女性、妊娠中、男性、小児の塗抹標本中の溶連菌

レンサ球菌はグラム陰性微生物であり、多くの化膿性感染症および炎症性疾患の原因物質となります。レンサ球菌は塗抹標本でほぼ確実に検出されますが、必ずしも病気であるとは限りません。すべてはその濃度に依存します。この微生物の量が条件付き許容基準を超えると、病気を発症します。ICD-10によると、レンサ球菌感染症は化膿性壊死性疾患のグループに属します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

塗抹標本に連鎖球菌が出現する理由

連鎖球菌は、日和見微生物叢の代表であるため、塗抹標本中に出現します。これは、それが体の正常な微生物叢の代表であり、体の保護特性を提供し、粘膜の定着抵抗を提供し、つまり病原微生物による定着を防ぐことを意味します。しかし、特定の状況、例えば免疫力の低下、粘膜の正常な状態の侵害、微生物の正常な比率の侵害などにより、連鎖球菌の濃度が急激に増加し、その結果、連鎖球菌はその生息域の粘膜に定着し、他の生息域に広がることさえあります。その結果、病気が発症し、進行します。これは感染発症の内因性経路です。

しかし、外因性の病態進行経路も存在します。これは、連鎖球菌が外部環境から侵入し、人体のビオトープで増殖するものです。病態がどの程度進行するかは、体の状態によって異なります。ここでは、微生物叢の定着抵抗性、つまり外来微生物が「入り込む余地がない」正常な微生物叢の構成が重要な役割を果たします。

正常な微生物叢の状態では、病原微生物の侵入を防ぎ、病気の発症を防ぎます。外部環境から侵入する場合は、ほとんどの場合、連鎖球菌感染症に罹患している、または回復した人であるキャリアから侵入します。

外部環境に生息する連鎖球菌も感染源となり得ます。特に、院内環境で発生する耐性連鎖球菌の院内株は、この点で特に危険です。この菌株は消毒薬や防腐剤の影響下で繰り返し変異を起こしており、標準的な抗生物質では治療できない最も危険な疾患を引き起こします。

塗抹標本中の連鎖球菌の基準値

通常、塗抹標本には最大10 ³ CFU/mlの微生物が含まれています。これは、1mlの液体に含まれる微生物の数が10の3乗以下、つまり1000コロニー以下であることを意味します。レンサ球菌の数がこれらの指標を超えると、病気が発症します。

塗抹標本中の連鎖球菌の10の3乗～10の6乗

これは、研究対象物質1ml中に含まれる微生物コロニーの一定数の量を示す度合いです。この場合、基準値は10 ³の指標とみなされ、これは懸濁液1ml中に1000個の連鎖球菌コロニーが含まれていることを意味します。この指標を下回ると基準値となり、指標自体の10の3乗は境界値とみなされ、そこから病気の発症が始まります。この指標を上回ると、連鎖球菌性疾患は確実に発症します。

リスク要因

免疫力が低下し、微生物叢に異常のある人は、連鎖球菌感染症を発症するリスクがあります。重要なリスク要因の一つは、様々な毒性物質や放射性物質が体内に侵入し、体の防御機構を弱体化させることです。

最近手術を受けた人、臓器移植や組織移植を受けた人、慢性疾患、免疫不全、貧血、代謝障害、ビタミン欠乏症を患っている人は感染リスクが高いです。栄養不足、運動不足、頻繁なストレス、疲労、飢餓も感染を引き起こす可能性があります。

リスクグループには、風邪などの病気にかかりやすい人、体内にペースメーカー、カテーテル（カテーテル関連感染症を発症する）、人工装具、一時的または永続的な移植を受けている人も含まれます。また、長期間にわたって病院や入院施設に滞在せざるを得ない人もリスクグループに含まれます。彼らは院内感染（院内株）微生物に曝露されます。職務上、感染患者と接触しなければならない医療機関の職員もリスクにさらされており、院内株に曝露されます。

症状

連鎖球菌感染症の主な症状は、患部における炎症プロセスの発現と感染の進行です。その後は、どの菌株が病状の発現を引き起こしたか、その濃度はどの程度か、そして感染がどの環境まで浸透したかによってすべてが左右されます。通常、感染が体内に侵入する主な感染源は、上気道と皮膚です。皮膚を貫通すると、一連の症状が現れます。まず、表面的な発疹が現れ、皮膚が赤くなり、炎症を起こします。感染が進行し、広がると、皮膚炎（皮膚 - 真皮の感染性炎症）を発症し、その後、皮膚、筋膜、靭帯が炎症プロセスに関与する筋膜炎を発症する可能性があります。

筋炎は、筋層が炎症過程に関与して発症する炎症プロセスです。感染が体内に深く浸透すると、丹毒（皮膚、筋層、骨の丹毒。化膿、嫌気性プロセス、持続的な進行、新たな炎症病巣の関与を伴う）を発症することがあります。

丹毒はしばしば組織壊死（死）を伴います。そのため、感染のさらなる拡大を防ぐには、臓器（四肢）の切断が必要となることが多く、これにより病気の進行が抑制され、敗血症を回避できます。最終段階は敗血症（敗血症）であり、死に至る可能性があります。

感染が呼吸器系に侵入すると、主に猩紅熱、濾胞性扁桃炎またはラクナ扁桃炎、肺炎、気管支炎、髄膜炎、骨髄炎、化膿性関節炎などを発症します。

あらゆる感染症の発症の前兆として、脱力感、疲労感の増加、過度の発汗、歩行時の心拍数の上昇、軽度の身体的・精神的ストレスなどが挙げられます。さらに、胸の灼熱感、胸骨の圧迫感、息切れ、呼吸困難といった症状が現れます。こうした症状が現れた場合は、病状の進行を防ぐための予防措置を講じることができます。適切な措置を講じない場合、病状は進行を続け、体温の上昇、発熱、悪寒、頭痛、食欲不振などの症状が現れます。場合によっては、吐き気や下痢も起こります。その他の症状は、病気の形態や重症度によって異なります。

男性と女性の塗抹標本における連鎖球菌

尿道塗抹標本中のレンサ球菌は、尿路生殖器における化膿性炎症性疾患または感染症の発生を示唆している可能性があります。つまり、膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、細菌異常症、その他の疾患の発生を示唆している可能性があります。

感染は、内因性（例えば、体内に慢性的な感染源がある場合）または外因性（外部環境から、感染キャリアとの接触など）によって体内に侵入する可能性があります。院内感染は特に危険です。カテーテルの長期使用によって起こるカテーテル関連感染症も危険です。

女性の塗抹標本中の連鎖球菌の量が許容基準値を超える場合は、治療が必要です。この微生物の量が基準値以下であれば、心配する必要はありません。治療は医師の指示に従ってください。自己治療は健康、ひいては生命を脅かす可能性があります。不適切な治療は正常な微生物叢を破壊し、結果として他のビオトープをも破壊する可能性があります。

妊娠中の母体塗抹標本でレンサ球菌が検出された場合、それは危険な兆候です。レンサ球菌は妊娠経過に悪影響を及ぼす可能性があるためです。レンサ球菌は、自然流産、流産、早産を引き起こすことが多く、母体と胎児の双方にリスクをもたらします。特に、妊娠中毒症、感染症、腎臓や肝臓への重篤な損傷（流産につながる）のリスクが高くなります。レンサ球菌を速やかに治療することで、出産時の胎児への感染を防ぐことができます。

最も危険なのは、胎児の子宮内感染と考えられており、重篤な合併症、内臓の発育不全、様々な身体的欠陥、奇形を引き起こす可能性があります。塗抹標本が見つかった場合、医師は妊娠中の使用が承認されている薬剤の中から治療薬を選択します。母子へのリスクが薬剤の作用による害を上回る場合にのみ治療が行われます。自己投薬は厳禁です。

小児の塗抹標本中の連鎖球菌

新生児および未熟児の塗抹標本から連鎖球菌が検出された場合、それは子供の免疫力が十分ではないことを示す警戒すべき兆候です（新生児は母親の免疫力を保持しています）。産後敗血症や新生児敗血症といった重篤な状態（死に至る場合もあります）を予防するために、抗生物質療法が必要になる場合があります。新生児感染症の主な病原体はβ連鎖球菌で、皮膚と泌尿生殖器に感染します。ほとんどの場合、出産時に新生児の体内に侵入します。感染源は70%の症例で母親です。

連鎖球菌は、免疫力が低下し、微生物叢が形成・発達段階にある新生児や幼児にとって特に危険です。死亡率は25～75%と非常に高くなります。

年長児（3歳以上）では、連鎖球菌は呼吸器系、泌尿生殖器系、消化管の重篤な疾患を引き起こすことが最も多く、血液中に侵入すると二次感染源となる可能性があります。40%の症例で皮膚感染症が、30%の症例で肺炎が起こります。臨床症状が現れても病原体が分離できないケースも少なくないことに留意する必要があります。合併症としては、持続感染、異常反応、急性糸球体腎炎などが挙げられます。最も危険なのは、菌血症、敗血症、感染性毒性ショックです。

喉、咽頭、鼻からの塗抹標本中の連鎖球菌

様々な呼吸器疾患にみられます。微生物の定着度は疾患の重症度によって異なります。肺炎、気管支炎、気管炎、気管気管支炎などの感染症や炎症性疾患の発症を示唆している可能性があります。抗生物質療法が必要です。この場合、最適な治療レジメンを選択できるのは医師のみです。連鎖球菌感染症は合併症のリスクが高いため、治療が必要です。連鎖球菌感染症の最も危険な結果は、感染性毒性ショック、敗血症です。また、骨髄炎、髄膜炎、その他の生命を脅かす疾患の発症を引き起こす可能性があります。

連鎖球菌は鼻腔塗抹標本でよく検出されます。これは、咽頭、鼻咽頭、および咽頭における化膿性感染性炎症過程の発症によって引き起こされます。様々な侵襲性疾患を引き起こします。副鼻腔炎の最も一般的な原因の一つです。

治療は薬物療法が中心で、抗生物質療法が用いられます。適切な治療が行われない場合、感染は鼻咽頭全体、咽頭、上気道、下気道を含む他の部位に広がります。危険な合併症としては、感染が上行気道に侵入すること、脳に侵入して脳のミエリン膜に炎症を起こすこと、髄膜炎を発症することなどが挙げられます。急性リウマチ熱、糸球体腎炎、腎臓や心血管系の合併症なども危険です。

塗抹標本で高濃度の連鎖球菌が検出された場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、病気の慢性化やさらなる拡散・進行を防ぐための治療を受ける必要があります。抗生物質療法が最もよく用いられます。治療が不適切だと、治療が効果を発揮しないだけでなく、微生物が耐性を獲得してしまう可能性があるため、医師の指示を厳守する必要があります。

婦人科検診で連鎖球菌が検出される

細菌叢の正常な状態が乱れる、細菌異常症の発症を示します。通常、正常な細菌叢の代表菌の数が急激に減少し、病原性細菌叢および日和見細菌叢の数が増加します。これは炎症プロセスの発症につながります。

女性の生殖器官において、連鎖球菌は膣炎、膣炎、外陰膣炎を引き起こします。月経周期に悪影響を及ぼし、規則性や持続期間を乱す可能性があります。また、妊娠・出産能力（妊孕性）を低下させます。また、出産時に母子感染することもあります。

• 膣スメア中の連鎖球菌

通常、膣内細菌叢には一定量の日和見細菌叢が含まれており、その数は基準値を超えてはなりません。同時に、正常細菌叢の量が減少すると、連鎖球菌などの病原性細菌叢が増殖し始めます。病原性細菌叢は外部環境から体内に侵入することもあります。ブドウ球菌は病原性因子だけでなく侵入因子も利用して粘膜を容易に貫通するため、膣微生物叢への微生物の適応性は高いことが知られています。

連鎖球菌の主な侵入因子は、莢膜、M抗原およびT抗原、そして細胞壁の一部であり接着因子として機能するテイコ酸です。病原体はMタンパク質の助けを借りて細胞内に侵入します。治療を行わない連鎖球菌は慢性感染症を発症する可能性があり、抗生物質などの治療手段では治療がはるかに困難になるため、必須の治療が必要です。慢性連鎖球菌感染症の約30%は、慢性感染症が耐性を持つため、治療効果が期待できません。

• 子宮頸管塗抹標本中のStreptococcus galactiae

膣や卵巣に炎症を引き起こし、卵管の正常な機能を阻害します。不妊症や流産につながることが多く、出産時には児の感染症につながる可能性があります。

塗抹標本中の溶血性および非溶血性連鎖球菌

溶血性連鎖球菌は、血液成分の溶解（溶血）を引き起こす連鎖球菌の一種です。多くの場合、赤血球の溶血が起こり、赤血球数とヘモグロビン数の比率が崩れ、遊離ヘモグロビンが血液中に放出されます。貧血の発症につながります。髄膜炎、心内膜炎、敗血症で分離されることが多く、血液寒天培地上で分離され、その結果、寒天培地は破壊されます。感染源は病人、つまり保菌者です。感染経路は空気感染と接触感染です。

非溶血性連鎖球菌は、血液の溶血を引き起こさないタイプの連鎖球菌です。この菌は、呼吸器系や泌尿生殖器系の疾患を含む感染症の原因となり、抗生物質療法で治療されます。

塗抹標本中の大便連鎖球菌

経口感染および糞便感染します。感染者の腸から排泄され、食物や汚れた手を介して口腔から体内に侵入します。主に消化管疾患、中毒、腎臓疾患、肝臓疾患、泌尿生殖器疾患を引き起こします。多くの場合、中毒（内部中毒、自家中毒）を引き起こします。これにより、感染と細菌毒素が血液を介して急速に拡散し、新たな感染巣を形成します。また、急速な定着が起こり、感染が急速に全身に広がり、菌血症や敗血症を引き起こす危険性もあります。重度の中毒を引き起こし、中毒、脱水症状、水分と塩分のバランスの乱れを伴うことがあります。

塗抹標本内のストレプトコッカス・アンギノサス

これは、扁桃炎の原因菌である連鎖球菌属の代表的な菌群です。多くの場合、これらはラクナ性扁桃炎および脂肪濾胞性扁桃炎を引き起こし、濾胞またはラクナに膿性の塊が蓄積します。これは激しい炎症および感染過程を伴います。
まず、微生物が咽頭および気道の壁および粘膜に付着（接着）します。その後、微生物は増殖し、気道および咽頭に定着します。これは炎症過程を伴い、そのピークは約2～3日目に発生します。濾胞性扁桃炎では、濾胞が発達します。

およそ3〜4日目に、卵胞の完全性が損なわれ、その内容物がラクナを満たしてプラークを形成します。ラクナ扁桃炎を発症します。さらに、連鎖球菌はその生命活動の過程で赤血球毒素を産生することができ、それが体の中毒、呼吸器のけいれんを引き起こします。
抗生物質による治療が必要です。治療計画は臨床検査の結果に基づいているため、医師のみが選択できます。治療を開始する前に、抗生物質感受性試験を実施することをお勧めします。これにより、薬の最適な投与量を選択し、効果的な薬を選択できます。これは、連鎖球菌が多くの抗生物質に耐性を持つ可能性があるためです。さらに、それらの多くは多剤耐性を持っています。

塗抹標本中の表皮連鎖球菌

皮膚疾患の発生を示唆します。細菌性発疹、皮膚炎、その他の皮膚疾患や性病を引き起こす可能性があります。また、皮下脂肪（セルライト）の炎症を引き起こすことも少なくありません。皮膚の深層、さらには筋層にまで影響を及ぼし、滑液包炎、筋膜炎、筋炎を引き起こす可能性があります。深く浸透すると、毒素が血液に入り込み、菌血症や敗血症を引き起こす可能性があります。体内に中毒を引き起こす毒素を生成する可能性があります。治療せずに放置すると、感染性毒素性ショック、敗血症（敗血症）を引き起こす可能性が
あります。最も危険な合併症の一つは丹毒で、発熱と中毒を伴う慢性再発性疾患です。

この場合、炎症の焦点と皮膚感染の範囲は明らかに限定されています。その前に皮膚感作、つまり皮膚の完全性への損傷が起こります。高齢者、血流やリンパの流れが悪化している人、免疫力が低下している人に多く発症します。
重症化すると、重度の中毒症状と炎症プロセスの進行を伴います。びらんや潰瘍が発生します。びらん部には他の微生物叢、特に嫌気性菌が生息し、感染の進行につながります。最終的には、病気の進行を防ぐために、患部や患肢の切断に至ることがよくあります。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

塗抹標本中のレンサ球菌

泌尿生殖器の正常な微生物叢を代表する細菌。女性生殖器に定着し、男性泌尿生殖器系にも少量存在する。免疫力の低下や細菌叢異常により、主に膣炎、外陰膣炎、膣炎、膣炎、その他の女性泌尿生殖器系疾患を引き起こす日和見微生物である。病状が進行するにつれて、感染は上行性泌尿生殖器系に沿って上昇し、膀胱炎、腎盂腎炎、腎炎、その他の腎臓および膀胱疾患を引き起こす可能性がある。感染過程の進行と連鎖球菌の過剰な増殖の結果として、新たな感染巣が形成されることが多い。最も危険な合併症は敗血症である。

塗抹標本中のブドウ球菌と連鎖球菌

どちらの微生物も正常なヒト微生物叢の代表であり、その数が最大許容基準を超えると疾患を引き起こす能力を特徴とします。注目すべきは、これらの微生物は通常、多くのヒトのビオトープに生息し、定着抵抗因子、つまり病原微生物に対する抵抗力を提供するということです。
これらの微生物は、上部尿路疾患、泌尿生殖器系疾患、腸疾患を引き起こす可能性があります。どちらの形態においても、最も危険な合併症は敗血症と菌血症です。どちらも病原因子、つまり感染性毒性ショックを引き起こす可能性のある様々な種類の細菌毒素を産生します。治療には抗生物質が使用されます。

塗抹標本中のレプトトリクスと連鎖球菌

これらは、レプトスピラと連鎖球菌を含むバイオフィルム複合体です。どちらもグラム陰性微生物です（臨床検査におけるグラム染色法では紫色に染まりません）。これらはバイオフィルムを形成し、これがさらなる毒性因子として作用します。バイオフィルムは、微生物とその内部のマトリックスを、細胞の外部環境、抗生物質や抗菌薬などの他の有害因子の影響から確実に保護します。バイオフィルムは、抗生物質がバイオフィルム内で破壊されるか、バイオフィルムを透過できないため、抗生物質の効果を低下させたり、完全に無効にしたりします。また、この微生物複合体は、微生物の耐性を高める様々な物質を合成する能力も備えています。これらは皮膚に様々な炎症を引き起こします。中毒を引き起こします。

結果と合併症

連鎖球菌を含む細菌感染症の発症に伴い、様々な合併症が発生します。まず、活性型および休眠型の微生物、あるいはその毒素や老廃物が血液中に残存する「持続性」が危険です。この状態では、新たな感染源の発生や、他者への感染（感染症に罹患した人が細菌のキャリアになる）を引き起こす可能性があります。多くの場合、咽頭痛、扁桃炎、咽頭炎、副鼻腔炎、さらには下気道疾患（肺炎、気管支炎、時には胸膜炎）を引き起こします。中毒症状を伴う重篤な疾患の場合は、血液の細菌培養検査を行う必要があります。

血液中に8〜14％を超える細菌血症が検出された場合、急性の症状の複合体、中毒を特徴とする毒性ショックを発症する可能性があり、多くの場合、死に至ります。

血液中に入ると、二次感染源となる可能性があります。40%の症例で、敗血症を含む重篤な血液感染症を引き起こします。30%の症例では二次性肺炎を発症しますが、これは治療が困難で、多くの場合、肺水腫や肺不全に至ります。一般的な合併症として、腎炎、糸球体腎炎、その他の重篤な腎障害が挙げられ、最終的には腎不全を発症する可能性があります。これらはすべて、恒常性の破綻、浮腫、排泄機能の障害を引き起こし、最終的には腎不全へと進行する可能性があります。また、過敏症、身体の感受性の亢進、自己免疫反応やアレルギー反応、その他の免疫系の異常反応を引き起こす可能性もあります。

ビリダン菌と表皮ブドウ球菌は、消化管や呼吸器系の炎症性疾患を引き起こすことが多く、心内膜炎、髄膜炎、敗血症を引き起こす可能性があります。女性にとって危険なのは、微生物が産道や生殖器に定着し、性交渉相手への感染源となる可能性があることです。

最大の危険は、妊娠不能、不妊症、そして重篤な婦人科疾患の発症です。妊娠中は流産、中絶、早産を引き起こすだけでなく、胎児の子宮内感染を引き起こし、死産や子宮内死亡に至ることもあります。多くの場合、先天性欠損、奇形、異常を伴う子どもが生まれます。感染性毒素性ショック、高菌血症、敗血症により死亡することもあります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

処理

細菌感染症の主な治療は抗生物質療法です。グラム陰性微生物を標的とする抗生物質が処方されます。グラム陽性菌、グラム陰性菌、好気性菌、嫌気性菌、さらには一部の真菌感染症など、様々な種類の微生物に有効な広域スペクトル抗生物質も適している場合があります。塗抹標本で連鎖球菌が検出された場合の治療法について詳しくは、こちらの記事をご覧ください。

防止

感染源を制限することが重要です。口腔を適時に消毒し、感染症を速やかに治療し、慢性化を予防します。可能であれば、すべての感染源を排除し、慢性化した疾患を治癒させる必要があります。予防は、既存の疾患を適時に診断し、適切な治療措置を講じることにもかかっています。病変の形成を早期に特定し、必要な対策を講じることが重要です。これにより、疾患の進行を防ぐことができます。

効果的な予防策としては、マッサージ、適切な栄養摂取、必要なビタミンの摂取、予防接種などが挙げられます。流行期には、人混みを避け、個人で予防策を講じ、運動し、体力を強化することが大切です。

運動をし、適切な食事をし、規則正しい生活を送ることが大切です。表皮感染症の発症を防ぐには、衣類は天然素材のものを選び、肌を刺激したり、過度に圧迫したりしないようにしましょう。十分な量のビタミンと水分を摂取することも重要です。

予報

塗抹標本中の連鎖球菌が正常値を大幅に上回っている場合は、この指標を正常化するための対策を講じる必要があります。適切かつ適切な時期に治療すれば、予後は良好で、連鎖球菌感染症は治癒する可能性があります。治療を行わない場合、長期にわたる重篤な炎症および感染過程から、菌血症や敗血症に至るまで、様々な合併症が発生する可能性があります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]