子供の吃音

吃音は、発話の正しいリズムの乱れ、思考を表現する際の不随意なためらい、単語や音の個々の音節の強制的な繰り返しを特徴とする言語障害です。この病理は、構音器官における特定のけいれんの発生によって発症します。

子供の吃音は通常3歳から5歳の間に始まります。この段階では言語が最も活発に発達しますが、言語機能がまだ完全には形成されていないため、何らかの「障害」が発生する可能性があります。

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疫学

吃音は生後6ヶ月以上の乳幼児の約5%に見られます。そのうち4分の3は思春期までに回復しますが、約1%は生涯にわたって言語障害が残ります。

吃音は女性よりも男性に数倍（2〜5倍）多く見られることに注意する必要があります。この病気は通常、幼少期に発症し、調査結果によると、5歳未満の年齢層では2.5％の子供が吃音を発症します。男女比について言えば、子供が成長するにつれて数字は変化します。未就学児の場合、比率は2対1（男の子が多い）で、1年生になると3対1に大きくなります。5年生では、女の子の方が吃音をより早く治すため、この数字は5対1に増加します。初期段階では回復率が非常に高いため（約65〜75％）、この欠陥の全体的な有病率は通常1％以下です。

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原因 子供の吃音

言語聴覚士は、小児の吃音を2つのタイプに分類します。1つ目は、中枢神経系に何らかの欠陥がある小児に発症します。考えられる原因としては、出産時の外傷、遺伝、妊娠中の重度の妊娠中毒症、難産、生後数年間の頻繁な病気などが挙げられます。それ以外の場合、小児は正常に発達し、健康上の問題はありません。

このような子供の神経学的検査では、通常、頭蓋内圧の上昇の兆候、脳の発作閾値の上昇、病的な反射が明らかになります。

この欠陥の2番目のタイプは、中枢神経系の器質的または機能的病変が初期段階では認められない小児に見られます。このタイプの吃音は、ストレスや重度の精神的・身体的疲労によって引き起こされる神経症が原因で現れます。このような場合、小児が神経緊張状態や感情的興奮状態にあると、この言語障害は著しく悪化します。

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病因

吃音の病態は、いわゆる皮質下構音障害とメカニズムにおいて非常に類似しています。この疾患では、呼吸、発声、構音の協調が阻害されます。そのため、吃音はしばしば律動性構音障害と呼ばれます。大脳皮質とその皮質下構造間の相互作用に障害があるため、皮質自体の調節も阻害されます。その結果、運動を行うための「準備」を担う線条体淡蒼球系の機能に変化が生じます。

発声におけるこの調音過程には、2つの筋肉群が関与しており、一方は収縮し、もう一方は逆に弛緩します。これらの筋肉の緊張が完全に調整され、明確に再分配されることで、厳密に区別された正確で正確な素早い動きが可能になります。線条体淡蒼球系は、筋緊張の合理的な再分配を制御します。この発声調節器官が（脳の病理や強い感情的興奮によって）ブロックされると、強直性痙攣またはチックが発生します。この病的な反射は、発声器官の筋緊張の亢進と、子供の発声の自動性の障害を伴いますが、時間の経過とともに安定した条件反射へと変化します。

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症状 子供の吃音

通常、吃音中のためらいは、話されている単語の最初の音節の延長または繰り返し、または個々の音の繰り返しのように聞こえます。子供の吃音の別の症状としては、単語または個別の音節の冒頭での突然の休止も挙げられます。多くの場合、吃音のある子供は、発話中のためらいに加えて、顔の筋肉だけでなく、首や手足の筋肉の不随意収縮も経験します。おそらくこのような動きは発音を助けるために反射的に現れるかもしれませんが、実際には、吃音者が話すことがどれほど難しいかという他の人への印象を強めるだけです。さらに、吃音に苦しむ子供は個々の単語や音を恐れ始めるため、それらを同義語に置き換えたり、説明的に説明しようとします。そして、時には吃音の子供は一般的に、話す必要がある状況を避けようとすることがあります。

最初の兆候

お子様にタイムリーな支援を提供するためには、吃音の最初の兆候が現れた瞬間を親が見逃さないことが重要です。

• 子供が突然話すことを拒否し始めます（この期間は2〜24時間続くことがあり、その後再び話し始めますが、吃音になります。したがって、このような場合、吃音が始まる前に子供を専門医に連れて行くことができれば、言語障害の出現を完全に防ぐことができます）。
• フレーズの前にある追加の音を発音します（たとえば、「and」または「a」）。
• フレーズの始めでは、最初の音節または単語そのものをそのまま繰り返さなければなりません。
• フレーズまたは単語の途中で強制的に停止される。
• 彼はスピーチを始める前にいくつかの困難を経験します。

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子どもの吃音の心身医学

吃音は、身体が受ける感情的および心理的ストレスと、それを処理する能力および容量との間の不一致により発生するというのが、非常に一般的な見解です。

全体的に、約 70% の親が、子供の吃音は何らかのストレス要因によって引き起こされたと回答しています。

吃音に加えて、子どもたちはしばしば「言葉神経症」または「言葉恐怖症」と診断されます。これは、子どもたちの心理的健康が損なわれていることを示しています。このため、発話の遅れ、言葉のもたつき、言葉の途切れ、けいれんといった言語障害が見られます。

フォーム

発話過程に現れる痙攣の性質によって、小児の吃音は強直型と間代型に区別することができます。痙攣自体は吸気性または呼気性のいずれかで、これは現れるタイミング（吸気時または呼気時）によって異なります。発生原因の性質によって、吃音は症候性または進化性（神経症様または神経症性）に分類されます。

強直型吃音は、発話過程における長い休止や、音の延長のように見えます。さらに、吃音者は通常、緊張した様子で口が半開きまたは完全に閉じられ、唇は固く閉じられています。

神経性吃音は、2歳から6歳の間に受けた精神的外傷が原因で、子供に発生します。これは、言葉の始まりや強い精神的ストレスを受けた際に激しくなる間代性けいれんのように見えます。このような子供は、話さなければならない時に非常に不安を感じたり、全く話そうとしなかったりします。一般的に、このような子供の言語器官と運動器官の発達は、あらゆる年齢の発達段階に完全に一致しており、子供によっては年齢よりも進んでいる場合もあることに留意する必要があります。

小児の間代性吃音は、個々の音節、または単語全体の絶え間ない繰り返しとして現れます。

神経症様吃音は、通常、何らかの脳障害の結果として現れます。この障害には、次のような兆候が見られます。子どもはすぐに疲れやすく、非常にイライラしやすく、動作が神経質になります。このような子どもは、運動反射の障害や行動障害を特徴とする病的な精神症状と診断されることがあります。

このタイプの吃音は通常3～4歳で発症し、心理的トラウマの有無とは無関係です。主に、子どものフレーズ発話が著しく発達する時期に現れます。その後、障害は徐々に増加していきます。子どもが疲れていたり病気だったりすると、発話が悪化します。運動機能や発話器官の発達は適切な時期に現れる場合もあれば、わずかに遅れる場合もあります。神経症のような吃音は、言語機能の発達不全を背景に現れる場合もあります。

子供の生理的吃音

生理的反復とは、子供の発話において個々の単語が繰り返されることです。これは幼児によく見られ、病気の兆候とはみなされません。これは、子供の言語能力の発達段階に特徴的な生理的症状であると考えられており、2～5歳でフレーズ発話が活発に発達する過程にある子供の80%に典型的に見られます。合併症がなければ、子供が発話の条件反射を強化し、自分の考えを正しく表現できるようになると、反復は治まります。

子どもの生理的な吃音は、思考の発達が言語能力の発達を上回っていることが原因です。幼い頃は、語彙が少なく、自分の考えを正しい形で表現することをまだ学んでおらず、発音も未発達であるため、自分の考えを表現する能力が著しく限られています。そのため、発話が明瞭ではありません。

子どもの話し方の生理的な荒さは、特定の不利な要因（怪我、病気、不適切な指導方法など）により現れることがあります。

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未就学児の吃音

吃音の症状は2～3歳から現れます。2～5歳の間には言語能力が急速に発達するため、子どもの話し方は、激しい声で早口で話したり、語尾や語尾を飲み込んだり、途中で間を置いたり、息を吸いながら話したりと、子どもによって様々です。

この年齢では、このような兆候は言語スキルを習得する過程における自然な段階ですが、吃音傾向のある子供は特定の行動を示します。

• 彼は話している途中で頻繁に立ち止まり、同時に首や顔の筋肉が緊張します。
• 子供はほとんど話さず、話す必要性を避けようとします。
• 突然スピーチを中断し、長い間沈黙を続ける。
• 混乱し、落ち込んだ気分になっている。

合併症とその結果

吃音の結果と合併症には次のような問題が含まれます。

• 社会適応の困難さ
• 低い自己評価;
• 話すことへの恐怖、および個々の音を発音することへの恐怖の出現。
• 言語障害の悪化。

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診断 子供の吃音

小児の吃音の診断は、小児神経科医、心理学者、精神科医、小児科医、言語聴覚士のいずれかによって行われます。これらの医師は、病歴を調べ、吃音が遺伝性であるかどうかを確認し、また、小児の早期の運動発達と精神言語発達に関する情報を取得し、吃音がいつ、どのような状況で発生したかを特定する必要があります。

吃音の子供の発話器官の診断検査中に、以下の症状が明らかになります。

• 言葉を発音するときのけいれんの形状、場所、頻度。
• 発話のテンポ、呼吸、声の特定の特徴が評価されます。
• 吃音に関連する言語および運動障害、ならびに言葉恐怖症の存在が明らかになる。
• 子ども自身が自分の欠陥についてどう感じているかが明らかになります。

子供はまた、音の発音能力、音韻的聴力、および品詞と文法の検査も受けます。

言語聴覚士の報告書には、吃音の重症度と形態、吃音に関連する他の言語障害、そして構音筋の痙攣の性質が明記されます。吃音は、吃音、頻発性発語障害、構音障害と区別する必要があります。

小児の中枢神経系に器質的病変があるかどうかを検査するために、神経科医は脳波検査、脳波検査、脳の MRI、エコー EG を処方します。

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処理 子供の吃音

この発話障害は言語聴覚士が治療しますが、障害が子供の精神的トラウマの結果として生じたものである場合、医師は患者を神経精神科医に紹介して相談することがあります。

現在、小児の吃音治療の基本は、言語環の機能の安定化、つまりブローカ中枢の抑制です。治療では、以下の矯正方法が処方されます。

• 催眠術;
• 抗けいれん薬および鎮静剤;
• リラクゼーションバス;
• 鍼;
• 身体全体の強化のための手順。
• スピーチトレーニング：リズミカルなスピーチ、または少し歌うようなスピーチ、テンポを少し遅くするスピーチ、長い沈黙。

さらに、体の他の運動中枢を活性化させるテクニックも用いられます。この場合、呼吸を調整し、手の指を使ってリズミカルな動きをし、口頭での発話に紙への書き込みを伴わせます。

防止

子どもの吃音を防ぐためには、母親の妊娠が安全に継続することが非常に重要です。また、子どもの心身の安定と言語発達に配慮し、年齢に応じた娯楽や教育情報を選ぶことも重要です。吃音の再発を防ぐには、矯正治療中だけでなく、治療終了後も、担当の言語聴覚士のアドバイスに従うことが重要です。子どもの発達にとって好ましい環境を整えることが重要です。

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予測

小児の吃音は、適切な医療と健康療法が計画されていれば、通常は完全に治ります。学齢期や思春期に再発する場合もあります。治療結果は、就学前の年齢から矯正を始めると最も安定します。吃音の期間が長ければ長いほど、予後は不確実になります。

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