. 近位端ゾーンからの膿瘍の外科的または自発的な切開の後に観察される。

後者の場合には、その特殊な弾性（軟質）血管クランプをクランプするprovisory結紮外頸動脈を取ることをお勧め扁桃腺を除去する前に、操作の最も重要な段階で出血強度に応じ。創傷内の出血血管の結紮の後、クランプが解放され、手術野が出血の有無についてチェックされる。