毛包性咽頭炎およびラクナ性咽頭炎

一般的および局所的な臨床経過から見ると、濾胞性扁桃炎とラクナ扁桃炎は、いわば単一の感染プロセスの 2 つの段階です。

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ラクナ扁桃炎の原因は何ですか?

ラクナ扁桃炎は、アデノウイルス感染とそれに続く腐生性微生物叢の活性化に基づいて発生するカタル性扁桃炎とは異なり、第一に伝染性がはるかに低く、第二に、ほとんどの場合、最初は連鎖球菌感染、特に溶血性連鎖球菌（A型）または病原性連鎖球菌（B型、通常は消化管由来）によって引き起こされます。これらの形態の扁桃炎は、D型連鎖球菌（古い命名法では腸球菌）の感染の結果として発生することがよくあります。まれに、ラクナ扁桃炎は、他の種類の病原性微生物の感染の結果として発生する可能性があります。肺炎球菌（連鎖球菌に次ぐ）、ブドウ球菌、フリードレンジャー桿菌は感染が徐々に進行し、より好ましい経過をたどり、微生物自体は抗生物質に対して非常に敏感です。ファイファー菌による狭心症は小児に最も多く見られ、喉頭の腫れを伴うことが多く、気管挿管や気管切開などの窒息を防ぐための緊急処置が必要になります。

ラクナ扁桃炎の病理学的変化は、粘膜とその表層粘膜下層の損傷だけでなく、口蓋扁桃の実質にも及ぶため、カタル扁桃炎よりも顕著です。連鎖球菌は主に口蓋扁桃のリンパ節組織を攻撃しますが、扁桃摘出患者であっても、側頭扁桃、舌扁桃、鼻咽頭扁桃に影響を及ぼす可能性があります。

濾胞性扁桃炎では、口蓋扁桃の実質に強力な浸潤、つまり化膿した濾胞が形成され、時に微小膿瘍へと融合します。これらの膿瘍が大きい場合は「扁桃膿瘍」と呼ばれます。特に顕著な変化が見られるのは陰窩（ラクナ）の覆いです。大量の白血球とフィブリンが陰窩からラクナ内腔へ放出され、陰窩の完全性が損なわれます。フィブリンはラクナの表面をフィブリン膜で覆い、この膜はラクナから扁桃表面に脱出し、ラクナ性扁桃炎という病態を引き起こします。これらの沈着物は互いに融合し、扁桃表面の大部分を覆い、時には表面を越えて広がることもあります（いわゆる合流性ラクナ性扁桃炎）。濾胞性扁桃炎およびラクナ性扁桃炎の特殊な毒性形態では、小さな扁桃静脈の血栓症が検出されます。

ラクナ扁桃炎の症状

連鎖球菌性濾胞性扁桃炎およびラクナ扁桃炎は、いくつかの臨床像で発症することがあります。典型的な病型は、悪寒、高体温（39～40℃）、全身状態の急激な悪化、腰痛およびふくらはぎの筋肉痛を伴い、急激な発症を特徴とします。小児では、意識混濁、せん妄、痙攣、髄膜炎がみられることもあります。血液検査では、通常、白血球増多（20～25）×10 ⁹ /L、白血球組成の左方偏移、若齢型および白血球の毒性顆粒、高ESR（40～50 mm / h）が認められます。

咽頭部では、咽頭部の急激な充血と浸潤、口蓋扁桃の腫脹が認められます。濾胞性扁桃炎では、表面に黄白色の小さな泡が認められます。これは感染によって影響を受けた濾胞であり、B.S.プレオブラジェンスキーの言葉を借りれば「星空」の絵画を彷彿とさせます。これらの泡は互いに融合して灰白色の線維性プラークを形成し、綿棒で扁桃表面から容易に除去できます。

ラクナ扁桃炎では、灰白色または黄色がかったプラークが陰窩の奥や縁に見られ、扁桃腺の表面に広がりながら拡大し、互いに融合して扁桃腺の表面全体を化膿性乾酪の被膜で覆う。BSプレオブラジェンスキー（1954）が指摘するように、扁桃腺の目に見える部分の病理像の視覚的評価のみに基づいて扁桃炎を濾胞性扁桃炎とラクナ扁桃炎に分けることは、実際的な意味を持たない。時には、一方の扁桃腺にラクナ扁桃炎の像が見られ、もう一方の扁桃腺に濾胞性扁桃炎の像が見られることがある。場合によっては、扁桃腺の表面を注意深く検査すると、ラクナプラークで完全に覆われておらず、濾胞性扁桃炎の要素が検出できることもある。濾胞性扁桃炎とラクナ性扁桃炎は、単一の全身性疾患とみなされ、表層に位置する濾胞と深層に位置するラクナに様々な程度で発症します。濾胞性扁桃炎とラクナ性扁桃炎では、所属リンパ節が腫大し、激しい痛みを伴います。

重症のラクナ扁桃炎は、突然の発症と、前述の症状の急激な悪化を特徴とし、その重症度は典型的な扁桃炎の経過を上回ります。このタイプの扁桃炎では、扁桃表面とラクナ深部の濾胞が塊状に破壊され、その結果、灰黄色のプラークが発症2日目には扁桃表面全体を覆い、さらにその外側に広がります。軟口蓋と口蓋垂は著しく充血し、浮腫を起こして咽喉頭部に垂れ下がり、食物の摂取や発声に支障をきたします。唾液は大量に分泌されますが、喉に鋭い痛みがあるために嚥下運動はまれであり、その結果、唾液は口腔から自然に流れ出ます（患者が眠っている状態）。または、患者はタオルでそれを拭います。

患者の全身状態は著しく悪化します。病状が悪化すると、しばしば意識障害やせん妄に陥り、小児では四肢の不随意運動、けいれん、しばしば後弓状硬直や髄膜炎の症状が現れます。心音は鈍く、脈拍は細く速く、呼吸は速く浅くなり、唇、手足はチアノーゼを呈し、尿中にタンパク質が認められます。この間、患者は激しい頭痛、吐き気、背骨に沿った突発的な痛み、眼球を動かしたり押したりすると眼球が痛むなどの症状を訴えます。これらの狭心症は、局所的および遠隔的に最も重篤な合併症を引き起こします。

後者がない場合、疾患の臨床経過全体は平均約10日間続きますが、遷延性および再発性の形態がしばしば観察され、その場合、疾患は休眠状態となります。これらの形態は、適切な時期に治療が行われず、効果がないこと、微生物叢の毒性が強いこと、使用する抗生物質に対する耐性が高いこと、免疫力が低下していることなどにより、最も多く見られます。

軽度のラクナ扁桃炎ははるかに稀で、症状の消失、罹病期間の短縮、そして適用された治療の顕著な有効性が特徴です。おそらく、このような形態の存在の前例は、その原因を科学的に解明し、感染に対する体の抵抗力と治療効果を高めるために活用されるべきでしょう。