咽喉検査

咽頭の研究には、口腔および咽頭の器官の神経支配の侵害によって引き起こされる一般的な疾患および病的状態の局所および徴候の両方を同定することを目的とする多数の手順が含まれる。例えば、舌のずれ、味覚感度の低下、軟口蓋の麻痺などの神経学的障害が検出された場合、患者は神経科医によって検査されなければならない。疾患咽頭患者の検査は、既往歴、首およびLO触診、内部検査、X線およびいくつかのケースでは、細菌及び真菌学的調査の正面および側面の外観検査を含みます。

アナンネシス

咽頭疾患患者の尋問は、伝統的なスキームに従って行われる。苦情を明確にするために、上記の機能の機能に関する多くの疑問が尋ねられます。具体的には、嚥下機能の状態を知ることは噛ん言語は障害嗜好性と敏感口とtの他の種類の証拠があるかどうかを示すかどうか、鼻にあれば患者窒息、食品接触及び流体を発生しません。D.が同時に違反かどうかを確かめます他の感覚器官の機能。

病理学的徴候、その動態の出現のタイミングと順序を患者、理由に応じて可能な限り明確にする。音声の音色、発声の構築、表情、不随意の嚥下運動の有無、患者の強制的な状況や行動における他の特徴が観察されるかどうかに注意してください。これらの異常は、咽頭の炎症性および神経性の両方の疾患を示す可能性があり、咽頭は急激にまたは徐々に発生し、患者によって示された特定の原因に関連しているか、または徐々に「自発的に」生じる。

生命の歴史を取った場合、患者は、末梢または中枢神経系への損傷を持つ任意の病気やケガを持ってい被っていない見つけ出すされ、それは神経科医の監督下にあるかどうかではない、それは仕事の性質を発見されたかどうかの可能な出生外傷、およびその他の情報。専門家の存在をimsegsyaありません婚姻状態の状態、ストレスの多い状況の存在など、さまざまな要因に左右されます。異常の収集中に得られた情報は、病気の客観的な徴候と愁訴とその動態とを比較することによって、慎重な分析を受ける。

検査患者が訴えた表情はその苦しみに反映、あるいは口腔、咽頭および食道の疾患に起因することができるので、検査者で始まり、咽頭または疾患の他の徴候です。加えて、人から見たときには、非対称の眼瞼裂「距離で病変」の存在を示す特徴の数を識別することができ、鼻唇溝、顔充血半分平滑性瞳孔不同、眼球突出、斜視等を。

唇には特に注意が払われます。呼吸不全、灰青色- -窒息の開発の唇の蒼白、貧血、チアノーゼの存在を示します。唇に重度の有毒な感染症では、しばしば暗い茶色のクラストがあり、唇の唇と融合しています。髄膜刺激の一般的な毒性症状または徴候と組み合わせたMelkovezikulyarnye潰瘍は、ウイルス性疾患（インフルエンザ流行性脳脊髄髄膜炎）の存在を示すことができます。月経中の女性の中には、喉頭の萌出に似た唇の境界に特定の変化があります。潰瘍や口（「「選ぶでしょう」）のコーナーで亀裂、激しい痛みと忍耐コースによって特徴づけられる2歳以上の子供、に登場するが、強毒性の存在を示している連鎖球菌の感染を。唇の境界に現れ得る下疳として主梅毒を周りの混雑エリアとの明確な境界線密-一貫性軟骨なし、赤、円形または楕円形の潰瘍が特徴。この潰瘍およびそれに伴う局所リンパ管炎は、無痛性（下痢感染とは異なり）によって特徴付けられる。場合は先天梅毒の口のコーナーでは、リニアラジアル肌の傷跡を見ることができます。リンパ節増強（マクロジェネシス）は、リンパ球減少症または先天性の奇風の場合に認められる。

模倣筋の神経支配が損なわれている場合、筋肉衰弱の側にあるそれらの1つを省略して、口の角の非対称性を観察することができる。ここで、口の隅には、一定量の唾液の蓄積と皮膚の浸軟現象が観察されます。

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口腔検査

口腔を調べるときに口からのにおいに注意を引く。経験豊富な臨床医は、口唇だけでなく口からのにおいも診断することが可能であると言います。したがって、不快な臭いは、歯の虫歯、歯周炎、歯槽膿漏、オゼイン、舌の癌、咽頭、口蓋扁桃腺の腐敗について証言することができます。糖尿病患者にとっては、アセトンの甘い香りや匂いが特徴的である。吐き出された空気の耐え難い悪心の臭いは、喉の咽頭、気管支拡張症、鼻、肺の壊疽を示し得る。ニンニクの臭いはリン含有物質で中毒を示すことが最も多い。この口臭は、患者に新生血管を注射すると現れる。アンモニアの臭いは尿毒症の病原体であり、アルデヒドの臭いはアルコール中毒のためのものです。唾液と一緒に排泄される鉛、ヨウ素、水銀、ヒ素などを含むいくつかの調製物を使用すると、口からの異なる臭気が現れることがあります。臨床的に健康な個体で観察される、いわゆる必須口腔カコスミア、ならびに胃腸疾患によって引き起こされる匂いもある。口からの不快な臭いは、鼻からの不快な臭いと区別されるべきである。

語学試験

昔、内科医は言った：言語 - "胃の鏡"。実際、舌の形状、その表面の構造、運動の性質などは、身体における様々な病的状態の存在を示している可能性がある。したがって、言語を表示する医師の要求は、形式的なものではなく、多くの重要な症状を確立する重要なテストである診断の一歩です。

患者の舌を調べるときは、可能な限り舌を突き刺すように頼んでください。舌を突き出すと、重要な徴候を特定することができます。例えば、患者の深刻な毒性、感染状態で歯の外に彼の舌を固執することができないが、彼らはそれを行う場合には、舌が突出しており、多くの場合ではない、完全にfibrillirust（ローカルワームのような動き）や震え。最終アルコールやで見られる水銀中毒、一般麻痺や脳幹の構造に深く硬化性変化。それは麻痺した筋肉に向かって舌の筋肉の健康な側プッシュ言語などの影響を受けた側に突出したように舌下神経の核、又は百の経路（出血、脳梗塞、腫瘍の適切な場所）の敗北は、言語の偏差を決定します。ときに舌を突き出した舌蜂巣または膿瘍炎症paratonsillar空間が極めて困難と痛いです。それは、このようなその舌結ばれた解剖学的な理由の様々な不完全な可能性が舌を突き出し心に留めておくべきです。この場合、例えば、リスプのように、アーティキュレーションに特定の欠陥があります。

舌の大きさ、その容積もまた重要な診断値を有する。量（マクログロッシア）の増加は、腫瘍、リンパ管腫、血管腫、炎症過程、粘液腫に対するその損傷に起因する可能性がある。微小舌の原因は、舌下の神経の萎縮、背側の空気、多発性神経炎の全身性の麻痺などである。

言語発達の先天性欠損症は、その低体温と形成不全、周囲の組織との融合、分割（リンガ分脊椎）、デュアル言語（リンガ二重）、無手綱などです。彼の筋肉の過度の発達の原因で最も一般的な異常である大規模な舌、組織。場合によっては、舌が口に合わない大きさに達する。そのような人々は下の唇の上にぶら下がって、それらの舌が突き出るのと一緒に行く。

舌の先天性異常には、いわゆる折りたたまれた舌が含まれる。同時に、言語はわずかに拡大されていますが、柔らかいままです。通過しているが真ん中のラインの近くのその表面には、陰嚢の皮膚の溝に似た発散した溝が見られる。舌の先天性欠損には、盲の穴が開いていないことが原因であることがあります。盲穴の開口部は、感染症の入り口として機能し、舌根の膿瘍を引き起こし、周囲の組織の痰です。

舌の色には非常に重要です。例えば、「被覆された」言語は胃の疾患を示すと一般に受け入れられている。猩紅熱言語が最初に白ブルームで被覆され、その後2〜3日後、表面層の剥離を来て、言語は、明るい赤色（「ラズベリー」舌）を取得します。以下のための舌の特に暑いと辛い、食べる悪い「ラッカー」表面と強い自発痛、と言語の明るい赤色で特徴付けパンター、悪性貧血の前駆体。淡い舌は、原発性および重度の二次性貧血で観察される。主に下面に黄色い舌があります - 黄疸、黒い絨毛（「毛むくじゃらの」舌） - 重度の喫煙者や膿疱症患者。舌の形、色、動きおよび感受性の変化が観察される他の多くの病気および病的状態がある。したがって、シンドロームglossalgiaは（glossodinii）、燃焼チクチク、ヒリヒリ感、しびれなど流涎を伴う。N.、によって明らかに、原因は、時間に確立することは困難です。この症候群は、多くの場合、感覚異常を伴い、および咽頭および食道における口腔内の他の領域（唇、頬、口蓋）でされています。舌の病気は "舌炎"の共通名で統一されています。それらは粘着性、硬化性、mallerovsky、剥離性（geofafichesky）scarlatinal及び舌炎の他の形態を区別うち。舌の病気は歯科医の関心の対象であり、舌扁桃は耳鼻咽喉科医の能力に属する。しばしば咽頭の検査は、言語、時には非常に魅力的なの抵抗防止（「手に負えない舌」、および絞扼反射を表します）。

咽頭と口腔を検査するために、被験者は口を開け、舌を突き出すべきではない。医師が口の中で、すべての彼の飛行機の上にへらを挿入します（終了ではない！）軽い圧力が口の底に舌をプッシュし、より前方にそれをプッシュします。スパチュラは、舌の2/3の正面に残り、咽頭反射の出現を防止するV字形の乳頭形成には達しない。言語は、その結果、よく観察咽頭後壁、エッジまで喉頭蓋、舌の根、側方咽頭壁、口蓋弓および咽頭の他の解剖学的構造た下方に押圧されます。ときに「従順な」言語と低い咽頭反射がほぼ完全に舌扁桃を折り畳むcherpalonadgortannyh下咽頭の初期部分、喉頭蓋のエッジ部分を表示することができるであろう。咽頭を検査するとき、被験者は3〜4秒間「a」と答え、MyaNが上昇し、後部咽頭壁の上部が見えるようになる。軟口蓋の可動性および対称性の程度を一時的に評価する。咽頭反射は、後咽頭壁にスパチュラで触れることによって評価される。

咽頭を検査するとき、粘膜の色、その湿度、後壁のリンパ節顆粒の存在に注意を払う。（「乾燥」粘膜異なる「ラッカー」輝きとは対照的に）特性湿潤光沢と正常粘膜淡いピンク色。咽頭後壁の正常粘膜の血管を輝かないを通じて、何の白っぽい斑点、特徴的な萎縮、無浸食、丘疹、ハロー充血包および他の病理学的介在物との肥大を持っていません。側隆起、歯、歯肉の状態を評価する。ENT専門家は、異常なガム（歯周病、歯周炎、から正常を区別することができなければならない歯肉炎、）焦点感染病巣として別個疾患歯を識別する。

特に注意深い検査は口蓋扁桃に施される。それらの大きさ、色、密度、ラクナの含有量、周辺組織への接着性を評価する。通常、扁桃体は、前口蓋弓の基部を押しつけるこぶでそのニッチから容易に「脱臼」する。その隙間に扁桃体を固定する瘢痕変化によって、これは起こらない。扁桃腺の密度を測定するには、指またはスパチュラを使用します。通常、扁桃体は柔らかく、搾り出すと白っぽい液体の秘密が放出され、時には少量の砕屑物が放出されます。慢性炎症では、扁桃腺は周囲の組織に密集し、不動ではんだ付けされており、不快な腐敗臭を伴う大量の大量の塊または膿が放出される。

鼻咽頭の検査は、内視鏡（直接epipharyngoscopy）または鼻咽頭鏡（鏡下epipharyngoskonia）の助けを借りて行われます。

検査下咽頭は、研究喉頭の章でより詳細に説明するように、喉頭鏡（間接gipofaringoskopiya）を使用して、または特殊direktoskopaミラー（直接gipofaringoskopiya）を用いて行きました。

眼から隠された触診の助けを借りて、病理学的状態または咽頭発達の異常が明らかにされ得る。例えば、この技術は、扁桃及び咽頭の側壁の後縁の境界で、典型的には検出可能である子宮頸部巨大なプロセスを検出することができます。プロセスを押すと、患者は痛みを感じることがあります。触診頚椎プロセスは両手行わ：触診は、口腔と前述の領域における触診咽頭側壁に導入される左手のII指を左; 右手の指は、顔面神経の出力の投影における顎下窩に侵入しようとすると、下顎の角度の外側に押し付けられています。

扁桃腺の触診は、当該技術分野（扁桃摘出で予定外科的処置のために特に重要であるそれらの瘢痕シールconcrementsと脈動大血管及び動脈瘤、によって検出することができる、子宮頸部付属のように扁桃周囲膿瘍とを開く、monotonzillektomii腫瘍扁桃腺を拡張しました。等）。鼻咽頭、その壁と咽頭反射活性およびステータス舌扁桃の状態を決定腹プローブと、それらの深さ、コンテンツを調べ、ギャップを貫通触診によりプレゼンスnadmindalikovoy窩及びT。D.を確立します。

頸部検査

頸部、鎖骨上および頸部のピットの前面および側面の検査および触診には特に注意が払われるべきである。甲状腺、表在性および深部の頸部リンパ節、大きな頚管の投影領域を調べる。必要であれば、総頸動脈の投影領域における血管騒音を聞くために、フォン内視鏡が使用される。これらの騒音は、動脈の病理学的状態（動脈瘤、狭窄、腫脹など）で発生し、しばしば耳のノイズをシミュレートすることができる。真の耳鳴からそれらを区別することは、総頸動脈を圧迫する方法となり得る。

頚部の触診は、主にリンパ節および甲状腺の状態を決定するために行われる。首のリンパ節の触診は、顎下リンパ節から始まる、被写体のわずかに傾斜前方ヘッド同時に両手で保持されています。その後、前縁grudinoklyuchichno、乳様突起の筋肉に沿って配置された所属リンパ節の扁桃腺に触診に進み、その後、前記筋肉、鎖骨上及び後頸部リンパ節の後縁に沿って深頚部リンパ節を触診。後者は、転移性の鼻咽頭腫瘍を伴うプロセスに関与し得る。甲状腺の触診がその大きさ、一貫性、構造のマクロ構造を決定するとき。触診頚窩および任意咽頭水は時々ハンドルdistopirovannyh胸骨甲状腺葉の後ろに立ち上がりを検出することができます。

咽頭機能の研究はいくつかの方向で行われている。まず、発声における共鳴能力の移動性、対称性および質ならびに飲料水の摂取による嚥下機能が評価される。その液体の開存性に注意を払う。咽頭の嚥下機能が妨げられた場合、嚥下行為は痛みを伴い、首と胴の努力と強制的な動きで行われます。柔らかい口蓋の筋肉の麻痺で液体が鼻に入り、嚥下行為中に喉頭を保護する筋肉の麻痺により、液体は喉頭に入る。食道の逆蠕動運動の結果として、咽頭後の食物塊の液体および内容物は再び口腔などに戻ることができる。

関節における神経支配のプロセスおよび装置における場合に種々の機能及び有機外乱音声トーンの変化が起こります。したがって、オープンnasonnement麻痺が発生したときに、軟口蓋、その欠陥uraniscochasma。閉鎖鼻声は、鼻咽頭（の閉塞が観察アデノイド。、後鼻孔ポリープ、後鼻孔閉鎖症、鼻咽頭の腫瘍、など）音声観察膿瘍の変化と喉の腫瘍、構音障害、言語の欠陥を有する（音T、D、C、E、Rの正常発音できないことを- ）又はリップ（B、P、C、O、U）。

口腔および咽頭を検査する場合、味覚感度の研究を同時に行う。

解剖におけるSIP及び高機能上気道系の中心的位置を占め、独自の構造が明らかに彼女の病的状態をもたらす、多様で非常に活性と重要な構造と豊富事実のみならず、周知の局所構造と遠隔での様々な有機および機能障害も含む。一方、体に隣接し、神経系の中心を調節するとの多数の接続は、血液供給系、リンパ球、リンパ液などが挙げられる。N.への依存は、しばしば「咽頭合併症」として扱わ咽頭の特定の二官能性有機疾患の発生を引き起こします。富リンパ咽頭装置 - 保護ツールは、多くの場合、このような化膿性や催奇形性塞栓の転移などの装置疾患、ローカルおよび遠隔の両方の性格、様々な種類のにつながります。喉三つの重要な機能の組み合わせ - pischeprovodnoy、呼吸器や免疫が著しく、一方では彼女の病気の現象学の豊かさを、多様化いくつかのケースでは、一方で、特定の診断の確立に確率論的アプローチの効率を増加させるが、「クロス症状」妨げる原因その数多くの疾患の鑑別診断。

豊かな血液やリンパ管文字通り飽和limfoadenoidnymiおよび腺組織を提供気道とpischeprovodnogoの「交差点」からは、咽頭は、病原性の要因の体のさまざまに最も敏感の一つです。時には、このよう嚥下または窒息のわずかな困難として、苦情とENTの専門家を参照して、患者（多くの場合、医師は）この症状は進行性の脳疾患または初期の腫瘍プロセスの現れであってもよいことに気付いていないと自発的に発生した「狭心症」は、血液疾患の最初の徴候となり得る。

咽頭は、すべての機能の神経、内分泌および免疫調節に厳密に依存して機能する極めて可動性の器官である。統合制御システムのこれらのリンクのいずれかの機能不全は、有機性の第2、第3などの病理学的変化を伴う栄養障害および機能障害をもたらす。後者は、悪循環を閉鎖し、病気の経過を悪化させ、体系的な性質を獲得し、しばしば慢性的に現在のプロセスに変えます。状態は、その構成体の複合体全体、すなわちの病理学的過程に関与しているように、前述の任意の、さらに最も平凡疾患喉に基づいて、みなされるべきである。E.を診断および治療の両方において、総合的なアプローチを必要とする全身性疾患プロセスとして。

「咽頭」疾患のもう一つの側面に注意を払うべきである。彼の人生の質のような患者のそのような心理社会的状態が著しく損なわれるのは、それが機能的に関連している咽頭および他の他のENT器官の疾患である。咽頭の急性疾患は、文字通り社会や消費者保護の男を「オフ」、および慢性、特定または職業病に関連した特に、大幅孤独nの苦しみに彼を非難、患者の運命を変更することができます。

検討中の問題の重要な場所は、特定の疾患の診断と治療です。病理学的プロセスが解剖学的限界に限定されている場合に限り、咽頭に対する視覚的および器械的アクセスによって診断が容易になる。しかし、多くの疾患がはるかにこれらの限界を超え始めて喉を持っている、と咽頭は「強制」の病理学的プロセスに同伴して、臓器最も顕著な症状になってきて、二次「インスタンス」として機能します。時には、離れた炉は、長い間影の中にとどまっていて、それ自体が現れず、喉のプロセスは活発で明るいです。病因、発症機序および病理学的変化： - この場合、プライマリソースの検出困難な作業、及びその原因のすべての可能な変形の精緻化を含む任意の病理学的プロセスにのみ体系的なアプローチは、最大フルこの概念のすべてのコンポーネントを理解する診断、設定の確率を増加させます。

咽頭の疾患の治療には、独自の特性を持っています。これは、（様々な解剖学的構造の喉または開く潰瘍の除去なし）の非外科的「poluhirurgicheskoe」を含む、手術（adenotomy、扁桃、咽頭後膿瘍を開いて、形成外科、onkohirurgicheskie介入）。咽頭の非外科的治療は、多くの野菜や合成、また、物理的な治療技術の数のような薬剤のローカルおよび一般的な使用を含みます。局所治療のために圧縮、含むすすぎ、吸入、エアロゾルおよび潤滑浴、洗浄ギャップ扁桃、鼻インストール。理学療法によって方法は、結核またはのような種々の神経性のIT疾患、UFO、でfaradization喉含むscleroma咽頭、咽頭および他の癌のために放射線療法を。Poluhirurgicheskim介入がgalvanokaustika扁桃腺、解剖ギャップらを含む。で与えられた処理の詳細なプレゼンテーションを咽頭の特定の病気の説明。