カタル性咽頭炎

カタル性扁桃炎、または紅斑性扁桃炎は、ほとんどの場合季節性で、その発生原因は、気候要因の急激な季節変化、特に春の季節間ビタミン欠乏症や冬の長期にわたる日照不足によって活性化される、咽頭常在細菌叢です。これらの扁桃炎の発生において重要な役割を果たすのは、季節性ウイルス感染（アデノウイルス）です。このウイルス感染は咽頭の局所免疫力を急激に低下させ、その結果、腐生性細菌叢が活性化されます。季節性カタル性扁桃炎は、強い伝染性を特徴とし、上気道および下気道の粘膜に広がる傾向があります。

カタル性扁桃炎の病理学的変化は、口蓋扁桃粘膜の局所的な充血および浮腫（この変化は常に両側性）、局所的な小さな浸潤の形成、扁桃の自由表面および陰窩（ラクナ）領域の両方における上皮の聴診の増加を特徴とします。BS Preobrazhensky（1954）によると、カタル性扁桃炎はまれです。

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カタル性扁桃炎の症状

自覚症状は突然現れ、頭痛、悪寒、微熱または38℃までの体温、喉の乾燥、ボーラスを飲み込むときの痛みの増大として表れます。小児では、けいれん、鼻咽頭扁桃の二次的炎症、後頭部痛、髄膜症を経験する場合があります。アデノウイルス感染の蔓延により髄膜症の症状が増強し、軽度のケルニッヒ症状（膝と股関節で足を直角に曲げた後、膝関節で完全に伸ばすことができない）が現れることもあります。咽頭鏡検査では、咽頭、口蓋垂、軟口蓋の粘膜の充血、口蓋扁桃のわずかな増大が明らかになり、時には繊細で簡単に除去できる線維素膜で覆われていますが、カタル性狭心症では潰瘍やその他の構造的な肉眼的破壊現象は観察されません。発症初期の炎症過程は口蓋扁桃にのみ局在しますが、その後、リンパ節輪全体に広がり、主に外側咽頭隆起（リンパ節柱）と鼻咽頭扁桃に広がります。血液の変化は時に認められないこともありますが、体温が38～38.5℃に近づくと、軽度または中等度の急性炎症過程の特徴として現れます。

カタル性扁桃炎はどのように進行するのでしょうか?

カタル性扁桃炎は、上記の自覚症状の突然の出現と、扁桃粘膜における初期の咽頭鏡検査による炎症性変化から始まります。喉の痛み、乾燥、刺激感に続いて数時間後には、片側（多くの場合両側）の嚥下痛、および所属リンパ節を触診した際の圧痛が現れます。嚥下痛は急速に増強し、発症から2～3日目に最大に達します。発症後2～3日目に顕著な扁桃腺の充血と腫脹は、発症後5日目には軽減し、完全に消失します。これらの症状は、その後10～14日間、扁桃弓部周辺にのみ持続します。

最初の数日間は体温が微熱レベル（病原体の毒性が弱い、または体の反応性が著しく低下している）にとどまることもありますが、ほとんどの場合、体温は38〜39°Cに達し、その後、病気の発症から4〜5日以内に低下し始め、正常値まで下がります。子供では、体温の上昇が最大7日間以上続く場合があり、これは合併症を示している可能性があります。病気の発症時に重度で頻繁な悪寒の発作は、傍扁桃腺および後扁桃腺の合併症の可能性のあるカタル性扁桃炎の好ましくない臨床経過を示している可能性があります。A.Kh.ミンコフスキー（1950）が指摘したように、病気の2〜3日目に悪寒が現れることは常に深刻な症状であり、敗血症、さらには全身性敗血症の発生の可能性を示しています。

軽度のカタル性扁桃炎における血液組成の変化は、ごくわずか、あるいは正常範囲の上限値にとどまる場合もあります。しかし、重症の臨床症状では、顕著な変化が見られます。白血球増多は最大（12～14）×10 ⁹ /lに達し、中等度の好中球増多と白血球組成の左方偏移が見られます。ただし、一部の重症（中毒性）カタル性扁桃炎では、白血球増多が認められない場合や、無顆粒球症の兆候を伴う白血球減少症（好酸球の消失。好酸球の再出現は回復傾向を示す）が認められる場合もあります。赤沈（ESR）は10～12 mm / hです。扁桃性腎炎がない場合、尿中には微量のタンパク質が認められます。重症のカタル性扁桃炎における全身倦怠感、脱力感、関節痛、頻脈、頻呼吸は、局所炎症過程が全身に及ぼす毒性アレルギー反応を示しています。一般的に、カタル性狭心症の典型的な臨床経過では、成人では5～7日間持続し、その後7～10日間の労働不能期間が続きます。心臓または腎臓の合併症がある場合は、適切な専門医による診察が必要です。

カタル性扁桃炎の合併症は、扁桃周囲組織、咽頭部組織に関連して、例えば咽後膿瘍の形で発生する場合もあれば、耳介、喉頭、気管支の形成の形で発生する場合もあります。合併症は小児に多くみられます。特に、扁桃炎によって偽性クループが発生する場合があり、喘鳴や喉頭筋の痙攣がみられます。これらの合併症は、口蓋扁桃の特殊な構造によって促進されます。この構造は、下極から咽喉頭部にかけて顕著な肥大を特徴とします。

カタル性扁桃炎の遠隔期合併症として、小児・成人ともに最も多くみられるのは腎炎です。重度の扁桃炎の後には、アルブミン尿がしばしば認められます。アルブミン尿は、病状の最中だけでなく、数週間後にも症状が現れることがあります。抗生物質やスルファニルアミドが使用される以前は、心臓や関節リウマチの合併症が一般的で、治癒不可能な心疾患、関節疾患、コラーゲン系疾患が後遺症として残りました。

カタル性扁桃炎はどのように診断されますか?

直接診断は、既往歴、疫学的データ、そして上記の臨床像に基づいて行われます。カタル性狭心症は、咽頭粘膜、特に後壁のびまん性充血を特徴とする咽頭炎とは区別されます。後壁では炎症性顆粒の「散在」も認められます。扁桃周囲膿瘍の初期段階における咽頭充血は、片側性の経過と急速に進行する臨床像を特徴とします。猩紅熱性狭心症は、いくつかの特異的な徴候によってカタル性狭心症とは異なります。猩紅熱の初期段階では、扁桃、側頭隆起、軟口蓋、口蓋垂の粘膜を覆う濃い赤紫色の粘膜がしばしば認められます。一般的なカタル性扁桃炎とは異なり、この充血はびまん性ではなく、軟口蓋レベルでほぼ直線的に突然消失します。咽頭の鮮やかな充血とは対照的に、ジフテリアの舌は青白く、白い苔で覆われています。猩紅熱扁桃炎は通常、嘔吐発作を伴いますが、カタル性扁桃炎では嘔吐は認められません。

単純カタル性狭心症は、梅毒第二期に生じる梅毒性粘膜炎（梅毒粘膜炎）とも鑑別する必要があります。梅毒粘膜炎は、粘膜全体の充血と特徴的な層状構造を特徴とします。カタル性狭心症は、多発腺炎を伴わない点で単核球症における咽頭充血とは異なります。アンチピリン、ヨードホルム、ヒ素製剤、食品による中毒で生じる咽頭中毒性紅斑は、既往歴とこれらの中毒の臨床経過の特徴に基づいて鑑別されます。