連鎖球菌感染

連鎖球菌感染症-基感染症の発熱、中毒、ローカル化膿性プロセスおよび自己免疫性連鎖球菌感染後（リウマチ、糸球体腎炎）合併症の開発を進めることにより空中及び消化病原体伝達を有する異なる血清群の連鎖球菌によって引き起こされます。

ICD-10コード

• A38。Scarlatina。
• A40。連鎖球菌敗血症。
  • A40.0。A群連鎖球菌による敗血症
  • A40.1。B群連鎖球菌による敗血症。
  • A40.2。D群連鎖球菌による敗血症。
  • A40.3。Streptococcus pneumoniaeに起因する敗血症。
  • A40.8。その他の連鎖球菌敗血症。
  • A40.9。連鎖球菌敗血症は特定されていない。
• A46。マグカップ。
• A49.1。Streptococcal感染、不特定。
• Q95。StreptococciおよびStaphylococciは、他の地域に分類される疾患の原因である。
  • B95.0。Streptococcus A群は、他の地域に分類される疾患の原因である。
  • B95.1。Streptococcus B群は、他の地域に分類される疾患の原因である。
  • B95.2。Streptococcus D群は、他の地域に分類される疾患の原因である。
  • B95.3。肺炎連鎖球菌（Streptococcus pneumoniae）は他の地域に分類される病気の原因となる。
  • B95.4。他の場所に分類される病気の原因として他の連鎖球菌。
  • B95.5。他に分類された病気の原因としての不特定の連鎖球菌。
• G00.2。連鎖球菌性髄膜炎。
• M00.2。他の連鎖球菌性関節炎および多発性関節炎。
• P23.3。B群連鎖球菌による先天性肺炎。
• P23.6。他の細菌剤（連鎖球菌、グループBを除く）によって引き起こされる先天性肺炎。
• P36.0。連鎖球菌群Bに起因する新生児の敗血症
• P36.1。他の不特定の連鎖球菌による新生児の敗血症。
• Z22.3。他の指定された細菌性疾患（連鎖球菌）の病原体を運ぶ。

連鎖球菌感染の原因は何ですか？

引き起こされる連鎖球菌感染症レンサ球菌。最も重要な連鎖球菌病原体- S.ピオゲネスは、それがベータ溶血性であり、グループAに割り当てられたランスフィールド分類にしたがって、私たちが得る：ベータ溶血性連鎖球菌のグループA（GABGS）。

連鎖球菌感染にはどのような症状がありますか？

ベータ溶血性連鎖球菌のグループAによって引き起こされる二つの最も頻度の高い急性疾患、 -咽頭炎および皮膚感染症。また、時にはベータ溶血性連鎖球菌のグループAので連鎖球菌感染後2週間以上後に表示され、急性リウマチ熱や急性糸球体腎炎などの非化膿性合併症を遅らせる疾患一般的にあまり一般的で、連鎖球菌の他の種によって引き起こされると含ま軟部組織感染症または心内膜炎である。いくつかの非GABGS感染は、特定の集団（ -新生児とpuerperas腸球菌-入院患者において、例えば、連鎖球菌群B）に主に起こります。

感染は、罹患組織の長さに沿って、リンパ管を通って局所リンパ節に広がることができる。腹膜膿瘍、中耳炎、副鼻腔炎などの局所的な化膿性合併症も起こりうる。菌血症もあります。膿瘍が存在するかどうかは、疾患の重症度および冒された組織の感受性に依存する。

通常、ベータ溶血性連鎖球菌のグループA.この疾患を持つ患者の約20％に起因するレンサ球菌咽頭炎は、そこにあるの症状連鎖球菌感染症などの喉の痛み、発熱、赤みの咽頭壁や扁桃腺の化膿性プラーク。連鎖球菌感染症の症状の80％は重症度の低い残り、そして研究は、ウイルス咽頭炎と同様の特徴を明らかにする。子宮頸部および顎下リンパ節は、サイズが増大し、痛みを伴うことがある。連鎖球菌咽頭炎は腹膜膿瘍に至りうる。咳、喉頭炎および鼻づまりは、連鎖球菌咽頭感染の特徴ではない。これらの症状の存在は、通常、他の病因、最も頻繁にウイルス性またはアレルギー性の疾患を示す。人の20％が、β溶血性連鎖球菌のグループA.皮膚感染症の無症候性キャリアは、膿痂疹および蜂巣が含まれています。セルライトは非常に迅速に広がることができます。これは、連鎖球菌グループA.類丹毒は、セルライトの特別な場合で主に生じる無数の溶菌酵素によるものです。

発育性連鎖球菌によって引き起こされる壊死性筋膜炎は、筋線維腫に沿って広がる急性皮膚または稀に筋肉の感染症である。壊死性筋膜炎との連鎖球菌は皮膚や内臓から発生し、被害は自明、遠隔疾病サイトからまたは結腸憩室と虫垂膿瘍のようにブラインド、外科的かもしれません。この疾患は、しばしば、静脈内の薬物使用者に発生する。以前は連鎖球菌壊疽として知られており、一般に好気性と嫌気性腐生植物として炎症に参加し、ウェルシュ菌などの際にmyasopozhirayuschey細菌症候群はまた、複数菌かもしれ呼ばれます。この症候群が腹膜を捉えると、それは壊疽性フルニエと呼ばれます。免疫障害、糖尿病、アルコール中毒などの頻繁に伴う疾患。連鎖球菌感染症の症状は、発熱と激しい局所痛で始まります。微小循環床の血栓症は虚血性壊死を引き起こし、これは感染の急速な広がりおよび不均衡な中毒の増加をもたらす。20〜40％の症例では、隣接する筋肉がこの過程に関与している。ショックや腎機能障害が頻繁に起こる。適切な治療を行っても、死亡率は依然として高い。敗血症、敗血症、化膿性連鎖球菌性心内膜炎や肺炎の病因は病原微生物が多剤耐性腸球菌である場合は特に、重篤な合併症のまま。

連鎖球菌の感染毒性ショックは、黄色ブドウ球菌によって引き起こされるものと同様である。これは、A型ベータ溶血性連鎖球菌の毒素産生株によって引き起こされる可能性があります。患者は、通常、他の病理を持たない皮膚感染症または軟部組織感染症の子供および成人です。

連鎖球菌感染の後期合併症

後期合併症の出現のメカニズムは多くの点で研究されていないが、形成された連鎖球菌抗原に対する抗体が宿主組織と反応する交差免疫反応が起こることが知られている。

急性リウマチ熱（ORL）は炎症性疾患である。これは、β-溶血性連鎖球菌のグループA.今日による上部気道の未処理の感染を受けた後の数週間の患者の3％未満に発生し、急性リウマチ熱は、事前に抗生物質の時代よりもはるかに少ない頻繁に発生します。診断は、心臓炎、関節炎、舞踏病、特定の皮膚症状および検査室検査の組み合わせに基づいている。連鎖球菌咽頭炎の治療における最も重要なポイントは、急性リウマチ熱の予防である。

溶連菌感染後急性糸球体腎炎は、この効果は、咽頭炎や皮膚感染症に苦しんでた後、攻撃の連鎖球菌全体の周波数はおよそグループの血清型の唯一の特定の数によって引き起こされる可能性がある株nefritogennymiベータ溶血性連鎖球菌のグループAによって引き起こされる喉や皮膚の感染症を伴う急性腎炎症候群であります10-15％。最も頻繁に、それは病気の1〜3週間後の小児において起こる。ほとんどすべての子どもたちが回復し、恒久的な腎障害を持っていないが、それは可能と一部の大人です。連鎖球菌感染症の抗生物質による治療が形成postsreptokokkovogo糸球体腎炎に有意な影響を与えません。

連鎖球菌感染はどのように診断されていますか？

ストレプトコッカスは、ヒツジ血液寒天上の培養によってほとんど同定されていない。抗原の迅速な検出の試験が現在利用可能であり、これは咽喉からの塗抹検査の研究においてベータ溶血性連鎖球菌A群を直接決定することを可能にする。そのような試験の多くはイムノアッセイの方法論に基づいている。最近、光免疫学的試験がよりアクセスしやすくなった。それらは高い感受性（95％以上）を有するが、特異性が異なる（最新の光学的免疫学的試験については50-80％および80-90％）。ネガティブな結果は、培養研究によって確認されるべきである（特に、潜在的な抵抗のためにマクロライドを使用する問題がある場合）。回復時までに、血清中の抗連鎖球菌抗体の力価を測定することによって間接的に感染の証拠を得ることができる。抗体の検出は、急性リウマチ熱および糸球体腎炎などの連鎖球菌後疾患を診断するために非常に重要である。抗体力価の単一の増加は以前の長期感染に起因する可能性があるので、確認は試料中の抗体力価の一貫した増加を必要とする。血清サンプルは2週間後に採取してはならず、2ヵ月後に採取することができます。抗ストレプトリジン-α（asl-o）の力価は、感染症の75〜80％においてのみ増加する。困難な場合の完全な診断のために、抗ヒアルロニダーゼ、抗デオキシリボヌクレアーゼB、抗ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドまたは抗ストレプトキナーゼの測定のための以下の試験を使用することができる。敗血症性咽頭の対症療法のために発症した最初の5日間に処方されたペニシリンは、後に出現し、asp応答のレベルを低下させることがある。連鎖球菌性膿皮症の患者は、通常、有意な応答を示さないが、他の抗原（特に抗DNAaseまたは抗ヒアルロニダーゼ）に対する応答を生成することができる。

連鎖球菌感染症はどのように治療されていますか？

Streptokokkvyyfaringitの

咽頭ベータ溶血性グループA連鎖球菌感染症は、通常、自己限定的である。処方する抗生物質は、特に紅斑熱で子供の病気の期間を短縮することができますが、成人の症状の発症に弱い影響を与えます。どのような場合でも、抗生物質の使用は、局所的な化膿性合併症および急性リウマチ熱を予防することができる。

選択の薬はペニシリンです。若い子供（27.3kg未満）のためにベンザミンペニシリンG 600 000 EDを1回注射し、青年および成人のために静脈内に120万単位で十分な場合が多い。経口ペニシリンVは、患者が必要とされる10日間のコースに耐え、その予定に従うという自信がある場合に使用することができる。それは500mgのペニシリンV（27kg未満の子供の場合250mg）を処方される。経口セファロスポリンも有効である。セフジニル、セフポキシムおよびアジスロマイシンは、5日間の治療コースに使用することができる。実験室での確認が出る前の1〜2日間の治療の延期は、疾患の持続時間および合併症の発生率を増加させるものではない。

禁忌ペニシリン及びベータ - ラクタム経口エリスロマイシン250mgの、または10日間のクリンダマイシン300mgのコースを規定するものの場合では、しかしながら、場合におけるインビトロ感受性を確認抵抗ベータ溶血性群連鎖球菌のマクロライドの出現（いくつかの著者はお勧めを示し）彼らは、マクロライドを処方しようとしている、とコミュニティのマクロライドに対する耐性の可能性があるとき。トリメトプリム・スルファメトキサゾール、テトラサイクリンおよびフルオロキノロンは、連鎖球菌感染症の治療のためのいくつかの信頼性が低いです。クリンダマイシン（5 mg / kg体重）は、慢性扁桃炎の頻繁な増悪を持つ子供のためのより好ましい薬物です。おそらくこれは、慢性扁桃炎はペニシリンG、クリンダマイシンを不活性化し、これらの薬剤に対して優れた活性を有している扁桃腺penitsillinazaprodutsiruyuschimiブドウ球菌又は嫌気性菌の陰窩における同時感染が存在するという事実によるものです。また、クリンダマイシンが速く、他の薬剤よりも外毒素の産生を抑制することを学びました。

咽頭痛、発熱、頭痛は鎮痛薬と解熱薬で治療することができます。ベッドの休憩と隔離は必要ありません。連鎖球菌感染の症状を有する人々または連鎖球菌後合併症の病歴を有する人々の密接な接触は、連鎖球菌の存在について研究されるべきである。

皮膚連鎖球菌感染症

セルライトはしばしば培養試験を行わずに処理される。これは、この場合の培養物の単離が非常に困難であるという事実による。したがって、連鎖球菌だけでなくブドウ球菌に対しても有効な薬剤の治療のために。壊死性筋膜炎は、DICの状態で治療すべきである。大規模な（場合によっては、繰り返される）手術スクラビングを行う必要がある。推奨される開始抗生物質は、ベタラクタム（多くの場合、広範囲の製剤、病因が培養によって確認されるまで）およびクリンダマイシンである。

ブドウ球菌は、ラクタム系抗生物質に敏感残っているという事実にもかかわらず、動物実験では、ペニシリンは常にゆっくりと成長連鎖球菌などの大型細菌接種で有効ではないことを示しました。

その他の連鎖球菌感染症

グループB、CおよびGによって引き起こされる感染の治療のために選択される薬物は、ペニシリン、アンピシリンおよびバンコマイシンである。セファロスポリンやマクロライドは一般的に効果がありますが、特に重症患者、免疫不全患者や弱体化患者、感染に重点を置いた異物の患者の微生物の感受性を考慮して処方する必要があります。抗菌治療に加えて外科的排液および創傷清浄は、患者の生活にとって有益なものであり得る。

S.ボビスは抗生物質に対して比較的感受性が高い。最近単離されたバンコマイシン耐性S.bowsの単離株であるにもかかわらず、微生物はペニシリンおよびアミノグリコシドに対して感受性のままである。

ほとんどの緑色連鎖球菌はペニシリンGに感受性があり、残りはラクタムに感受性である。抵抗性の増加、およびそのような菌株の存在下での治療は、インビトロでの感受性を決定するための試験の結果によって導かれるべきである。