構音障害（構音障害）: 原因, 症状, 診断

構音障害は失語症とは異なり、発話の「技術」に障害が生じるもので、より高度な（実際的な）機能に障害が生じるものではありません。構音障害では、発音に障害があるにもかかわらず、患者は聞いた内容や書かれた内容を理解し、自分の考えを論理的に表現することができます。

したがって、構音障害は発音プロセスの障害であり、その原因は発声筋の以下の障害である可能性があります。

1. 麻痺（末梢性および/または中枢性）
2. けいれんまたは緊張の増加（テタニー、硬直、痙縮、硬直）
3. 多動症;
4. 運動失調;
5. 運動低下（無動症）
6. 上記の理由のいくつかの組み合わせ。
7. 偽性麻痺。

この点において、症候群性構音障害は、球性構音障害と偽球性構音障害、錐体外性構音障害（運動低下性構音障害と運動亢進性構音障害）、小脳性構音障害、皮質性構音障害、そして筋レベルの病変に関連する構音障害に分類されます。また、心因性構音障害もあります。

上記の理由のいくつかにより構音障害が引き起こされる疾患があります（例えば、オリーブ橋小脳萎縮症、多発性硬化症、その他の疾患など）。

「麻痺性」構音障害は下位運動ニューロンの損傷によって発症し、延髄麻痺の所見として観察されます。この構音障害は、延髄および橋下部の運動ニューロン、ならびにそれらの脳内および末梢の軸索の損傷によって引き起こされます。特徴的な「ろれつが回らない」（「口の中でどろどろになる」）発音が出現し、振動音「R」の発音、舌音、唇音の発音が障害されます。両側の軟口蓋の麻痺により、鼻声のような声調が現れます。声帯麻痺によっても発声に支障をきたすことがあります。

一部の多発性神経障害における顔面神経の両麻痺は、唇筋の衰弱や唇音（「B」、「M」、「P」）の発音障害につながります。

神経学的状態としては、舌の萎縮と線維束性収縮、軟口蓋と顔面筋の衰弱が見られます。

構音障害（発音障害）の主な原因：多発神経障害（ジフテリア、エイズ多発性硬化症、甲状腺機能亢進症、ポルフィリン症、腫瘍随伴性多発神経障害）、筋萎縮性側索硬化症、延髄空洞症。その他の運動ニューロン疾患に伴う構音障害、筋無力症、および稀なミオパチーもこのグループに含まれる場合があります。このタイプの一過性構音障害は、一過性脳虚血発作の所見として、または脳底動脈または椎骨動脈の狭窄による脳幹虚血の初期症状として現れることがあります。これらの疾患はすべて、診断を容易にする他の神経症状を伴います。

「痙性」構音障害は、上位運動ニューロンの損傷を伴い発症し、偽球麻痺（両側皮質延髄路の損傷を伴う）の症状の一部です。最も一般的な原因は、両側性脳梗塞、側方筋萎縮症候群の高型です。

「失調性」構音障害は、小脳（多発性硬化症、外傷性脳損傷など）またはその接続部（脊髄小脳変性症）の損傷を伴う、神経系の急性および慢性疾患で観察されることがあります。

「低運動性」構音障害はパーキンソン症候群の特徴であり、とりわけパーキンソン病の最も一般的な形態である。

「多動性」構音障害は、多動症として現れる疾患に典型的です（特に舞踏病またはジストニー症候群がある場合、振戦やその他のジスキネジアはそれほど多くありません）。

「混合型」構音障害は、運動（発話）機能の調節に関与する複数の脳システムが病理学的プロセスに関与している場合に発症します（多発性硬化症、ウィルソン・コノバロフ病、筋萎縮性側索硬化症、その他の疾患）。

上記は、構音障害の根底にある主要な神経症候群の特定に基づいた、純粋に臨床的な構音障害の分類です。以下は、構音障害を「末梢性」と「中枢性」の2つに区別した上で、同じ構音障害の亜型をルブリケーションで区分けしたものです。

構音障害 - 神経系のさまざまなレベルへの損傷の症状として

I. 末梢性構音障害

1. 「びまん性」：多発神経障害、ミオパチー、重症筋無力症
2. 「局所性」（個々の尾側頭蓋神経に単独の損傷がある）

II. 中枢性構音障害

A. 個々の脳システムの損傷に関連する

1. 痙性（仮性球麻痺症候群）
2. 失調性（小脳系の損傷）
3. 運動低下（パーキンソン症候群）
4. 多動性（舞踏運動、ジストニア、振戦、ミオクローヌス）

B. 複数の脳システムの複合的な損傷に関連する

1. 痙性麻痺型（ALS）
2. 痙性失調性（多発性硬化症）
3. その他の組み合わせ

III. 心因性構音障害。この病型は、擬似吃音の形で現れることが多く、他の心因性の運動障害、感覚障害、および精神栄養障害を伴います。

神経疾患の初期症状としての構音障害

• 脳底動脈または椎骨動脈の狭窄による脳幹虚血
• 筋萎縮性側索硬化症
• 多発性硬化症
• 筋無力症
• 脊髄小脳変性症
• シリンゴブルビア
• 進行性麻痺
• ウィルソン・コノバロフ病。

薬物の副作用による構音障害（医原性）

• アンドロゲン、アナボリック
• 神経遮断薬
• バルビツール酸塩
• リチウム
• L-ドーパ
• ジフェニン
• ヘキサミジン
• シタラビン（癌治療薬）
• 耳垢
• カナマイシン（抗菌物質）

構音障害の原因は、主に臨床的特徴を考慮し、付随する主観的（患者の訴え）および客観的な神経学的症状（「症候群環境」）の分析に基づいて特定されます。筋無力症、運動低下、ジストニアを検出するために検査が用いられ、筋電図、電気生理学的検査、神経画像検査などの方法が必要に応じて用いられます。

多発性硬化症では発作性構音障害が時々みられることがあります。

[ 1 ]