抗生物質および抗生物質を含まない連鎖球菌感染症の治療

抗菌薬の使用は、薬物療法が意図的である場合、すなわち、異型性である場合に最も効果的である。病原体が連鎖球菌である場合、連鎖球菌由来の抗生物質を使用すべきである。

これを行うためには、特定の細菌を単離して同定し、グラム陽性菌Streptococcus spp。属に属することを確認するための細菌学的研究が必要である。

どのような抗生物質が連鎖球菌を殺すか？

酵素、抗原、細胞毒素（溶血をβにつながる）、連鎖球菌は食作用に抵抗することを可能にする表面接着タンパク質 - - だけでなく、in vivoでの病原体の根絶を確実にするために、連鎖球菌に対して有効では殺菌作用が毒性因子を克服することができるだけでなく、調製することができます。そして、抗生物質への細菌を根絶可能性があり、それは彼らの外膜を貫通し、微生物細胞の脆弱な構造を打つ必要があります。

連鎖球菌からの最良の抗生物質と考えられる抗菌薬の主な名称：

連鎖球菌A群に対する溶血性連鎖球菌または抗生物質からの抗生物質 - β溶血性群連鎖球菌株のストレプトコッカス・ピオゲネス - ストレプトコッカス・スロートからの両方の抗生物質を含む（株が連鎖球菌咽頭炎および扁桃炎の原因となるので）：β-ラクタムカルバペネム - イミペネム（他の商品名 - シラスタチン、チエニル、Tsilaspenとイミペネム）、メロペネム（Mepenam、Merobotsid、Inemplyus、Doripreks、Sinerpen）。抗生物質はクリンダマイシングループリンコサミド（Klindatsin、Klimitsin、Klinimitsin、Dalatsin）。Amoksiklav（Amoxil、クラーベA-Farmeks、オーグメンチン、Flemoklav Soljutab）。

肺炎連鎖球菌からの抗生物質 - 一般に肺炎球菌としても知られている鼻咽頭共生細菌肺炎連鎖球菌を、コロニー形成は、上記薬物の全て、ならびに世代セファロスポリン系抗生物質IVのセフピロム（ケイト）またはセフェピムを含みます。

心臓の内殻の炎症は、しばしば、緑色連鎖球菌（α-溶血型の連鎖球菌（Streptococcus viridans））の病原性効果の結果である。それが血液で心臓に入ると、亜急性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります（特に、心臓弁を損傷した人で）。抗生物質による緑色連鎖球菌の処理は、糖ペプチド抗生物質であるバンコマイシン（Vankocin、Vanmixan、Vankorus）の助けを借りて行われる。

ストレプトコッカスの抗生物質に対する感受性は、成功した治療の要因である

連鎖球菌感染症に使用される個々の抗菌剤の特性に進む前に、治療の有効性の中で最も重要な要因は、細菌を殺す薬の能力によって決定される抗生物質に対する連鎖球菌の感受性であることが強調されるべきです。

多くの場合、抗生物質療法の有効性は非常に小さいので問題は生じます。なぜ抗生物質は連鎖球菌を殺さなかったのですか？これらの細菌は - 特に、肺炎球菌 - 過去20年間では、抗生物質への重要な抵抗の増加、すなわち抵抗を示した：彼らはテトラサイクリンおよびその誘導体を演技されていません。それらの菌株のほぼ3分の1はエリスロマイシンおよびペニシリンの影響を受けない。マクロライド群のいくつかの薬物に対する耐性が開発された。そして、フルオロキノロン類は、最初は連鎖球菌感染症において効果があまりありません。

遺伝それらの間の交流だけでなく、突然変異と自然淘汰の強化により、個々の株の形質転換と関連抗生物質の連鎖球菌の研究者に対する感受性の低下は、とにかく同じ抗生物質によって誘発されます。

そしてそれは医者によって非難される自己投薬についてだけではありません。大抵の場合、特定の原因物質を明らかにせずに経験的に抗菌薬を処方するので、連鎖球菌感染の前に医師によって処方された投薬は無力であり得る。

さらに、抗生物質は、時間の前に患者が薬物を服用しなくなると、連鎖球菌を殺す時間がなく、治療期間を短縮する。

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適応症 連鎖球菌由来の抗生物質

株、血清型および  連鎖球菌の群は  非常に多く、咽頭粘膜から脳および心臓の膜まで広がっている炎症性疾患もそうである。

抗菌剤の使用の適応症のリストは：腹膜炎、敗血症、敗血症および菌血症（新生児を含む）; 髄膜炎; 紅斑熱; 膿痂疹および顔; ストレプトデルマ; リンパ節炎; 副鼻腔炎および急性中耳炎; 肺炎、気管支炎、気管支炎、胸膜炎、気管支肺炎および肺炎（院内感染を含む）。心内膜炎。急性型でリウマチ熱と軟部組織および骨（膿瘍、蜂巣、筋膜炎、骨髄炎）および関節損傷連鎖球菌由来の感染性炎症に効果的。

これらの抗生物質は、腎盂腎炎および急性糸球体腎炎の治療に用いられる。尿生殖器官の炎症; 腹腔内感染; 産後感染性炎症など

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リリースフォーム

抗生物質の放出形態Imipenem、Meropenem、TsefpirおよびVancomycinは、非経口投与される溶液の調製を意図したバイアル中の滅菌粉末である。

アモキシラブは、経口使用のための錠剤（125,250,500mg）、摂取された懸濁液の調製のための粉末および注射用溶液の調製のための粉末の3つの形態で入手可能である。

クリンダマイシンは、カプセル、顆粒（シロップの調製用）、アンプル中の溶液および2％クリームの形態である。

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薬力学

カルバペネム（チエナマイシンとして知られている有機化合物のクラス）に関連するβ-ラクタム系抗生物質イミペネムとメロペネムは、細菌細胞内に侵入した細菌の破壊および死をもたらすそれらの細胞壁の重要な成分の合成を妨害します。ペニシリンから、これらの物質は、幾分異なる構造です。加えて、組成物は、薬物の効果を延長し、その効率を増加させるその加水分解腎デヒドを阻害イミペネムシラスタチンナトリウムを含んでいます。

同様の作用原理には、アミノペニシリンアモキシシリンとβ-ラクタマーゼの特異的阻害剤であるクラブラン酸との併用製剤であるアモキシラブ（Amoxiclav）がある。

クリンダマイシンの薬力学は、細菌細胞のリボソームの50 Sサブユニットへの結合およびタンパク質合成の阻害およびRNA複合体の増殖に基づく。

第四世代セファロスポリン系抗生物質セフピロム製剤はまたペプチドグリカン鎖、及び溶解した細菌の破壊をもたらす、細菌のヘテロペプチドグリカン（ムレイン）フレームの壁を与えます。バンコマイシンの作用機序は、ムレインの合成を阻害すること、およびストレプトコッカス種のRNA細菌の合成を妨害することにある。この抗生物質の利点は、その構造中にβ-ラクタム環を持たず、細菌β-ラクタマーゼの保護酵素に曝されないことである。

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薬物動態

Meropenemは組織や体液に浸透しますが、血漿タンパク質との結合は2％を超えません。それは切断されて1つの不活性な代謝産物を形成する。薬物の3分の2は元の形で除去される。静脈内導入半減期は60分、注射/約1時間半である。体内から腎臓によって排泄され、平均12時間で排泄されます。

クリンダマイシンの薬物動態学的特性において、その90％バイオアベイラビリティーおよび血液アルブミンへの高度の結合が注目される（93％まで）。経口投与後、180分後に静脈に導入した後、約60分後に血液中の薬物の最大濃度に達する。生物変換は肝臓で起こり、一部の代謝産物は治療的に活性である。身体からの排泄は約4日間続く（腎臓と腸を介して）。

Cephpirは注入によって投与され、薬物が血漿タンパク質に10％未満で結合するが、12時間以内に組織中の治療濃度は保持され、バイオアベイラビリティは90％である。体内のこの薬物は、腎臓によって分泌され排泄されません。

血中にアモキシラブを経口投与した後、アモキシシリンおよびクラブラン酸は約1時間後に入り、2倍の時間後に取り出される。血液タンパク質への結合は20〜30％である。この場合、薬物の蓄積は、上顎、肺、胸膜および髄液、中耳、腹腔および骨盤臓器の洞に認められる。アモキシシリンはほとんど分裂せず、腎臓によって排泄される。クラブラン酸の代謝産物は、肺、腎臓および腸を通って排泄される。

バンコマイシンの薬物動態学は、55％のレベルで血漿タンパク質に結合し、すべての体液および胎盤に浸透することを特徴とする。薬物の生体内変化はごくわずかであり、半減期は平均して5時間である。物質の3分の2は腎臓によって排泄される。

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投薬および投与

製剤の施用方法は、それらの放出の形態に依存する：錠剤は経口的に服用され、注射のための溶液は非経口的に投与される。

イミペネムを静脈に（30〜40分間ゆっくりと）注入して筋肉に注入することができるが、静脈内投与がより頻繁に実施される。成人一回の投与量は、疾患に応じて0.25〜0.5gであり、注射回数は1日3〜4回である。子供のための線量は体重によって決まります - 15 mg / kg。大人の1日の最大摂取量は、4g、子供の場合は2gです。

メロペネムは静脈注射またはドリップに注射されます：0.5〜1 g（髄膜炎 - 2グラム）で8時間ごとに注射します。12歳未満の小児の場合、投与量は体重1キログラムにつき10-12mgです。

封入されたクリンダマイシンは経口的に採取され、150-450mgを1日4回10日間投与する。子供のためにはシロップがより適しています：1年に1回、ティースプーンの半分、1日3回、1年後にティースプーン。静脈内点滴および筋肉内注射のクリダマイシンの注射は、120〜480mg（3回の注射に分割）の1日用量で処方される。非経口使用の持続時間は4-5日であり、治療コースの終了前にカプセルを服用することに移行し、その総持続時間は10-14日である。膣クリームの形態のクリンダマイシンは、1日1回、1週間使用される。

連鎖球菌からの抗生物質Cefpiromは静脈内にのみ投与され、その用量は連鎖球菌に起因する病理に依存する（1~2gを1日2回（12時間後））; 最大許容用量は1日4gです。

成人および12歳以上の子供のためのアモキシクラブは、1.2gの間、1日4回静脈内投与される; 12歳未満の子供 - 体重1kgあたり30mg。治療の経過は14日間であり、（状態に応じて）錠剤を摂取する可能性があります。アモキシラブ錠剤は、125〜250mgまたは500mgの食事で、1日2〜3回、5〜14日間服用する。

非常に遅い静脈内投与が必要なバンコマイシンの単回投与は、成人では500mg（6時間ごと）である。小児の場合、用量は次のように計算される：小児の体重1kgあたり10mg。

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妊娠中に使用する 連鎖球菌由来の抗生物質

妊娠中のそれらの使用は、胎児への潜在的な悪影響を超える母親の将来の利益のためだけ大きな利点が許可されているので、抗生物質の使用の安全性は、カルバペネム（イミペネムおよびメロペネム）妊娠中の女性は、メーカーの確立されていません。

妊娠中および授乳中のクリンダマイシンとアモキシラフにも同じ原則が適用されます。

妊娠では、Cephirの使用は禁止されています。バンコマイシンの使用禁止は、妊娠の第1三半期に関係し、後日、極端な場合にのみ、生命脅威の存在下での使用が許可される。

禁忌

使用のための基本的禁忌：

イミペネムとメロペネム - 薬物に対するアレルギーと過敏症の存在、最大3ヵ月の子供、

クリンダマイシン - 腸の炎症、肝臓または腎臓の不全、年齢までの子供の年齢;

Tsefpirom - ペニシリン不耐性、妊娠および授乳期、12歳未満の患者の年齢;

アモキシラフ - ペニシリンおよびその誘導体に対する過敏症、胆汁うっ滞、肝炎;

バンコマイシン - 聴力障害および蝸牛神経炎、腎不全、妊娠第1期、授乳期。

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副作用 連鎖球菌由来の抗生物質

Imipenem、MeropenemおよびCephyromの最も可能性のある副作用は次のとおりです。  

吐き気、嘔吐、下痢、かゆみおよび潮紅を伴う皮膚発疹、白血球のレベルの低下および血液中の尿素の増加を含むが、これらに限定されない。温熱、頭痛、呼吸および心臓の律動障害、痙攣、腸の微生物叢障害もありうる。

上記に加え、クリンダマイシンの副作用は、口の中に金属味、および肝炎胆汁うっ滞の黄疸、血液中のビリルビンレベルの上昇、心窩部痛として現れ得ます。

クロストリジウム、皮膚の紅斑および中毒性表皮壊死の開発 - 応用Amoksiklavaは吐き気、嘔吐、下痢、原因日和見感染の活性化に腸（偽膜性大腸炎）の急性炎症を伴うことがあります。

緑色連鎖球菌抗生物質 - 糖ペプチド（バンコマイシン）の治療にも同様の副作用が現れる可能性がある。さらに、この抗生物質は、聴力に悪影響を及ぼし得る。

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過剰摂取

準備への公式の指示で、イミペネムとメロペネムは、彼らの過量投与はありそうもないと示した。

このレビューで考慮されている残りの抗生物質の投与量を超えると、副作用の増加が現れ、症状に応じて治療されます。

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他の薬との相互作用

連鎖球菌由来のこれらの抗生物質は、以下の薬物相互作用を示す：

イミペネムとメロペネムは、肝臓に損傷を与えたり、腎機能を悪化させたりする可能性のある薬物と同時に使用すべきではありません。

クリンダマイシンは、アミノグリコシド群、催眠薬、鎮静薬、グルコン酸カルシウムおよび硫酸マグネシウム、ならびにビタミンB6、B9、B12の抗生物質との非相溶性が異なる。

Cefpirumを用いた薬物の活性は、他のグループの抗生物質（アミノグリコシド、フルオロキノロンなど）の同時使用を増強する。また、抗腫瘍剤、免疫抑制剤、結核治療薬、ループ型利尿剤との併用は避けるべきである。

アモキシラフは、血液凝固性およびホルモン避妊薬の信頼性を低下させます。

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保管条件

製剤の封止されたバイアルImipenem、Meropenem、Cephpiraは、t + 25℃で暗所に保管してください。調製した溶液はt + 5℃（2日以内）で保存してください。

バンコマイシン - t <+ 10℃で

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賞味期限

製品の有効期限は包装に記載されています。

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抗生物質を含まない連鎖球菌の治療

医師が言うように、抗生物質なしで処理連鎖球菌は、ビタミン点滴や浸出液ローズヒップの果実のエキナセアの助けを借りて、免疫系の強化ので、可能ではない、生姜とクランベリージュースやお茶は炎症反応を減らすことができますが、その原因を殺さない - 細菌を。

ニンニク、ハチミツ、ヤギミルク、ユーカリの葉を注入してうがい、プロポリスまたはターメリック溶液は、喉に連鎖球菌の助けです。そして、敗血症、髄膜炎、sc紅熱症または急性糸球体腎炎は連鎖球菌からの抗生物質のみを治すことができます。