舌の痛みや感覚異常（舌痛症）

舌の痛みや知覚異常（かゆみ、しびれ、痛み、膨満感、灼熱感など）の訴えは、神経学的および身体的な症状を持つ患者によく見られます。神経学的検査では、感覚（および運動）障害が明確に示されることは稀です。知覚異常が片側性か両側性か、また消化管疾患の有無に注意を払うことが重要です。

I. 片側性（舌神経の損傷）

1. 医原性の損傷;
2. 口腔の後側方領域の限定的な腫瘍性または炎症性プロセス。

II. 二国間：

1. 心因性疼痛;
2. 上喉頭癌および関連疾患
3. 悪性貧血。

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I. 舌の片側の痛み（舌神経の損傷）

舌の片側半分の感覚障害は、下顎神経（三叉神経の第3枝）の最大の枝の一つである舌神経の損傷を示唆しています。舌神経は舌の前部3分の2を神経支配していますが、舌咽神経によって神経支配される舌の後部3分の1の感覚も常に確認する必要があります。

痛みは通常、三叉神経痛の特徴を示さず、持続性が高く、強度も低いです。通常、動きや感覚刺激は誘因となりません。痛みはしばしば灼熱感を伴います。味覚の低下を経験する患者もいます。舌の反対側と口腔粘膜の感覚は保たれます。

感覚障害が舌のみに限られており、下歯槽神経支配領域に及んでいないことを確認することが重要です。この領域には、下顎歯と下口腔粘膜が含まれます。この場合、損傷部位は口腔内外側、下顎角付近で探す必要があります。

医原性損傷

医原性損傷の最も一般的な原因は、第二大臼歯、特に第三大臼歯の抜歯です。骨切り術や類似の外科手術、あるいは舌下膿瘍の切開によって神経が損傷されることもあります。

口腔後外側部の限定的な腫瘍性または炎症性プロセス

炎症プロセスにより、圧迫や毒性による損傷で神経が損傷する可能性があり、また腫瘍によって神経が損傷される可能性もあります。

II. 舌の両側の痛み

心因性疼痛

味覚障害を伴わない舌の両側のしびれや灼熱痛の場合、最も一般的な診断は心因性疼痛です。この疼痛の解剖学的原因を説明するために、下顎角と密接に関連する口腔内の対称的な局在を伴う病理学的過程を想像することは困難であり、そのような病理学的過程が発生した場合、味覚の低下が主な臨床像となります。心因性疾患の患者は、気分の低下が見られないことがほとんどです。むしろ、感情的な活動を示し、感情的な問題を否定することがあります。食事中に症状が軽減または完全に消失することが特徴的です。

不安・心気症の傾向は、胃腸管の何らかの機能障害を背景にして現れることが多いです。

疑いのある診断は、抗うつ薬、神経遮断薬の使用、および心理療法による治療による症状の緩和によって確認されます。

上喉頭癌および関連疾患

しかし、薬剤の効果に過度に頼るべきではありません。なぜなら、器質性疾患に起因する敏感な症状でさえ、薬剤の影響下で軽減される可能性があるからです。そのため、このような患者は、喉頭上部、頭蓋底部を観察することで、より詳細な検査を受けることをお勧めします。なぜなら、患者によっては、前回の検査では検出されなかった三叉神経下顎枝の損傷症状が現れる場合があるからです。

悪性貧血

まれに、舌の灼熱痛が悪性貧血の主症状となることがあります。この症状が稀になってきているのは、ビタミンB12の1日必要量を超える製剤が非経口投与されるようになったことが一因と考えられます。これらの製剤は、様々な原因による痛みに誤って処方されています。その結果、根本的なビタミンB12欠乏症が、意図せず治療されてしまうのです。

診断は血清学的検査（血清ビタミンB12濃度、消化管吸収、骨髄の顕微鏡検査など）に基づいて行われます。舌の外観はしばしば変化します（「熱傷舌」「ニス状舌」など）。