連鎖球菌

連鎖球菌は、連鎖球菌科（Streptococcus属）に属する。T. Bilrotは、1874年に顔を出して最初に発見されました。L. Pasteur - 1878年に産後敗血症であった。F.Feleisenによって1883年に純粋な培養物中で単離された。

連鎖球菌（ギリシャ語streptos - 連鎖球菌および - 粒子。） - グラム陽性、tsitohromnegativnye、カタラーゼ細胞0.6~1.0ミクロンの直径を有する球形または卵形、長さを変化させるまたはフォームtetrakokkovでのチェーンの形で成長します。不動（血清群Dのいくつかの代表者を除く）。DNA中のG + C含量は32〜44モル％（家族の場合）である。紛争は形成されません。病原性連鎖球菌はカプセルを形成する。連鎖球菌は通性嫌気性菌であるが、厳しい嫌気性菌が存在する。最適温度は37℃、最適pHは7.2-7.6です。通常の栄養培地では、病原性連鎖球菌は増殖しないか、または非常に繁殖しない。彼らの栽培のためには、通常、5％の脱繊維血を含む砂糖汁と血液寒天を使用します。この培地は、溶血を抑制するため還元糖を含んではいけません。ブロスでは、成長は小さな沈殿物の形で頭頂近くにあり、ブロスは透明である。短鎖を形成するストレプトコッカスは、ブロスの濁りを引き起こす。高密度培地では、連鎖球菌血清群Aは、3つのタイプのコロニーを形成する：

• ムコイド - 大きく、光沢があり、一滴の水に似ていますが、粘性のある一貫性があります。そのようなコロニーは、カプセルを有する新たに単離された毒性株を形成する;
• ラフ - ムコイドよりも大きく、平らで、表面に凹凸があり、端にスカラップがあります。このようなコロニーは、M抗原を有する毒性株を形成する。
• 平滑な、より小さなコロニーの縁が均一である; 非毒性培養物を形成する。

（酸およびガスを形成S.ケフィア、除く）酸性ガスなしで、何らかの形ではなく、（S.ラクティスを除く）凝固ミルク球菌発酵グルコース、マルトース、スクロースおよび他の炭水化物は、（いくつかの腸球菌を除く）のタンパク質分解特性を有していません。

[1], [2], [3], [4], [5]

連鎖球菌の病原性の主な要因

プロテインMは病原性の主な要因である。Mタンパク質は、Mタンパク質は、接着特性を規定食作用を阻害する、型特異的抗原を決定し、プロパティのスーパー抗原を有するストレプトコッカス・グループAのセル壁の表面上に形成さ線毛ストレプトコッカス線維性分子です。M抗原に対する抗体は保護特性を有する（TおよびRタンパク質に対する抗体はそのような特性を持たない）。M様タンパク質は、C群およびG群の連鎖球菌に見出され、おそらくそれらの病原性の因子である。

カプセル。それは組織のそれに似ているヒアルロン酸から成っているので、食細胞は、外来抗原のように、カプセルを有する連鎖球菌を認識しない。

エリスロゲニン - スカーレット毒素、スーパー抗原は、STSを引き起こす。3つの血清型（A、B、C）がある。紅斑熱患者では、皮膚および粘膜に明るい赤い発疹が現れる。発熱性、アレルギー性、免疫抑制性および分裂促進作用を有し、血小板を破壊する。

溶血赤血球を破壊O（ストレプトリジン）、leykotoksicheskim及び心臓毒性効果を含む細胞傷害性を有し、その最も連鎖球菌血清群A、CおよびGを形成します

ヘモリシン（ストレプトリジン）Sは、溶血性および細胞傷害性効果を有する。ストレプトリジンOとは異なり、ストレプトリジンSは非常に弱い抗原であり、ストレプトコッカス血清型A、CおよびGも産生する。

ストレプトキナーゼは、プレアクチベーターを活性化因子に変換し、プラスミノーゲンをプラスミンに変換する酵素であり、後者はフィブリンを加水分解する。したがって、ストレプトキナーゼは、血液のフィブリン溶解素を活性化することにより、連鎖球菌の侵襲性を増加させる。

走化性を阻害する因子（アミノペプチダーゼ）は、好中球貪食細胞の移動を抑制する。

ヒアルロニダーゼは侵略因子である。

濁度因子は、血清リポタンパク質の加水分解である。

プロテアーゼ - 様々なタンパク質の破壊。おそらく、組織毒性がそれらに関連している。

DNA-ase（A、B、C、D） - DNAの加水分解。

受容体I - 補体系の抑制および食細胞の活性によってIgGのFc断片と相互作用する能力。

体の感作を引き起こす連鎖球菌のアレルゲン性の発現。

連鎖球菌の耐性

ストレプトコッカスは低温に耐性があり、特にタンパク質環境（血液、膿、粘液）での乾燥にかなり耐性があり、数ヶ月間物体や埃の上で活力を保持します。連鎖球菌を除く、ダイ30分介して56°Cの温度に加熱し、1時間70℃に加熱維持されるグループDは、溶液は3〜5％石炭酸たときLysolは15分のためにそれらを殺します。

ポスト感染免疫

その形成における主な役割は、抗毒素およびタイプ特異的M抗体によって奏される。紅斑熱後の抗毒素免疫は、永続的で永続的な特徴を有する。抗菌免疫も強く持続的ですが、その有効性はM抗体のタイプ特異性に限られています。

連鎖球菌感染の疫学

外来性連鎖球菌感染の原因は、急性連鎖球菌疾患（狭心症、紅斑熱、肺炎）を患っている患者、およびその後の回復期である。感染の主な方法 - 空中、他の場合 - 直接接触と非常にまれに栄養（牛乳や他の食品）。

[6], [7], [8], [9], [10]

連鎖球菌感染症の症状

連鎖球菌は、自身の、あるいは外部からの汚染の結果として球菌と呼ばれているが、それらによって引き起こされる疾患は、内因性または外因性、トンすることができ、上気道、消化および尿生殖路の粘膜の住民されている。E.。傷ついた皮膚を貫通して、連鎖球菌は局所的な床からリンパ系および循環系を通って広がった。リンパ組織（敗北させるためにリードすることにより、液滴や浮遊粉塵の感染扁桃腺炎は）、プロセスは、病原体がリンパ管や血行を介して拡散領域リンパ節を、関与しました。

ストレプトコッカスが種々の疾患を引き起こす能力は、

• 入り口の場所（創傷感染、産褥敗血症、腹水など、呼吸器感染症 - 紅潮、喉の痛み）。
• 連鎖球菌における種々の病原性因子の存在;
• 免疫系の状態：抗毒素免疫がない場合、血清群Aの毒素性連鎖球菌による感染は紅斑熱の発生をもたらし、抗毒素免疫の存在下で狭心症が生じる;
• 連鎖球菌の感作性; それらは大部分が連鎖球菌疾患の病原性の特異性を決定し、ネフローゼ腎炎、関節炎、心臓血管損傷などの合併症の主な原因である。
• 連鎖球菌の化膿性および敗血症性機能;
• 連鎖球菌血清群Aの多数の血清型がM抗原上に存在する。

Mタンパク質に対する抗体によって引き起こされる抗菌性免疫は、自然の中で特定の型、及びためserovariantamiのM抗原は非常に可能な再発性疾患狭心症、丹毒、及び他の連鎖球菌性疾患です。より複雑なのは、連鎖球菌によって引き起こされる慢性扁桃炎、リウマチ、腎炎などの慢性感染の病因である。以下の事実は、それらの血清群A連鎖球菌の病因学的役割の確認として役立つ：

• これらの疾患は、原則として、急性連鎖球菌感染（狭心症、紅斑熱）の転移後に生じる。
• そのような患者では、連鎖球菌またはそれらのL型および血液中の抗原がしばしば悪化し、特に粘液咽頭に溶血性または緑色連鎖球菌が検出される。
• 連鎖球菌の種々の抗原に対する抗体の一定の検出。特に有用な診断値は、高力価の抗O-ストレプトリジンおよび抗ヒアルロニダーゼ抗体の血液中の悪化の際のリウマチ患者の検出である。
• エリスロゲニンの熱安定成分を含む種々の連鎖球菌抗原に対する感作の発達。リウマチおよび腎炎の発症において、自己抗体の役割は、それぞれ結合組織および腎臓組織において役割を果たす可能性がある。
• リウマチ発作時の連鎖球菌（ペニシリン）に対する抗生物質の使用の明らかな治療効果。

スカラティナ

猩紅熱（pozdnelatのscarlatium -明るい赤色） -急性感染性疾患臨床狭心症現れる、リンパ節炎、剥離続く皮膚および粘膜に点状の明るい赤色発疹、および生物の一般的な中毒と化膿性敗血症性およびアレルギー性の傾向合併症。

紅斑熱の原因物質は、M抗原を有し、エリスロニジンを産生するグループAのベータ溶血性連鎖球菌である。紅斑熱の病理学的役割は、最も単純な、嫌気性および他の球菌、連鎖球菌、連鎖球菌の濾過形態、ウイルスなどの異なる微生物に起因していた。猩紅熱の真の原因の解明に決定的な寄与はロシアの科学者GN Gabrichevsky、IGサフチェンコとアメリカの科学者の配偶者ディック（GFディックとGHディック）によって作られました。1905年から1906年の間にIG Savchenko スカーレットラテン連鎖球菌は毒素を産生し、それによって得られた抗毒素血清は良好な治療効果を有することが示された。1923年から1924年までDickの妻であるIG Savchenkoの作品から進んでください。それが示した：

• 赤ちゃんの熱を患っていない人に毒素を少量投与すると、皮内に赤く腫れた状態（ディックの反応）で陽性の局所毒性反応が起こる。
• 紅斑熱を患っている人では、この反応は陰性である（毒素は利用可能な抗毒素によって中和される）。
• 紅斑熱に罹患していない人に大量の毒素を皮下投与すると、紅斑熱に典型的な症状を引き起こす。

最後に、ボランティアに連鎖球菌培養物を感染させることにより、彼らは紅斑熱を再現することができた。現在、紅斑熱の連鎖球菌病因は普遍的に認識されている。ここでクセが猩紅熱は、連鎖球菌の血清型の任意の1、およびM-抗原と生産eritrogeninを持っているベータ溶血性連鎖球菌、のいずれかではないということです。しかし、異なる領域およびそれらの異なる時間に、異なる国で猩紅熱の疫学は、連鎖球菌のM抗原の異なる血清型を有する（1、2.4、またはその他）と（A、B、C）eritrogeniny異なる血清型を産生する支配されます。これらの血清型を変更することは可能である。

猩紅熱における連鎖球菌の病原性の主な要因として外毒素（eritrogenin）化膿性敗血症性及びアレルギー特性およびそのeritrogenina連鎖球菌が突出しています。エリスロジェニンは、熱不安定性タンパク質（実際に毒素）とアレルギー特性を有する熱安定性物質の2つの成分からなる。

紅斑熱による感染症は、主に空気中の小滴によって起こるが、入口ゲートは、任意の創傷表面であり得る。潜伏期は3〜7日、時には11日です。紅斑熱の病因には、病原体の性質に関連する3つの主な点がある：

• 病気の最初の期間である毒素の発症を引き起こす緋色の毒素の作用。それは、末梢血管の損傷、明るい赤色の小さな点状の発疹の出現、ならびに温度および一般的な中毒の増加を特徴とする。免疫の発達は、血液中の抗毒素の出現および蓄積に関連する。
• 連鎖球菌そのものの作用。それは非特異的であり、様々な敗血症性プロセス（耳炎、リンパ節炎、腎炎は病気の2-3週目に現れる）の発生に現れる。
• 体の感作。新生腎炎、多発性関節炎、心血管疾患などの様々な合併症の形態で2〜3週間反映されます。病気

診療所では、紅斑はまた、膿炎 - 炎症性およびアレルギー性合併症があるときに、I（毒物症）とII期とを区別する。紅斑熱の治療に抗生物質（ペニシリン）の使用に関連して、合併症の頻度および重症度は有意に低下した。

ポスト感染免疫

強くて長持ちする（繰り返される疾患は、症例の2〜16％で観察される）、抗毒素および免疫記憶の細胞によって引き起こされる。回復した人々も、瘢痕性アレルゲンに対するアレルギー状態を有する。これは、死滅した連鎖球菌の皮内注射によって検出される。注射部位で回復した患者 - 発赤、腫脹、圧痛（Aristovsky-Fanconi試験）。小児における抗毒素免疫の存在を試験するために、ディックの反応が用いられる。その助けを借りて、生後1〜3ヶ月の子供の受動免疫が3〜4ヶ月間持続することが確立されています。

紅斑熱の検査室診断

典型的な症例では、紅斑熱の臨床像は非常に明確であり、細菌学的診断は行われない。他の場合には、紅斑熱を有する全ての患者において、喉の粘膜上に見出されるベータ溶血性連鎖球菌の純粋な培養物の単離にある。

Aerococcus、Leuconococcus、PediococcusおよびLactococcus属に属する好気性グラム陽性球菌は病原性が低いことが特徴である。ヒトで起こる疾患はまれであり、主に免疫系障害を持つ人々にあります。

連鎖球菌の分類

連鎖球菌の属には約50種が含まれる。それらの中には、4つの病原性（S. Pyogenes、S.pneumoniae、S. AgalactiaeおよびS. Equi）、5つの日和見的および20を超える日和見種がある。便宜上、全属を以下の徴候を用いて4つの群に分けた：温度10℃での生育; 45℃での増殖; 6.5％NaClを含む培地上での増殖; 9.6のpHを有する培地中での増殖; 40％の胆汁を含有する培地上での増殖; 0.1％メチレンブルーを含む乳汁中での増殖; 60℃の温度で30分間加熱した後の増殖。

大部分の病原性連鎖球菌は第1群に属する（一般に列挙された徴候はすべて陰性である）。様々なヒト疾患を引き起こす腸球菌（血清型D）も第3群に属する（これらの徴候はすべて通常陽性である）。

最も単純な分類は、連鎖球菌と赤血球の比率に基づいている。識別する：

• b溶血性連鎖球菌 - コロニー周囲の血液寒天上で生育し、溶血ゾーンが明確になる。
• 溶血性連鎖球菌 - コロニーの周囲に緑色の染色と部分的溶血（緑化はオキシヘモグロビンのメトヘモグロビンへの変換によって引き起こされる）。
• b溶血性連鎖球菌と比較してa1溶血性連鎖球菌は、顕著ではなく不明確な溶血ゾーンを形成する;
• a-およびal-連鎖球菌はS.viridans（緑色連鎖球菌）と呼ばれる。
• γ非溶血性連鎖球菌は、高濃度の栄養培地上で溶血を引き起こさない。血清学的分類は非常に実用的に重要であった。

ストレプトコッカスは複雑な抗原構造を有する：それらはすべての属および種々の他の抗原に共通の抗原を有する。その中で、細胞壁に局在する群特異的多糖抗原は、分類に特に重要である。提案P. Lansfeld連鎖球菌に対するこれらの抗原を、血清学的グループに分割されている文字A、B、C、D、F、GおよびTで示される。連鎖球菌のD. 20現在知られている血清学的グループ（VにA）。ヒト病原性連鎖球菌、少なくとも、グループB＆DにグループAに属する - C、F、およびGにこの点で、グループメンバーシップ連鎖球菌の定義は、それらに起因する疾患の診断に重要です。グループ多糖抗原は、沈殿反応における適切な抗血清によって決定される。

溶血性連鎖球菌のグループ抗原に加えて、型特異的抗原が見出された。グループ内連鎖球菌は、酸性条件下M、TおよびR.ザMタンパク質の熱安定性のタンパク質であるが、トリプシンおよびペプシンによって破壊されます。これは、連鎖球菌の塩酸加水分解の後に沈殿反応によって見出される。Tタンパク質は、酸性培地中で加熱すると分解するが、トリプシンおよびペプシンの作用に対して耐性である。これは凝集反応によって決定される。R-抗原はまた、それはペプシンに敏感である連鎖球菌血清群B、CおよびDに見られるが、トリプシン、酸の存在下で加熱することにより破壊されたが、弱アルカリ性溶液中で適度な加熱下で安定ではありません。血清群AからM-溶血性連鎖球菌抗原によって多数のserovariantami（約100）に分割され、その定義は疫学的に重要です。Tタンパク質によって、連鎖球菌血清型Aも数十個の血清型に細分される。B群には8種類の血清型がある。

連鎖球菌はまた、これら球菌により引き起こされる自己免疫疾患の原因である可能性があり、皮膚の基底層の細胞および上皮皮質上皮細胞および胸腺の髄質ゾーンの交差反応性抗原の共通抗原です。連鎖球菌の細胞壁は、IgG分子のFcフラグメントと相互作用するプロテインAを有するブドウ球菌などの能力、に接続されている抗原（受容体I）を検出しました。

連鎖球菌によって引き起こされる病気は11のクラスに分けられる。これらの病気の主要なグループは：

• 膿瘍、痰、耳炎、腹膜炎、胸膜炎、骨髄炎などの様々な化膿性プロセス。
• 紅斑 - 創感染（皮膚および皮下組織のリンパ管の炎症）;
• 膿瘍、痰、敗血症などの創傷の化膿合併症（特に戦時期）。
• 狭心症 - 急性および慢性;
• 敗血症：急性敗血症（急性心内膜炎）; 慢性敗血症（慢性心内膜炎）; 産後（妊娠）敗血症;
• リウマチ;
• 肺炎、髄膜炎、クリーピング角膜潰瘍（肺炎球菌）;
• スカラチン;
• 歯の腐敗 - その原因物質はS. Mutatisであることが最も多い。これらの連鎖球菌による歯および歯肉の表面のコロニー形成をもたらす酵素の合成を担う遺伝子産物である連鎖球菌遺伝子を単離して研究する。

ほとんどのヒト病原性連鎖球菌は、血清群Aに関するものであるが、ヒト病理の遊びやD連鎖球菌および血清群Bの連鎖球菌の血清型D（腸球菌）で重要な役割は、出産や婦人科の患者における病原体創傷感染、様々な化膿性外科疾患、妊娠中の女性の化膿性合併症を認めています腎臓、膀胱、敗血症、心内膜炎、肺炎、食中毒の原因となる（タンパク質分解オプションの腸球菌）に感染。呼吸器感染症、髄膜炎、敗血症 - 血清群B連鎖球菌（S.アガラクティエ）は、多くの場合、新生児の疾患を引き起こします。疫学的に彼らは母親と産科病院のスタッフで連鎖球菌のこのタイプの台車に関連します。

虫垂炎、産後の敗血症、およびその他 - 嫌気呼吸器、口、鼻咽頭、膣の微生物叢に健康な人に発見された連鎖球菌（ペプトストレプトコッカス）、および腸も敗血症性疾患の加害することができます。

[11], [12], [13], [14]

連鎖球菌感染の検査室診断

連鎖球菌疾患を診断する主な方法は細菌学的なものである。研究のための材料は、咽頭からの血液、膿、粘液、扁桃からの斑、脱着可能な創傷である。単離された純粋な培養物の研究における決定的な段階は、その血清群の決定である。この目的のために2つの方法が使用される。

• 血清学的 - 沈殿反応による多糖類の定義。この目的のために、適切な群特異的血清を使用する。株は、ベータ - 溶血性、その多糖抗原HClおよび株が溶血ベータを生じない場合は血清試験血清群A、B、C、D、F、およびGで抽出し、抗原を抽出してのみ抗血清グループBおよびDで確認された場合血清群、C、F及びGは、多くの場合、アルファ - 溶血性及び非溶血性連鎖球菌と反応して交差しています。ベータ溶血を起こさず、グループBおよびDに属さない連鎖球菌は、他の生理学的試験によって同定される。グループD連鎖球菌は、独立したエンテロコッカス属に単離される。
• グループ分けの方法は、ピロリジンナフチルアミドを加水分解するアミノペプチダーゼ（ストレプトコッカス血清型AおよびDを産生する酵素）の能力に基づく。この目的のために、必要な試薬の市販のキットを、血液およびブロス培養物中のグループA連鎖球菌の測定のために調製する。しかしながら、この方法の特異性は80％未満である。

連鎖球菌血清型Aの血清型分類は、疫学的目的のためにのみ、反応または沈殿（M-血清型の決定）または凝集（T-血清型の決定）によって生成される。

連鎖球菌血清群A、B、C、D、FおよびGの検出のための血清学的反応の中で、凝固およびラテックス凝集反応が用いられる。抗ヒアルロニダーゼ抗体および抗O-ストレプトリジン抗体の力価の測定は、リウマチの診断およびリウマチプロセスの活性の評価のための補助的方法として使用される。

連鎖球菌多糖抗原の検出のために、IFMを使用することも可能である。