潰瘍性歯肉炎

潰瘍性歯肉炎は原発病変としては非常に稀ですが、通常は慢性カタル性歯肉炎の悪化期を示し、顕著な変化現象を特徴とします。

ICD-10準拠コード（K05.12）

潰瘍性歯肉炎の原因は何ですか?

潰瘍性歯肉炎は、微生物クラスターの急増とそれに伴う損傷能力の増大、そして全身および局所の防御機構の低下によって発症します。これらの防御機構の低下に対して、微生物叢、特に嫌気性菌および原生動物（フソバクテリア、スピロヘータ）が急激に活性化します。防御機構の低下の原因は様々であり、低体温、急性呼吸器ウイルス感染症、扁桃炎、インフルエンザ、その他の感染症、栄養障害（ビタミンC欠乏症など）、ストレスの多い状況、喫煙、薬物使用などが挙げられます。

潰瘍性歯肉炎などの疾患の発生における体の抵抗力の低下を示唆する状況の一つとして、潰瘍性壊死性歯肉炎の発生ピークが通常、冬から春にかけて発生することが挙げられます。学生や軍人においては、それぞれ「警戒」モードの講義や訓練中に発症します。しかし、主な原因は、口腔内の衛生状態が不十分であることに起因している場合が多いです。第三大臼歯の萌出が困難な潰瘍性歯肉炎の発生は、このような症例に多くみられる微生物の蓄積によっても説明されます。

潰瘍性歯肉炎の症状は何ですか？

最も典型的な症状は、食事、会話、歯磨きを困難にする鋭い自発痛、歯肉に壊死性プラークで覆われた潰瘍があること、口から鋭く不快な臭いがすることです。潰瘍性歯肉炎の一般的な症状には、体温の37.5～39℃への上昇、脱力感、頭痛、関節痛や筋肉痛などがあります。病歴では、数週間から数年にわたる歯肉出血が見られることが一般的です。

外見上の特徴としては、土っぽい肌色、青白い肌、顎下リンパ節の腫大と疼痛、唾液の分泌過多、歯に軟性歯垢の大きな蓄積、口内からの腐敗臭などが挙げられます。

歯肉は鮮紅色に充血し、出血しやすく、灰色がかった被膜で覆われていますが、これは容易に除去でき、その後、出血した創面が露出します。通常、病状が進行する最盛期には、患者は歯磨きをやめ、通常の食事も摂らなくなります。これは、重度の中毒と身体の疲労、そして防御機構のさらなる抑制により、病状の進行を急激に悪化させます。

潰瘍性歯肉炎をどのように認識しますか?

潰瘍性歯肉炎の診断は、特徴的な臨床像のため難しくありません。

比較的短期間で経過する臨床血液パラメータは、ほとんどの患者において正常範囲内です。より長期間経過すると、赤沈値と白血球数が正常範囲の上限（8.0～9.0×10 ⁹ /L）以上に増加します。ただし、これは基礎疾患に関連している可能性もあります。

鑑別診断

潰瘍性歯肉炎は、まず血液疾患（白血病、無顆粒球症など）による潰瘍性歯肉炎、歯肉の壊死性変化を伴う軽度の歯周炎、エイズ、ビスマスおよび鉛による歯肉炎（これらの疾患における潰瘍性壊死性変化の場合）と区別する必要がある。

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潰瘍性歯肉炎はどのように治療しますか？

局所的な処置は、慢性カタル性歯肉炎の悪化に対する処置と同様である。急性炎症の原因を排除し、病理学的変化が口腔粘膜の他の部分に広がるのを防ぐことを目的としています。一般的な処置は、体の抵抗力を高め、中毒を排除することを目的としています。一般的に受け入れられている処置に加えて、壊死性腫瘤の除去を行う必要があり、そのためには、純粋に機械的な方法に加えて、タンパク質分解酵素を使用する必要があります：トリプシン、キモトリプシン、リソアミダーゼ、リチン、ヒグロリチン、ヌクレアーゼなど。すべての処置は、広域スペクトルの消毒薬および抗菌薬のカバーの下で実行する必要があります。そのような薬には、ラカルト、ジステリン、アセプタ、0.06％クロルヘキシジン溶液、25％メトロニダゾールおよびクロルヘキシジンを含むゲルが含まれます。サンギナリン、サンギナリンリニメント1%、溶液0.2%。すべての処置は、塗布麻酔、浸潤麻酔、または伝導麻酔下でのみ実施してください。急性炎症が治まるまでは、上記の溶液によるうがい、消毒ジェルの個別塗布、および自宅でのナストの使用のみを処方します。さらに、激しい疼痛反応がある場合は、鎮痛作用と抗菌作用を持つ細菌溶解物混合物（イムドン）の局所麻酔錠を個別塗布することをお勧めします。

経口処方：メトロニダゾール 0.25 g を 1 日 3 回、ドキシサイクリン 0.2 g を 1 日 1 回 - 8 日間、アスコルビン酸 + ルトシド（アスコルチン）1 錠を 1 日 4 回、夜間にエバスチン（ケスチン）、メブヒドロリン（ジアゾリン）またはロラタジン、ストレスの多い状況では臭化ジヒドロクロロフェニルベンゾジアゼピノン（フェナゼパム）、ベクテレフ合剤など。

急性炎症現象を排除した後、口腔を消毒し、患者に衛生規則を教える必要がある。

潰瘍性病変の程度に応じて、治療後、安価な端にさまざまな重症度の欠陥が残ります。

潰瘍性歯肉炎を予防するには？

慢性カタル性歯肉炎、虫歯の適切な治療、口腔衛生ルールの遵守、そして禁煙が重要です。特に、様々な感染症に対する抵抗力を高めるためには、体を強くすることが重要です。