アデノイド

アデノイド（adenoid vegetations） - 特定の状況下で起こる咽頭扁桃の肥大。2〜10歳の小児でより頻繁に観察される。

免疫応答性器官のすべての特性を有するリングハインリヒヴィルヘルムゴットフリートフォンWaldeyer-ハーツPirogovaの一部としてリンパ咽頭扁桃腺、咽頭、および環境要因への適応の間の重要な防御免疫機能を実行します。

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疫学

アデノイドは早期および就学前の年齢の子供の90％以上を診断する。任意の炎症性上気道に対する応答として適切な治療adenoiditisの非存在下で比較的迅速に鼻呼吸と上気道および他の器官および身体系の合併症の発生の大幅な違反を引き起こす、サイズが増加しています。

慢性咽頭炎は、咽頭扁桃の肥大を伴い、主に3〜10歳（70〜75％）の子供に影響され、他の疾患は高齢で発生する。咽頭扁桃の肥大は、成人、高齢、さらには高齢でも起こり得るが、これらの年齢区分は平均して症例の1％以下である。

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原因 アデノイド

幼児では、ある年齢までのアデノイド組織の肥大は、空気流から上気道への微生物の侵入経路における保護系の形成を反映する生理学的現象に起因する可能性がある。

単一の障壁構造の一部であるアデノイド組織は、補償可能性を動員することによって感染性効果に最初に反応する。時間が経つにつれて、リンパ系組織の生理学的再生の過程が中断され、萎縮反応性の数およびその後再生する卵胞の数が徐々に増加している。

理由のアデノイドは様々であるが、多くの場合、彼らは感染に基づいており、外部から導入し（例えば、母親のブドウ球菌で汚染された牛乳、）扁桃体の実質で、彼女の保護肥大の原因となります。多くの場合、アデノイドと小児疾患（麻疹、猩紅熱、百日咳、ジフテリア、風疹など）の急速な成長を引き起こします。アデノイド植生の例2から3パーセントでは様々なローカライズの結核の小児にMBTに感染している可能性があります。アデノイドの出現における特定の役割は、梅毒感染症を引き起こす可能性がある。このように、臨床的に診断「アデノイド植生」先天梅毒の存在で見つかった28と57人の乳児、および11人の子供、この疾患の存在のA.Marfanは可能性が高いとして同定されています。しかし、ほとんどの肥大咽頭扁桃および慢性の開発アデノイドは、リンパ器官における形態学的および機能的変化を特徴とするシステムリンパ素因に、血液中の絶対的および相対的リンパ球増加、拡大リンパ節およびリンパ形成の鼻咽頭を明らかに生じます。後者の状況は咽頭扁桃感染およびそのさらなる肥大の発達を助長します。しばしばリンパ管の体質で、胸腺の増加が見られる。Yu.E.Veltischev（1989）、リンパ大きな体重によって特徴付け素因、が、ペースト状児は、感染に対する低抵抗で述べたように。彼らは、子宮頸mikropoliadeiieyと、簡単に脆弱デリケートな肌に、ますます頻繁肥大咽頭リンパ形成、咽頭扁桃淡いです。彼らは多くの場合、簡単に喘鳴を開発し、急性呼吸器感染症、扁桃炎、中耳炎、気管気管支炎、肺炎を持っています。そのような子供のアデノイドはしばしば貧血および甲状腺機能不全と組み合わされる。障害体質交感神経 - 副腎システム、副腎皮質の機能低下のこのタイプの特徴と関連しているリンパ体質、と子供の突然死のケースがありました。同時に、近親者はアデノイド、慢性扁桃炎とリンパ系の過形成や故障の他の症状を発見されました。

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危険因子

アデノイド組織の肥大に要因を貢献する不利な社会的、頻繁な急性呼吸器ウイルス性疾患、内分泌疾患、hypovitaminosis、憲法の異常、真菌の侵入に対する免疫学的プロセス、喉の炎症性疾患、様々な子どもの感染症と増加したアレルギーの子供の体の年齢不完全性とすることができ、生物の反応性を低下させる他の種類の影響を受けることがある。頻繁な炎症プロセスの結果として有意な機能的応力に応じて条件を変更への適応の症状のいずれか - アデノイドを増やします。咽頭扁桃腺の肥大の原因の一つは、特に炎症過程副腎皮質層の機能低下に伴って、免疫の調節因子として機能するサイトカインのシステムに違反であると考えられます。

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病因

Antigenoobrazuyuschie要素及び大気汚染物質の数を含む吸入空気の経路に位置する第1 limfoadenoidnym孤立形態を、呼吸、鼻の咽頭扁桃腺である場合又はアデノイド（B.S.Preobrazhensky及びAK Minkovskiyは「鼻咽頭扁桃腺」limfoadenoidnoe形成、それを呼び出すために、より適切と考えられます）植生（咽頭扁桃または第3扁桃）。正常扁桃咽頭5-7 mm厚、20mm幅および25mmで長さを有しています。インビボで第扁桃腺におけるヒトで初めて1860年雅Tschermak（Szermak I.）発見された、および慢性肥大adenoiditisの臨床像は、それがメイヤー病的肥大咽頭命名された1870年に1869年にG.Lushkaを記載し、マイヤー扁桃体 "アデノイド植生"。

巨視的には、その長さに沿って配置されたロールの形態で表され、その間に亀裂がある。畝間後端、G.Lushkiは痕跡で表現は一度下垂体チャネルを存在袋のようなものを形成し、一点に収束します。咽頭扁桃は小児期にのみよく発達する。出生時、外見上の咽頭扁桃は異なる側面であり得る。このように、三種類があるL.Testut咽頭扁桃新生児 - 扇形リンパローラの表面に配置された追加のビーズを有する小ローラリンパタイプ主要リンパローラ（circum-valata）およびタイプと。

小児期のアデノイドの植生は柔らかく弾力的に見えるが、リンパ組織の一部が結合組織に置換されて最終的に密度が高くなる。これはその退縮過程の始まりである。咽頭扁桃は豊富に血管新生し、その中に位置する粘液腺は白血球、リンパ球およびマクロファージを含む多量の粘液を分泌する。12歳から咽頭扁桃は徐々に減少し始め、16〜20年後にはアデノイド組織の小さな残骸のみが通常保存され、成人ではその萎縮がしばしば起こる。咽頭扁桃に病理学的変化がある場合、それは過形成、すなわちリンパ球形成の真の肥大により増加する。したがって、咽頭扁桃の肥大により、正常扁桃と同じ形態学的構造を保持するが、慢性炎症に特徴的な特徴を有する。

形態学的には、咽頭扁桃は、鼻咽頭のドームの領域の広い基部に位置する淡いピンクの形態で表される。肥大症では、それはkhohanとオープナーの前部、咽頭結石、側咽頭ポケット、および聴覚チューブの鼻咽頭開口部に到達することができます。通常、肥厚性咽頭扁桃のサイズは、後鼻鏡検査で視覚的に決定された程度に従って細分される。

• 肥大度（小サイズ） - リンパ節組織はオープナーの3分の1をカバーします。
• II度（中程度の大きさ） - リンパアデノイド組織はオープナーの上部2/3（中間の鼻殻の後端のレベル）を覆う。
• III度 - khoni（下鼻甲介の後端のレベル）を完全にカバーします。鼻咽頭のドーム内に位置する基本的な孤立性リンパ球様体形成に加えて、粘膜の濾胞装置の肥大の結果として生じる側方形成は臨床的に非常に重要である。彼らはしばしば、咽頭ポケットと耳管（口蓋扁桃）の口を満たす。

表面は残りlimfoadenoidnye形成と同じ咽頭扁桃粘膜を覆われています。陰窩および鼻咽頭の表面の残りの部分は、繊毛上皮を層状。咽頭扁桃腺を覆う粘膜の肥大および炎症に、青みがかった色合いが豊富咽頭の後壁を流下、粘液膿性分泌物で被覆することができる時々で、明るいピンク又は赤色を取得します。負の役割は、通常、限定された違反の鼻呼吸をしませアデノイド、として肥大咽頭扁桃は、渋滞を引き起こす可能性がある、鼻腔と鼻咽頭で血行不良を生じ鼻と副鼻腔（通常は）だけでなく、事実にまだあります下垂体 - 下垂体 - トルコ鞍領域では、このよう内分泌腺の主要な機能の一つに違反し、密接体の視床下部および他の内分泌系に関連しています。したがって、発達中の子供の生物の様々な身体的および精神的な障害。

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症状 アデノイド

主な症状は、鼻の呼吸と持続的な鼻炎の違反です。下顎のたるみ、無関心表現や皮膚の蒼白、口半開き、鼻唇溝の平坦化、小型眼球突出：アデノイドほとんどの子供たちは、人の独特の種類（habitasのadenoideus）を形成します。歯の表面の骨の形成は中断される：歯槽骨系、特に狭窄およびくさび形の先天性を有する上顎の肺胞プロセスは、間違って発達する。空を表現した狭窄と高い立場（ゴシック様式の空 - 催眠麻痺）。上前歯が間違って発達しており、前方にかなり突出しており、ランダムに配置されている。初期には虫歯があります。高い立位の硬い空は、鼻中隔の湾曲および鼻腔の狭窄をもたらす。

子供は成長、発語形成によって遅くなり、肉体的および精神的発達に遅れをとる。声は響きを失い、khohan（ "閉鼻"）の側から鼻の閉塞による鼻の鬱血があり、嗅覚の感覚が低下する。増加したアデノイドは、正常な呼吸と嚥下を妨げる。鼻機能が崩壊し、副鼻腔炎が発症する。持続的な鼻水を伴う鼻からの排出は、鼻および鼻孔領域の前庭の皮膚の刺激を引き起こし、頻繁な吐き出しは胃腸管の違反である。

長期にわたる口腔表面および頻繁な呼吸は、困難な細胞（「鶏の胸」）、貧血の発生を引き起こす。いびきを伴う、開いた口に落ち着きのない睡眠。消失、記憶の衰え、注意力は、学校のパフォーマンスに反映されます。口生の冷たい空気を通って一定の吸入は、少なくとも心血管系の機能不全に、狭心症、慢性扁桃炎、laringotraheobronhita、肺炎の開発につながります。副鼻腔の曝気を妨害し、鼻腔からの秘密の流出を伴う鼻腔の粘膜の停滞した変化は、それらの膿性病変に寄与する。聴診チューブの咽頭口の閉鎖には、中耳の再発性および慢性疾患の発症であるコルク型による聴力の低下が伴う。

同時に、子供の一般的な状態は妨げられる。彼らは苛立ち、涙、無関心に注意します。倦怠感、肌の蒼白、栄養の減少、疲労の増加があります。多くの症状は呼吸障害に起因するだけではありません。それらは、神経反射機構に基づいている。発作性の咳、声帯の痙攣の傾向、視野の喪失、顔の筋肉の舞踏病様運動を忘れられない。この反射および神経精神障害（神経症）、てんかん様発作、喘息、おねしょ（夜尿症）。

全体的な免疫反応性が低下し、アデノイドもまた感染およびアレルギーの原因となり得る。子供の身体における局所的および一般的な障害は、鼻呼吸困難の期間および重症度に依存する。

アデノイド、すなわち、鼻咽頭の全体体を充填し、自由な鼻呼吸を防止することができる。E.除くfonatornuyu共振器と鼻腔の機能は、発声の違反がある場合。子音「M」と「H」を発音させることは難しく、「B」と「D」のように聞こえます。そのような発音「鼻」母音は対照的に、軟口蓋または解剖学的欠損（等瘢痕外観を損なう、口蓋裂）の麻痺を生じる鼻を開くために、経鼻的に閉鎖と呼ばれています。

聴覚チューブアデノイドへの影響 - ほとんどの場合、閉塞鼻咽頭開口部肥大パイプ扁桃粘膜感染sluhovovyパイプ（慢性evstahiit、卵管中耳炎）は、子どもの発達の遅れ、彼の混乱、および不注意をその結果、周期的または永久的な難聴につながります。若い子供たちは損失パイプ起源はほとんど彼らはしばしば歪んでスピーチをつかむん聞いによるものです。

鼻からの持続的な粘性の強い粘液の排出は、鼻の前庭の皮膚の上唇の皮膚の刺激および浸軟、そのかゆみおよび湿疹状の病変を引き起こす。

「アデノイド」の子供では、口からの一定の呼吸が、顔の骨格の発達において様々な異常を引き起こす。特に、上顎の形状が顕著である。前方に狭窄と伸びがあり、くさび形になっています。歯槽骨及び歯が突出起因下顎弓は、これに上の歯は、閉塞の破壊につながる（上部前突症所謂）下の歯の前庭面を覆います。硬口蓋は、開発を続けながら、ゴシック様式の大聖堂（「ゴシック」空）のセットに似た、深いくぼみの形で鼻腔内に突き出。同時に、顔面骨格の変形をさらに強調し、咬合違反を増加させる発達時に、下顎（微小血管）が遅れます。

タイムリーアデノイド多くの子供の身体的、精神的発達の違反だけでなく、感覚器官や臓器の機能障害の数を発生する必然的な合併症を消毒しない場合。しかし、多数の臨床所見は、アデノイドの大きさと頻度、多様性と合併症の重症度との間に相関がないことを明らかにしました。しばしば、小さなアデノイドは、様々な器官および系統から重大な合併症を引き起こす可能性がある。この現象は、豊富な血液供給とリンパドレナージの観点から、病原体だけでなく、周囲の解剖学的構造、だけでなく、はるかに上咽頭を超えているの臓器やシステムを粉々に、小さいながらも数々の膿瘍卵胞のアデノイド植生の実質であるという事実によって説明されます。

アデノイドの肥大は可逆的な過程である。思春期には逆行発症するが、発生した合併症は残っており、しばしば障害につながる。

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ステージ

咽頭扁桃には3つの程度の肥大があります：

• I度 - アデノイド組織は鼻咽頭の上部3分の1を占め、オープナーの上部3分の1を覆う。
• II度 - アデノイド組織は鼻咽頭の半分を占め、オープナーの半分を覆う。
• III度 - アデノイド組織は、鼻咽頭全体を占め、オープナーを完全に覆い、下鼻殻の後端のレベルに達する。著しく拡大したアデノイドが口腔咽頭の内腔に突出する。

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合併症とその結果

多くの場合、アデノイドをエスカレート慢性の最も頻繁な合併症、口蓋扁桃、喉頭気管炎や肺炎、聴覚管のカタル、tubootitis、急性化膿性中耳炎の急性炎症の中で。幼児は、鼻咽頭から咽頭部分に入り込む痰を咳させる方法を知らないので、嚥下する。感染した粘液を飲み込むことが多いため、胃腸機能の異常があります。

しばしば、眼瞼炎、結膜炎、潰瘍性角膜炎の形態の眼の合併症。

多くの場合、rahitopodobnyh自然を身に着けている骨格障害にアデノイドrazrascheniyaリード:.狭い「鶏」胸、脊柱後弯症および脊柱側弯症、下肢の変形などが挙げられる。これらの変更はhypovitaminosis D.に関連したアデノイド代謝プロセスで頻繁違反に関連しています

過形成咽頭扁桃、ルール、慢性炎症の実質ように、同行が、その溝内病原体のクラスターが大きくスポンジに浸し咽頭扁桃膿を変換、炎症プロセスを悪化させます。この鈍い現在の炎症は慢性腹腔炎と呼ばれ、小児におけるアデノーシスの経過を著しく複雑にし、そしてしばしば様々な化膿性の合併症を引き起こす。

鼻咽頭の炎症を容易特に急性カタル及び上気道の頻繁かつ長期生じる炎症性疾患で、咽頭、喉頭および気管支に拡張されます。喉頭への粘液分泌物排出の流れは、特に夜間に、持続的な咳を引き起こす。地域のリンパ節（子宮頸部、顎下および後頭部）はしばしば著しく拡大する。発熱を伴う慢性adenoiditisの増悪を繰り返し、鼻咽頭にスクラブ局所疼痛は、頭蓋骨、首、眼窩の基部の痛みを放射する、粘液膿性排出を増加させます。既に肥大化している咽頭扁桃腺は、急激に増加し、完全に閉塞する。そのような場合の子供の一般的な状態は著しく悪化しています。鼻咽頭の痛みのために子供は鈍く、刺激され、しばしば泣き、食欲を失い、頻繁に食べる間に嘔吐する。

アデノイド感染症におけるニードゥスに関連するもう一つの合併症は、急性恥骨炎であり、これは鼻後方または鼻咽頭狭心症である。いくつかの症例では、この合併症は、まれな症例では、濾胞性咽頭炎のタイプに応じて、カタラームの炎症のタイプに従って進行する。この疾患は、原則として幼児期に発症し、高い体温（39〜40℃）で突然始まる。同時に、夜間に鼻呼吸、耳に痛み、発作性咳を完全に遮断する。急性アデノイドは咽頭扁桃の病理学的過形成の不存在下で、自然に発生することがありますが、ほとんどの場合、それは肥大症に感染した扁桃腺をであり、これはその急性炎症を引き起こします。症状は通常、同じだけでなく、慢性adenoiditisの悪化している、唯一の違いは、炎症の重症度にあり、さらに悪い一般的な条件を浮上し、所属リンパ節が拡大し、苦痛になります。鼻咽頭からの割当は豊富で化膿している。子供は文字どおりに咳をし、咳や唾を吐くことができず、胃や粘膜障害の粘膜の急性炎症を引き起こすことがあります。特に、両親が子供に鼻を吹き飛ばすように教えようとしている場合、より短く広い聴診チューブの小児期における存在は、中耳の感染に寄与する。これらの試みでの鼻咽頭内の圧力の上昇は、中耳への化膿性排出物の進入を促進し、急性化膿性中耳炎が発症する。

急性扁桃腺炎は、合併症がなければ、通常の扁桃炎のように、回復の3-5日目に適切な集中治療で終了する。

別のグループの合併症がA.G.Lihachev（1956）と考えられている反射障害を構成し、神経受容体から咽頭扁桃腺を発信または鼻粘膜に伴う変化の結果として生じ得ます。組織学的研究は、半ばXX世紀に異なる著者によって行わ。、それは咽頭扁桃は、数多くの有髄神経線維と扁桃間質内、及びその実質において終端非肉質と受容装置を備えていることがわかりました。鼻腔を通る空気の流れに応じて、これらの神経の形成、それらが密接に体を提供する栄養に重要な役割を果たし、視床下部、下垂体および他の皮質下の神経センターの栄養構造を介してリンクされているとして、上気道の解剖学的領域の全体の形態的発展に重要な役割を果たしていますその機能の反射的な調節を含む。

反射障害をおねしょ、頭痛、喘息発作、喉頭痙攣の現象を起因することができ、子供たちの顔に似ているhoreopodobnye顔の筋肉の収縮は任意であり、他のもの。

咽頭扁桃との密接な関係を持っている脳下垂体のアデノイド植生の病理学的影響、このような記憶喪失、遅い知的発達、一定の無気力や眠気、注意力の固定の違反として「アデノイド」子供の精神神経疾患、、、だけでなく、間接的に神経構造を通じて、しかし、原因が存在し、直接の子胚kraniofaringealnogoチャネル、いわゆる袋Lutkovに起因すると下垂体に直接リードします。このチャネルを通じて、生物の体細胞開発を担当し、脳下垂体前葉と血管の接続を実施。機能低下のシェアは、これは、子供の成長と性成熟の遅れにつながります。この欠陥のためのアデノイド切除アップや反射障害のニッチに関連する最もの排除につながります。

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診断 アデノイド

肥厚性咽頭扁桃体を有する小児は、特徴的な外観によって認識される。

また、肛門痛は、長期のコリーザおよびその後の亜熱帯状態を伴う頻繁な呼吸器 - ウイルス性疾患の兆候であり、他のENT器官の敗北による子どもの一般状態の進行性の侵害である。

身体検査

アデノイドの寸法および一貫性は、後鼻鏡検査および鼻咽頭の指検査によって決定される。アデノイド拡大の程度は、鼻腔および鼻咽頭の側方放射線撮影によって改善される。

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研究室の研究

血液および尿の臨床分析、微生物叢上の鼻咽頭液の細菌学的検査および抗生物質に対する感受性、アデノイド組織の表面からのプリントの細胞学的検査。

インストゥルメンタル研究

鼻咽頭の直接詳細検査は、鼻咽頭アーチ上に位置する広い基部を有する不規則な形状の形成物としてアデノイドの植生を視覚化する後部鼻鏡検査法によって行われる。それらは4-6の長手方向の割れ目であり、そのうちの最も深いものは中央に位置する。あまり一般的ではないが、別の深いポケットがマーキングされている球面の拡大があります。

小児のアデノイド植生は、柔らかな粘稠性とピンク色を特徴とする。成人では、通常はやや密度が高く、より薄い。まれに、硬化した非常に緻密な層があります。目の粘液分泌物、鼻咽頭および鼻腔を満たす、腫れ、または鼻甲介の肥大。前鼻鏡検査による発声中の鼻腔粘膜の貧血の後、アデノイドの成長が咽頭の後壁に沿ってどのように動くかを見ることができる。アデノイドの間接的徴候は、口蓋扁桃の拡大であり、特に後咽頭壁の肥厚性リンパ濾胞である。軟口蓋の可動性の特徴的限界。

鼻咽頭の側方放射線撮影は、アデノイド組織の肥大の程度を決定する客観的方法であり、外科的介入において明確な価値を有する鼻咽頭の構造の特徴をも明らかにすることができる。早期児の子宮鏡検査を行うことが困難な場合には、鼻咽頭の指研究が広く用いられている。

組織学的検査では、アデノイドは網状結合組織からなり、そのループはリンパ球によって作られる。卵胞の胚中心では、リンパ球は核走核分裂の異なる段階で見られる。アデノイドの表面は、多層円筒状繊毛上皮で覆われている。いくつかの領域では、上皮に移住リンパ球が浸透している。

差動診断

アデノイドの鑑別診断 - 患者の検査で非常に重要な段階は、鼻咽頭として - これはアデノイドとは根本的に異なる数多くの巨大病変を開発することができた領域です。アデノイドで使用されるそれらのいくつかの非外科的または外科的方法を使用することは、取り返しのつかない結果を招くことができます。アデノイドを区別鼻咽頭の良性および悪性の腫瘍の体積困難鼻呼吸、粘液膿性鼻汁および鼻、特定肉芽腫、鼻及び喉の先天性異常（例えば、後鼻孔閉鎖症）を含むすべての鼻腔疾患から続きます。再発アデノイド、特に成人においては、特に注意を払うべきである。これらのケースでは、患者の検査は、次の手術生検の前に腫瘍の除去（内反性乳頭腫、上皮腫、肉腫）の方向に保持されます。

処理 アデノイド

アデノイドは無料の鼻呼吸を回復させる目的で治療され、上気道の頻繁な疾患および鼻呼吸の長期的な中断によって引き起こされるENT器官、内臓器官および身体システムの付随する疾患の発症を予防する。

入院の適応

腺切除手術の必要性。

アデノイドの非薬物治療

アデノイド組織、ジアテルミー及びUHF地域zadnesheynye上咽頭とendonasal、ヘリウムネオンレーザー照射の後壁にFAL-チューブは、BTEと後頭リンパ節は、鼻粘膜からの灌注治療（いわゆる「鼻潅水」）抗原の排除の長さをノードそして、鼻咽頭ミネラルウォーター、鼻スプレー「アクアマリス」と「Physiomer」、オゾン、酸素カクテル、泥を使用。サナトリウム治療（気候とbalneomudリゾートnは暖かい季節）：vakuumgidroterapiya海洋希釈されていないとヨウ素臭素水、泥液の吸入療法鼻咽頭炭酸水を洗浄した後、泥のソリューションfitontsidami、植物油、endonasal電気泳動泥ソリューション、光線療法（例えば、導光鼻咽頭または鼻腔を介して、レーザ光）。

アデノイド薬

ホメオパシーのリンパ系薬剤：umcalor、tonzigon、tonsilotrene、1〜1.5ヶ月間の様々なスキームによる年齢の用量のベビーシッター。アデノイドにおけるリンパ性筋炎の有効性は実証されていない。

アデノイドの外科的処置

アデノイド組織の切除、凍結、レーザーおよび超音波破壊。

アデノイド治療はlimfoadenoidnoy組織が炎症プロセスを開発し、知的精神および体細胞障害を観察したとき、特に重篤な場合に、ローカルおよび一般的な効果の技術を組み合わせ、包括的であるべきです。このような子どもたちは、示された場合、検出された彼の心身や機能障害に合わせて専門的ケア、Phoniatricsや他の専門家を聞いて、小児科医、子供のセラピスト、内分泌、内科を点検してください。

アデノイド治療主に外科的（adenotomyとadenektomiyaは、操作のこれらの種類の違いは、adenotomyのみ実際肥大咽頭扁桃、およびadenektomiiで取り出したとき - 鼻咽頭の側壁におけるリンパ組織の残りの除去）、特にアデノイドIIおよびIIIを度

アデノイドの手術治療はいつ表示されますか？

適切な適応症があれば、任意の年齢で切除が行われる。

乳幼児では、アデノイドの手術が（特に喘鳴の場合）睡眠中の騒々しい呼吸を、鼻呼吸の違反で強制され、難易度吸ったときに（子供が「息を取る」ために胸を残したり、それを拒否する）。手術を繰り返すadenoiditisのsalpingootitah、気管気管支炎およびmにも示されている。N.はこの年齢群では、頻繁に耳炎が存在する、長い期間が他の理由によって説明できるではないsubfebrile、感染（例えば、慢性扁桃炎の他の重要な部位の非存在下での敗血症の長期間）、神経毒性の現象（発作、meningismus、体性反射を変化させる）は、「カバー」の下でさえ、慢性adenoiditisの増悪の期間に関連した抗adenotomyを行わなければなりません 細菌調製物。

5-7歳の子供がアデノイド鼻呼吸困難、発声の違反、中耳およびその合併症の炎症性疾患の原点に外科的治療の対象となっています。この年齢でadenotomyも子宮頸リンパ節炎、リンパ管症または病因不明の微熱、再発adenoamigdalitah、鼻炎、副鼻腔炎、眼感染症、laringotraheobronhitah、胃腸障害、顔の骨格と胸部の奇形、反射障害（喉頭痙攣やおねしょで生産されています、発作性痙攣性咳、頭痛など）。

Limfoadenoidnaya鼻組織がパイプの口の周りに集中し、カタル及び化膿性中耳炎、副鼻腔炎、慢性気管支肺炎にsluhovovy回復を防止するような場合に行わAdenotomija成人。

いくつかの外国の著者は、より良好な術後経過メイン手術のために手術やアデノイドantrotselyullotomii mastoidectomyによって生成されたすべての年齢層（アデノイド場合）の患者を運ぶお勧めします。これは、副鼻腔の外科的介入にも等しく適用される。

禁忌

Adenotomyそれが拡大された場合でも、咽頭扁桃ような場合に生成、現象のadenoidizma、上記の合併症を起こさないではありません。外科的治療は、局所および全身性炎症の病因平凡の存在下で行わないアデノイド（急性扁桃炎及びアデノイド、上気道のアデノウイルス感染症、鼻炎及びAl。）。これらの疾患の完了後2〜3週間、手術介入を行う。外科的介入は、感染病巣の歯列領域血清陽性梅毒、心臓及び腎臓の疾患の代償不全状態、血友病の存在下で、そのような活性相におけるインフルエンザ、および結核などの感染症の流行の間に生成されません。有効な治療を受けやすい他の疾患では、アデノイドの手術的処置が延期される。Awzen（裂け目）ソフトと硬口蓋の先天性欠損および著しい咽頭の粘膜の萎縮、及びpreozenoznom状態でアデノイド切除は、基礎疾患の機能的および栄養障害を悪化させます。

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アデノイドの外科的処置はどのように行われますか？

あなたはアデノイドの術前外科的治療は、一般的に受け入れられた規則に従って、アクティビティの数（残念ながら、多くの場合、これらのルールが完全に実装されていませんし、「ショートプログラムで開催されたアデノイドで手術の準備が含まれ、多くの注目を行うことになる与えられなければならない前に、 "、重篤な、時には致命的な合併症につながることが多い）：

1. 注意深く孤児院を収集し、最近数週間で病気の子供と接触していないかどうか、または流行している危険な環境にいたかどうか、その子供が最近感染症にかかっているかどうかを調べる。子供は出血の増加に苦しんでいるか、遺伝的特徴を確認するか;
2. キャリアのCOR diphtheriacに咽頭からスミアを調査、アンケート（胸部X線、血液検査（一般的な臨床的および止血パラメーター）、尿、結核および梅毒のための血清学的検査と、示された場合、他の多くの研究を行いました;
3. 、他の専門家を示した場合、手術、歯科医への禁忌を識別し、するために小児科医を訪問した子。
4. 操作は全身麻酔下で行うことが計画されている場合は、子供の前夜には、麻酔科医を調べます。

手術前に、ENTの多くの小児科医は、術後の膿性炎症性合併症を予防するために局所予防消毒治療の使用を推奨しています。この目的のために、鼻の形で3％または20から30パーセントのナトリウムsulfatsil溶液（Albucidum）が低下し、3〜4日手術子が所定protargolaソリューションの前のため、または1週間のために手術前に止血パラメータ改善する - ビタミンC、カルシウムをグルコン酸塩など

外科用処置アデノイドを生成する前記動作、（後タンポナーデ鼻、外頸動脈の結紮）、出生時仮死、痛みを伴うショック及び崩壊（挿管や気管切開用yazykoderzhatslセット）（セット薬剤出血鼻咽頭を支援するために必要なすべてを備えていなければなりません下垂体の心血管および呼吸器系を刺激する - 副腎皮質を、人工呼吸器と連携して）血圧を上昇させます。

外科用器具下記必要adenotomyため：ルールV.I.Voyachekaによって選択されたGAG、glossotilt、adenotomyベックマンは、2つのサイズ（体積鼻咽頭、その幅は、二つの折り畳まれた側面に等しいフィンガの第1の節をdistalpym）、鼻鉗子リュック、長い湾曲鋏と乳児のためのLube - Barbon型の鼻咽頭鉗子。

全身麻酔下で手術を行うには、挿管麻酔のための適切な手段が必要である。

操作の前に四肢を固定する前にシートにしっかりと包むことをお勧めします。子供は、右手 - 赤ちゃんの乳房、左手を握って、そして右手で、足で子供の足を覆う助手の左の太ももに座っています。左手は子供の頭を固定する。

麻酔

胸部の子供および2〜3年までの子供に、アデノイドの手術処置は、外来患者の状態で麻酔することなく行われる。2〜3年後、一部の著者はエーテルで短期マスク麻酔を行うことを推奨している。年長の子供と大人はテトラカインの鼻粘膜や鼻ボールト1から3パーセントの溶液またはコカインの5〜10％の水溶液の3〜4倍潤滑後部領域でアプリケーション麻酔を過ごします。特にオープナーの後端を慎重に麻酔する。鼻咽頭の後壁および軟口蓋の鼻咽頭表面にも麻酔をかける。何らかの理由で局所麻酔が不可能な場合には、挿管麻酔下で手術を行う。

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腺切除技術

腺切除はいくつかの段階からなる：

1. 軟口蓋投与、舌下方向に傾斜したスパチュラリングadenotomy、指II記録adenotomy棒ように保持された工具のハンドルを圧搾した後、adenotomyリングは舌の表面に対して90°回転され、ブレードが水平位置をとっているとシャックルリングが口に向けられているように、彼のリングと反対方向に展開を出産、咽頭後壁の方向にへらに沿って前進および軟口蓋に達していますすなわち切断部分から咽頭の後壁までの距離である。
2. 複雑な動きadenotomy（オープナーおよび鼻咽頭のアーチ、前方に子供の頭の小さい傾斜によって形成される角度に重点を置いて、環の後者の構造との接触を失うことなくオープナーにウィッシュボーンリングを押し、アーチ鼻咽頭まで上方、下方リングの同時推進アームを傾ける）「開始位置」を提供
3. 鼻咽頭弓に沿って急速に動いて、アデノトームリングを上下に押し、アデノイドを切断し、口腔に入れてさらに腎臓盆に運ぶ。アデノイドを切断する間、助手または外科医自身が子供の頭を下に傾け、刃の物体との密接な接触を達成し、鼻咽頭の後壁に沿ってナイフを滑らかに滑らせる。アデノイドが取り除かれるとすぐに、赤ちゃんの頭部はすぐに下向きになり、多量ではあるが短期間の出血の場合には血液が気道に入り込まず、鼻と口に注ぎ込まれます。時には、除去されたアデノイドは、後咽頭壁の粘膜のフラップ上に残り、軟口蓋にぶら下がっている。彼らはクリップで握られ、ハサミで切断されます。
4. 外科医によって決定されるように休止した後、全体の手順は、横方向に離間adenotomy及び残基アデノイドの除去、鼻咽頭蓋アップホール耳管を「正中」完了するために、より小さいサイズのadenotomyを用いて繰り返されます。この腺腫はさらに2回投与される。子どもの精神的A.A.Gorlina（1983）への損傷を防ぐためにアデノイドを切断する工程の間にこのようにそれらの除去のより良い理解を達成するため、ジグザグに上から下へadenotomeをリードすることをお勧めします。
5. 手術が完了すると、子供が彼の鼻を爆破し、鼻呼吸の品質をチェックするように求められ、その鼻呼吸が大幅に改善されていません（操作の前に設定されている）に留意すべきであるrhinogenous原因（鼻ポリープ、肥大性鼻炎、鼻中隔の偏差とにより、その他）。また、徹底adenotomyを制御するために、手動研究鼻咽頭を行っています。さらに、遠隔アデノイドを検査し、インビボで画像と比較する。アデノイド切除術は、OUIに子供の親を示さなければならない動作を行う定性を検証し、彼らはまた、まれに、手術を行うには十分であるにもかかわらず、再発があるかもしれないことを警告しなければなりません。

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腺切除後の合併症

腺切除中および術後の合併症は、まれではあるが、生命を脅かす異常を引き起こし、それらを排除する際に重大な困難を引き起こす可能性がある。

Adenotomy以下の最も頻繁な合併症は手術直後またはその後の数時間後に発生する、出血しています。鼻咽頭のサイズの不一致adenotomyサイズ、ブレードの不十分高い位置にブレードの押圧オープナーにneprizhatiemアークリングを決定し、不十分密集させることができるアデノイドを切断する：他のすべての有利な条件のために、このような出血は、以下の状況に依存し得るアデノイド組織の除去が不完全であり、原因鼻咽頭のアーチ壁verhnezadney、及び切断アデノイド間に患者を持ち上げる場合。出血のこのタイプは、操作を繰り返して、慎重にアデノイド組織の遺骨と喉turbinotomyの背面にある粘膜のすべての部分を除去する必要があるとき。出血が続く場合は、鼻タンポナーデの背中を作る、またはその他の措置をとる必要があります。

中耳からの合併症（唾液腺炎、カタラームおよび急性化膿性中耳炎）は、卵管または血行性の感染によって引き起こされる。いつもの治療。

明らかな理由がないため、術後の体温が37.5〜38℃に上昇することは頻繁に起こり、2日以内に持続する。長い高温とで敗血症、ジフテリア、肺炎、肺結核の増悪を疑うべきです。実行された活動は、温熱症の原因とその排除を確立することを目的とすべきである。

アデノイドの除去中に飲み込んだ場合、嘔吐は手術後すぐに起こることがあります。数時間後にこの嘔吐が起こると、再出血が示されます。そのような子供は、この合併症の原因を特定するために病院にすぐに届けられるべきです。

時折、鼻咽頭に詰まった腺腫があり、手術を終えナイフを口に持っていくことは不可能であるという事実に現れます。この理由は、殆どの場合、アデノイドの切除または頸椎の前部結節Iの異常な立位の際の頭の過度の傾斜である。最初のケースでは、ナイフを開始するために、頭は初期位置に与えられます。第2のケースでは、アデノトームの除去が失敗した場合、頭部にはわずかな傾斜が与えられ、強制的な移動によってナイフの経路の障害物が切断される。また、リング（ナイフ）の破損や鼻咽頭の詰まりなどの事態もあります。これは、ナイフが溶接されているアデノトームのシャフトまたはリングの端部に物質的または構造的欠陥がある場合に起こります。そのような場合、急いで、鼻咽頭に挿入されたMikulichの指またはクランプ、Lube-Barbon鉗子は、残りの金属物体を捜し、それをつかんで慎重に取り除きます。術中に異物が抜去された際に鼻咽頭傷害が生じた場合、2回目の手術を1ヶ月延期する。

外傷性合併症は、荒い手術で起こる。例えば、後壁adenotomyの鼻咽頭にかなりの圧力が深く続いて粘膜を損傷したときに瘢痕狭窄の鼻咽頭に起こり得ます。先天性梅毒の小児では、腺切除術後の軟口蓋の合嚢および瘢痕変形が起こる。斜頸と肩こりはまれであり、損傷した組織の感染とルーメンposlevospalitelnogoプロセスの開発へのダメージadenotomy脊椎前筋膜と筋肉の結果として発生します。掻爬患者の頭部の間に前傾と悪いアシスタントを固定されていない場合、この合併症は場合に発生しますが、逆に、子供が大きく膨らみadenotomyブレードに該当自然頚椎前弯を、増加させる、彼女が急激に後方に拒否します。この合併症は、頭の不動および伸展性によって特徴付けられる、子供の頭の強制的な位置としてそれ自体を出す。アトラントの亜脱臼の症例も記載されている。この疾患は、1930年にフランスの医師P.Griselにちなんで命名された「鼻咽頭性の斜頸症」またはグリセール症候群と呼ばれていました。鼻咽頭斜頸症候群アトラスlyuksatsii回転の位置ずれによって特徴付けられるが、なぜなら片側椎前筋拘縮の。子どもは、アデノイドの前夜に手術を受け、午前中に起き上がり、頭を回して片側に傾けます。下顎の角度で深く触診すると、子供は急性の痛みを経験する。上頚椎の脾臓造影像では、Atlantian-rotation-rotationの兆候が明らかになる。抗生物質、うっ血除去薬、ヒドロコルチゾン、数日間の理学療法の使用は回復につながる。

鼻咽頭粘膜の傷害の結果は、誤った適応症のために異なる専門家によって行われた反復腺切除術の後に生じる萎縮性の鼻咽頭炎であり得る。

ほとんどの子供の手術の結果は陽性である。食欲、物理的および精神的な活動を増加させ、子供の通常の更なる物理的および知的発達を返し、すぐに清算上気道の炎症性疾患を有する、鼻呼吸を復元します。しかし、統計データとして、再発の症例の2~3％において、そして特にアレルギーに罹患している小児に起こるアデノイドは、アトピー性喘息、血管浮腫、蕁麻疹、季節性気管支炎ら現れる。典型的には、ときに彼らの不完全な除去再発が発生アデノイドそしてない3ヶ月運転後よりも早く、そして手術前に観察鼻呼吸の難しさとすべての他の徴候のadenoidizmaの緩やかな増加を示しています。全身麻酔下で劇的に再発の数を減らすことができvideohirurgicheskih近代的な方法の助けを借りて、視覚的な制御下adenotomyキャリング。

腺切除後の子供では、絶対に無料の鼻呼吸をしても、特に夜間に口を開ける習慣が残っていることに留意する必要があります。これらの子供たちとのこの習慣を排除するために、特別な呼吸運動コース、ある種の教育活動が、下顎をハンカチと結ぶことがある。

外来患者としてアデノイドの治療子供の場合（ソファに横たわっている間）、それが時間のために病院に残っている、それは定期的に医師や出血の有無を確認するために、経験豊富な看護師によって調べ、その後、家に帰るその間。家では、2〜3日間ベッドで休息させ、7〜10日間は熱い食べ物と飲み物を排除します。次の日には、子供の身体活動は2週間に制限され、1週間の体育から2週間、授業から解放されます。アデノイド切除術後の年長の子供と大人の指示に従って、安静と約束して3日間病院に拘禁され、 - 対症療法を充当。鼻内呼吸を促進し、術後に形成された血痕を除去するために、油性滴を1日3〜4回鼻内に投与する。

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非手術治療アデノイド

このアデノイドの治療は、補助的な方法であり、外科的処置と相補的である。発達したアデノイドにおけるその有効性は、炎症現象の減少および術後期間のより好ましい経過のための土壌の調製のみに減少する。アデノイド萌芽（I度）の初期段階では、この治療法は、統合されたアプローチで、特に疾患の原因を取り除いた場合にのみ、肯定的な結果をもたらすことができます。、生体の免疫機能を強化し、体系的硬化をこの抗アレルギーおよび抗炎症治療アデノイドを行うために、ビタミンAおよびDで飽和し、生物微量栄養素のバランスの取れた発展のために必要な、感染の病巣をサニタイズ。ヘリコセラピー、UFO療法、および近年では、非手術療法における重要な役割がレーザー療法に与えられています。

さらなる管理

耳鼻咽喉科医の観察、呼吸器の体操および健康改善活動。

防止

最も一般的な小児感染症、体の硬化、早期診断や上気道とadenoiditisの炎症性疾患の合理的な治療に対するタイムリーな予防接種、生物の免疫抵抗力を高めます。

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予測

予後は、アデノイドが発症した子供の全身状態に依存する。アデノイドの原因が軽度の感染であった場合、そのアデノイドの除去および除去により、この疾患は止まる。咽頭扁桃リンパ体質の原因の過形成が現れた場合は、アデノイド全身性疾患の除去は消えないし、他の場所で同様の変更を表示されることがあります。疾患の長い経過中に生じる人の奇形の予後は、患者の年齢によって決定される。アデノイド切除術は、骨格の進行中の開発中に生成した場合、そこに顔の一部訂正かもしれないが、この補正は制限効果に到達することはありません、とアデノイドの影響から生じる病理学的変化は、生活のために残っています。

タイムリーな診断と適切な治療により、予後は、鼻呼吸の持続的な回復と、内臓器官およびENT器官の併発性疾患の発症の予防という点で良好である。

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