歯周炎

歯周炎は、歯を歯槽内で囲み保持する組織（歯肉、歯周組織、セメント質、歯槽突起）が破壊される炎症性疾患です。

統計によると、歯周炎は30歳から45歳、そして16歳から20歳の人々の間で最も多く発症します。世界保健機関（WHO）によると、歯周炎の破壊的な影響による歯の喪失は、う蝕によるものよりも約5倍多く発生しています。歯石の存在や口腔衛生基準の違反は、病気の進行に悪影響を及ぼす可能性があります。

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歯周炎の原因

歯周炎の原因は、一般的な原因と局所的な原因に分けられます。前者には、糖尿病、免疫不全状態、血液系の疾患、その他歯周組織の状態に影響を与える疾患が含まれます。一部の慢性疾患も歯周炎の発生に影響を与え、その経過中に合併症を引き起こす可能性があります。歯周炎の最も一般的な局所的な原因は、様々な微生物が口腔内に侵入することです。また、歯の配置不良、咀嚼筋の過緊張、咬合障害などに関連する外傷性因子も歯周炎の原因となります。

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歯周炎の病因

歯周炎の病因：初期段階では、歯肉からの出血、歯靭帯の弱化、歯垢の出現、唾液の粘稠度の変化（粘稠度の増加）が見られます。病状が急速に進行すると、歯槽骨の破壊により歯が抜け落ちます。急性期には、歯肉の炎症が起こり、歯周ポケットから膿性の塊が排出され、口腔内に不快な臭いが生じ、歯が動揺し始めます。歯肉に瘻孔が形成され、顎下リンパ節に腫れや痛みが生じることがあります。慢性期の歯周炎では、周期的な病状の悪化を背景に、微生物によるアレルギー反応が発生することがあります。

歯周炎の症状

歯周炎の症状は、病気の形態と重症度に応じて、次のような兆候が現れることがあります。•

• 歯茎の痛み;
• 歯肉の出血、歯肉の形や色の変化。
• 口臭;
• 歯周ポケットの出現;
• 歯周ポケットからの膿の排出。
• 歯茎の敏感さの増加;
• 歯の動揺;
• 歯垢または歯石の存在;
• 味覚障害。

歯周炎の痛み

歯周炎の初期段階では、痛みが見られない場合もあります。その後、病気が進行するにつれて、歯肉の痛みが現れ、発赤、出血、変形、歯周ポケットの形成、脈動、口臭などの症状が現れます。歯周炎の痛みは、歯磨き時だけでなく、食べ物を噛む際にも現れることがあります。重症化すると、歯周ポケットから膿が排出され、体温の上昇も認められることがあります。

急性歯周炎

急性歯周炎は、顎顔面領域の急性または慢性外傷によって発症することがあります。主な症状は、鋭い痛み、歯肉からの出血、腫れ、発赤、そして場合によっては歯のずれです。感染性病原体が侵入すると、化膿性炎症が進行し、症状が悪化することがあります。急性歯周炎は、迅速な治療と合併症の予防のために緊急の医療介入が必要です。

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慢性歯周炎

慢性歯周炎は、歯肉炎などの口腔粘膜疾患の進行によって生じます。病原性微生物が歯と歯肉の間に侵入することで、病的なポケットが形成されます。ポケットの大きさは3mmから5mm以上と様々です。歯周炎を引き起こす炎症過程の発達は、免疫力の低下、う蝕の存在、歯の外傷、化学物質や薬剤の影響によって引き起こされる可能性があります。また、質の悪い詰め物や歯科補綴物によっても歯周炎が発生することがあります。

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歯周炎の悪化

歯周炎の悪化は、歯と歯茎の周辺に鋭く激しい痛みが生じることを特徴とし、発熱や全身の健康状態の悪化を伴うことがあります。痛みが増すため、患者は口腔衛生を維持できなくなり、細菌の増殖と歯垢の出現を招きます。歯と歯茎の間の病的なポケットの大きさは5～6ミリメートルに達することもあり、膿瘍の形成、歯茎の発赤や腫れも見られます。歯周炎の悪化は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。抜歯を避けるためには、炎症過程の性質を可能な限り正確に把握するために、直ちに診断検査を実施し、包括的な治療を受ける必要があります。

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慢性歯周炎の悪化

慢性歯周炎の悪化は、感染症の発症や心機能障害によって引き起こされる、患者の全身状態の突然の悪化によって引き起こされる可能性があります。

慢性歯周炎の悪化時には、激しい痛みを伴う脈動、発熱、全身倦怠感、歯肉の発赤・腫脹、歯周ポケットからの膿性腫瘤の排出といった症状が現れます。慢性歯周炎の悪化は、併発する感染症や心臓病の合併症の発症を背景に発生することがあります。歯周炎の悪化は、歯肉の腫脹や発赤、歯周ポケットからの膿性腫瘤の排出といった症状の悪化も伴います。

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全般性歯周炎

全般性歯周炎は、歯を囲む軟組織の炎症過程の進行と、歯槽骨のさらなる破壊を特徴とします。全般性歯周炎では、歯根セメント質と歯槽骨板の間の拡大、歯槽骨間の骨隔壁の破壊、歯槽皮質板の損傷、歯槽突起の吸収、そして骨ポケットの形成が認められます。これらの症状の重症度は、病気の進行段階に直接依存します。

中等度の全般性歯周炎

中等度の全般性歯周炎は、1～2度のカタル性または肥厚性の歯肉炎の発症、最大5mmの病的ポケットの形成、1～2度の歯の変位、外傷性咬合を特徴とします。X線検査では、歯槽骨間の隔壁が長さの3分の1ほど吸収されていることが明らかになり、疾患の増悪期には骨粗鬆症の病巣が確認され、急性期の終わりには縮小または消失します。

局所性歯周炎

局所性または限局性の歯周炎は、歯周組織の一部のみに影響を及ぼし、その範囲は限られており、いわゆる損傷巣を形成します。局所性歯周炎は、原則として急性の経過をたどりますが、専門家の助けがなければ慢性化する可能性があります。歯科医による適切な治療により、局所性歯周炎は効果的に治療でき、重篤な病態の場合にのみ、患部からの抜歯が適応となります。ほとんどの場合、局所性歯周炎は、例えば質の悪い充填材やクラウンの装着などによる損傷の結果として発生します。隣接面う蝕も、局所性歯周炎の発症を引き起こす可能性があります。この病気は、原則として急速に進行し、食物を噛むときの鋭い痛み、炎症巣における歯肉の変色、出血、腫れを伴います。

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局所性歯周炎

局所性歯周炎（局所性歯周炎、または局所性局所歯周炎とも呼ばれる）は、口腔全体に広がることなく、特定の領域に炎症巣が形成されることを特徴とします。このタイプの歯周炎は、歯の充填や補綴時の外傷、および隣接面う蝕の発生によって引き起こされる可能性があります。このタイプの疾患の主な症状は、歯肉の痛みと出血、発赤と腫れ、歯周ポケットの形成です。適切な時期に治療を行わないと、疾患は慢性化し、歯の喪失を含む合併症を引き起こす可能性があります。適切な時期に治療を行うことで、局所性歯周炎は効果的に治療できます。

侵襲性歯周炎

侵襲性歯周炎は、急速に進行する炎症過程と、大きな病的な歯周ポケットの形成を特徴とします。歯垢の量は微量である場合もあります。侵襲性歯周炎は、大量の歯垢の形成によって引き起こされる歯周炎と比較して、進行が速いのが特徴です。この疾患の原因には、ホルモン状態の変化、免疫力の低下、特定の種類の微生物の侵入と増殖などがあります。侵襲性歯周炎では、病的なポケットの深さが7ミリメートルを超えることもあり、最終的には歯の喪失につながります。このタイプの疾患は、成人（主に40歳未満）、子供、および青年の両方に影響を与える可能性があります。侵襲性歯周炎の治療は非常に長期にわたる場合があり、抗菌剤および免疫調節剤の使用が必要になります。すべての薬剤と処置は、担当の歯科医が徹底的な診断検査を行った後にのみ処方できます。

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急速進行性歯周炎

急速進行性歯周炎は、通常13歳から40歳の間に発症します。このタイプの疾患は、若年性歯周炎の発症に起因する可能性があります。急速進行性歯周炎の症状と歯垢の細菌組成は、一般的な若年性歯周炎のものと類似しています。歯周組織への激しい損傷が、複数の歯の領域で同時に観察されます。歯垢の量は変動する場合があります。このタイプの疾患では、骨組織の急速な破壊と安定化期間が交互に繰り返されることがあります。急速進行性歯周炎の増悪期には、強い炎症プロセスに加えて、歯周ポケットからの膿性腫瘤の排出、そして骨組織への広範な損傷が伴います。寛解期には、歯肉の炎症が大幅に軽減され、骨組織の破壊は停止します。このタイプの歯周炎の治療は通常長期にわたり、治療効果の達成が非常に困難な場合もあります。

化膿性歯周炎

化膿性歯周炎は、歯肉の痛みや出血、歯の動揺や破壊、口臭などの症状を伴います。これらの症状は主に病気の進行期に現れ、緊急の医療介入が必要です。しかし、進行した歯周炎では、歯が著しく動揺し、患部にある歯を保存することが不可能になる場合があります。

歯周炎と歯周症

歯周炎と歯周症は、歯周組織に影響を与える歯科疾患です。しかし、名称は似ていますが、歯周炎と歯周症は全く異なるものです。歯周症では、歯周炎とは異なり、歯周組織に炎症過程は見られず、歯垢は通常は目立たず、歯の変位もありません。歯周症に伴う歯の変位は、歯根が半分以上露出した重症例でのみ発生します。歯周症は、歯肉ポケットの形成を伴わずに歯頸部が露出していること、くさび状の欠損があること、そして歯茎のかゆみ感があることが特徴です。

歯周炎と歯周症の違い

歯周炎は歯周症と同様に、歯周組織の疾患であり、歯肉の知覚過敏を伴い、その程度は様々です。しかし、この2つの疾患には大きな違いがあります。歯周炎と歯周症の違いは、歯周炎は常に炎症過程を伴うのに対し、歯周症はそうではないことです。歯周症は、非常に一般的な歯周炎とは異なり、比較的まれな疾患です。これらの疾患の一般的な症状にも大きな違いがあります。歯周症では歯肉ポケットは形成されず、膿性分泌物も出ません。また、歯の変位は、歯根が半分以上開いた重症の場合のみ発生します。

歯周炎と歯肉炎

歯周炎と歯肉炎は本質的に同じ病気です。歯肉炎では、歯肉に炎症が起こり、赤み、腫れ、出血、痛みを伴いますが、歯肉境界は正常です。適切な治療が行われないと、歯肉炎はより重篤な歯周炎へと進行し、歯周組織が破壊されます。一般的に、歯肉炎の原因は、口腔衛生基準の遵守不足や質の低い矯正治療によって、歯垢の形で細菌が歯に蓄積することです。歯肉炎と歯周炎を区別する主な症状は、歯肉組織のみが炎症を起こし、他の組織は変化がないことです。

小児の歯周炎

小児の歯周炎は、思春期前歯周炎と思春期歯周炎に分けられます。思春期前歯周炎は、通常、乳歯が生えてくる時期に発症します。主な症状は、歯肉境界の損傷と骨構造の破壊です。この状態の結果、予想よりもはるかに早く乳歯が抜け落ちたり、永久歯の発達段階に悪影響を与えたりすることがあります。思春期前歯周炎の原因には、免疫力の低下や口腔内への細菌の侵入などがあります。思春期に発症する思春期歯周炎は、口腔衛生基準の遵守の不履行、ホルモンレベルの変化、不適切な噛み合わせや歯列の形成などによって引き起こされる可能性があります。主な症状には、歯茎の知覚過敏、痛みやかゆみ、唾液の粘稠性、口臭、歯のぐらつきなどがあります。小児の歯周炎を引き起こす要因としては、ビタミン欠乏、内分泌障害、心臓病、免疫力の低下、糖尿病などが挙げられます。

若年性歯周炎

若年性歯周炎は通常13歳以上の人に発症し、歯周組織への深刻なダメージと急速に進行する破壊過程を特徴とし、その後は進行が緩やかになることもあります。若年性歯周炎の臨床症状には、主に中切歯または第一大臼歯の領域における歯周組織のダメージが含まれます。このような歯周炎が全身性に発症することはほとんどありませんが、必要な治療が行われない場合に発症する可能性があります。若年性歯周炎では、歯肉組織に炎症の症状が見られないか、あっても軽度です。思春期の患者では、歯科検診の際に歯周炎を早期に発見するために、切歯と大臼歯の領域にある歯肉溝をプローブで検査する必要があります。

若年性歯周炎

若年性歯周炎は15歳から16歳に発症し、歯茎の軽度の炎症と、歯槽突起の辺縁部における強い破壊過程を特徴とします。この疾患には遺伝的素因がある場合があります。若年性歯周炎は病的なポケットの形成から始まり、切歯と第一大臼歯の領域に両側均等に発生することが最も多いです。歯肉炎の兆候は弱く現れますが、プラークと歯石は常に存在します。若年性歯周炎の発症は、ホルモンレベルの変化によって引き起こされる可能性があり、その結果、血中のホルモンレベルが上昇し、細菌環境の攻撃性が高まります。X線検査では、通常、特定の症状は認められません。

糖尿病における歯周炎

糖尿病に伴う歯周炎は、高齢者や進行した糖尿病患者において最も重篤な経過を辿ります。糖尿病に伴う歯周炎の症状には、歯周ポケットからの血膿性分泌物、歯肉の著しい腫れや変色、歯の変位などが挙げられます。糖尿病などの疾患を患う患者では、歯肉液中の糖含有量が増加するため、細菌の増殖や歯石の形成が促進されます。糖尿病に伴う歯周炎の経過は、疾患の重症度にも左右されます。糖尿病に伴う歯周病、特に歯周炎を患う患者のX線検査では、骨粗鬆症の病巣に加え、歯の周囲に漏斗状の骨組織破壊が認められ、主に側方で認められます。また、前頭部では水平方向の骨吸収が認められます。

妊娠中の歯周炎

妊娠中の歯周炎は、女性の健康状態だけでなく、妊娠経過全体にも悪影響を及ぼす可能性があります。持続的な炎症は循環器系を混乱させ、結果として妊娠中の合併症を引き起こす可能性があり、多くの臓器や身体系の機能障害を特徴とします。妊婦における歯周炎の最も一般的な症状は歯肉からの出血で、これは妊婦の体内のカルシウム不足がある程度影響しています。妊娠中のホルモン変化も、口腔粘膜への血流増加と炎症過程の発症を引き起こす可能性があります。妊婦の歯周炎の治療では、専門的な歯のクリーニングを行い、歯垢を除去した後、歯の表面を研磨し、歯冠と歯根に特別な治療を施します。歯の変位などの合併症が発生した場合は、スプリント療法が行われます。ただし、この治療法は歯の損傷が軽微な場合にのみ用いられます。特に重篤な場合は、抜歯が必要になることもあります。妊婦の歯周炎の発症を防ぐには、定期的な歯科検診を受ける必要があります。妊娠中の歯周炎の治療法は、症状の程度に応じて、担当医が個々の症例ごとに決定します。

歯周炎の段階

歯周炎の段階は、軽度、中等度、重度に分けられます。軽度段階の特徴は、歯肉からの出血で、歯肉溝の長さは3～3.5ミリメートルです。中等度段階の特徴は、口臭、歯肉からの激しい出血、歯肉の変化、そして歯間隙の形成です。重度段階になると、歯肉がひどく痛み、噛むのが困難になり、歯が動いたり抜け落ちたりし始めます。毎日の口腔衛生処置が不可能なため、歯垢が蓄積し、これが病気の経過に悪影響を及ぼします。歯周ポケットの大きさは5～6ミリメートルになります。

軽度の歯周炎

軽度歯周炎は、歯と歯肉の間に最大3.5ミリメートルの大きさの病的なポケットが形成されることを特徴とします。軽度歯周炎の治療では、歯垢を除去し、ポケットを洗浄することで炎症を緩和します。この治療は時間がかからず、効果も良好です。

中等度の歯周炎

中等度の歯周炎は、最大5ミリメートルの深さまで病的な歯周ポケットが形成されることを特徴とします。骨吸収は歯根長の3分の1以上を覆っています。病気が進行するにつれてポケットは深くなり、炎症プロセスが周囲の組織に波及します。中等度の歯周炎は、歯肉出血、口臭、歯の変位増加などの症状を特徴とします。中等度の歯周炎の治療では、歯垢の除去に加えて、歯肉縁下の沈着物の洗浄、形成されたポケットの組織切除、そして局所麻酔を用いた歯根の研磨が行われます。中等度の歯周炎の主な治療は、ポケットのサイズを縮小し、病原体を中和することを目的としています。適切なタイミングで治療を行わないと、歯のホワイトニングやインプラント治療は不可能になります。

重度の歯周炎

重度の歯周炎は、5mm以上の深さの病的な歯周ポケットの形成を特徴とします。骨吸収は歯根の半分まで達することがあります。重度の歯周炎では、歯肉からの出血が激しく、膿が排出され、歯がぐらぐらして自然に抜け落ちることもあります。歯周炎の後期に見られるこのような症状は、顎骨組織の破壊過程の進行によって引き起こされ、もはや自然治癒能力が失われます。

重度の歯周炎

重度の歯周炎は、適切なタイミングでの受診が遅れたために起こる合併症が原因です。重度の歯周炎の進行を防ぐには、症状が現れた時点で歯科医の診察を受ける必要があります。進行した歯周炎では、歯と歯茎の間に5ミリメートルを超える病的なポケットが形成され、顎の組織が破壊され、歯根が半分以上露出します。このような状況では、自然な組織の修復はもはや不可能です。歯周炎の治療では、まず、歯垢を除去します。歯垢は歯周炎の進行の主な原因の一つです。専門的なクリーニングの後、細菌叢を破壊し、炎症プロセスを抑制することを目的とした抗炎症療法を行い、その後、理学療法を行います。病的なポケットを縮小するために、麻酔を用いた外科的介入が行われます。その後、整形外科的治療が行われます。

歯周炎の分類

歯周炎の分類には以下の側面が含まれます。

• 病変の程度によって、局所性歯周炎と全身性歯周炎に分けられます。前者の場合、病変は1本または数本の歯に及びます。後者の場合、病変は顎全体に広がります。
• 歯周炎は、病気の形態に応じて、急性と慢性に分類されます。
• 歯周炎は、その重症度に応じて、軽度、中等度、重度に分類されます。

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歯周炎の影響

歯周炎は、適切な時期に治療しないと、歯の動揺、歯間隙の形成、歯周ポケットの拡大、そして膿瘍の発生につながる可能性があります。歯周炎が進行すると、これらの症状が悪化し、歯の喪失につながる可能性があります。歯周炎の重篤な症状は、適切な時期に医師の診察を受け、口腔内の適切な治療とケアを受けることで予防できます。

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歯周炎の合併症

歯周炎は口腔内の最も危険な疾患の一つであり、適切な時期に治療しないと深刻な合併症を引き起こす可能性があります。特に、歯周炎の合併症には、内分泌系や気管支肺系の障害、心臓病などが含まれます。歯周炎では、一部の病原微生物の増殖によりサイトカインの産生が増加し、膵臓に侵入して膵臓の損傷を招きます。その結果、インスリンの産生が低下し、糖尿病の発症につながる可能性があります。また、歯周炎の原因となる細菌は、循環器系の機能に悪影響を及ぼし、動脈硬化、心臓発作、脳卒中のリスクを高めます。病原微生物が呼吸器系に広がると、気管支や肺の疾患につながる可能性があります。上記の病態に加えて、歯周炎は細菌異常症、胃炎、腸炎などの疾患を引き起こす可能性があります。歯周炎の合併症の発症を防ぐには、適切なタイミングで治療を行うことが重要です。

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歯周炎の診断

歯周炎は、炎症の進行度と病期を判断するための様々な検査によって診断できます。これらの検査には、シラー・ピサレフ試験（炎症の進行度を判断する）、シラー試験（歯の表面に特殊な着色剤を塗布して歯垢の量を判断する）、クラジェンコ法（真空状態にした際に歯肉に血腫が発生する期間を判断する）などがあります。針を用いた歯周ポケットの検査では、ポケットの長さや病期の判定が可能です。歯周組織の微生物叢の内容は、細菌学的および細胞学的分析によって判定されます。歯周炎の診断方法には、骨組織の状態を評価できるX線検査も含まれます。コンピューター診断法は、病的なポケットの深さ、炎症の進行度、歯の変位を判断するためにも使用できます。

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歯周炎の鑑別診断

歯周炎の鑑別診断は、歯肉炎、歯周病、その他の歯周組織の病変などを明確に鑑別し、正確な診断と適切な治療方針の選択を目的として行われます。鑑別診断では、X線検査、コンピューターによる検査に加え、歯周炎の一般的な診断に用いられるその他の方法や検査が用いられます。

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歯周炎の治療

歯周炎の保存的治療は、外科的介入の前後に適応されます。結果として生じた病的な歯周ポケットは、抗炎症薬、抗菌薬（スルホンアミド系、ニトロフラン系）、血液製剤、プロスタグランジン合成阻害薬、抗酸化剤などで治療されます。

薬剤の長期的な効果を最大限に高めるには、酸化亜鉛やクローブオイルなどを含む特殊な包帯を歯茎に塗布します。この混合物が固まるまで（10～15分）、2～3日間放置します。パラフィンや鯨蝋を歯肉包帯として使用し、歯茎に数時間置いておくこともできます。歯周炎が悪化した場合は、酵素含有薬（トリプシンなど）が処方されます。これらは死んだ組織の分解を促進し、修復プロセスを改善します。抗菌薬と併用することで、最大の効果が得られます。その後、フルオシノロンアセトニド、トリアムシノロン、オキシテトラサイクリンをヒドロコルチゾンとともに含むホルモン軟膏を使用することもできます。主な治療後の回復には、水治療法、電気療法、振動療法などの理学療法が用いられます。

歯周炎に対する外科的治療は、歯周ポケットの大きさ、歯槽骨組織の状態、歯の動揺度など、様々な要因に基づいて決定されます。歯周炎が悪化し、膿瘍が発生した場合には、予定外の外科的介入が行われます。術後は、患部を2～3日間消毒薬で治療します。

掻爬術は、最大5ミリメートルの大きさの個々の歯周ポケットを治療する計画的な外科的介入です。局所麻酔後、歯肉縁下の歯垢を除去し、歯根の表面を研磨した後、歯周ポケットの歯肉壁の内側部分を治療します。歯槽骨を露出させずに歯周ポケットを切除する必要があるのは、最大5ミリメートルの大きさのポケットが複数形成されている場合です。処置後5～6時間で食事が許可され、1～2日後に歯肉包帯を外します。患者は収斂液（セージの煎じ液など）で定期的にうがいをし、組織の迅速な修復を促進する軟膏やオイル（ローズヒップオイルやシーバックソーンオイルなど）を塗布します。

5mmを超える歯周ポケットや骨ポケットが複数形成されている場合、フラップ手術が行われます。局所麻酔を用いて、医師は歯肉に骨まで垂直に2本の切開を入れます。次に、水平方向に切開を加え、歯肉を切除し、歯肉下沈着物を破壊し、肉芽と陥入上皮層を削り取ります。術後、歯肉ドレッシングを施し、縫合糸は特殊な溶液で処理し、術後5日目または6日目に抜糸します。

歯周炎の予防

歯周炎の予防には、口腔衛生基準を厳守することが重要です。歯垢が付着した場合は、速やかに除去する必要があります。歯磨きは1日に2回行い、ブラッシング時間は3～5分程度にしてください。歯ブラシは少なくとも3～4ヶ月に1回交換し、デンタルフロスを使用することで、歯ブラシが届きにくい場所の歯垢も効果的に除去できます。