慢性咽頭炎

慢性咽頭炎は、咽頭粘膜およびその中に散在する粘液腺とリンパ節顆粒の疾患群です。粘膜要素への損傷の深さとその罹患率に応じて、びまん性、限局性、カタル性、顆粒性、肥厚性、萎縮性、混合性に分類されます。

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慢性咽頭炎の原因は何ですか?

慢性咽頭炎は、鼻咽頭と咽頭のリンパ節形成の陰窩と実質に巣を張るさまざまな細菌によって引き起こされ、アデノウイルス感染後に活性化し、局所組織の免疫力を著しく弱めます。

慢性咽頭炎の病因

慢性咽頭炎の病態は、その原因と複数の寄与因子によって大きく左右されます。慢性咽頭炎の原因には、局所的なものと全身的なものが挙げられます。慢性咽頭炎の発症に重要な病態的役割を果たす最も一般的な局所的原因としては、慢性鼻炎および副鼻腔炎、慢性アデノイド炎および扁桃炎などが挙げられます。全身的原因および寄与因子としては、代謝性疾患、上気道粘膜および咽頭リンパ節装置の疾患に対する体質的素因、心血管系、肝臓、腎臓、肺の関連疾患に起因する上気道の血行動態障害（これらの構造物の低酸素症および低栄養症につながる鬱血）などが挙げられます。危険な生産環境では、急激な温度変動、乾燥した熱風、大気中の塵埃（セメント、磁器製造における粘土、製粉業における小麦粉）、そしてフリーラジカル、顕著な酸化作用、アルカリ化作用、そして特定の毒性を持つ様々な物質の蒸気が、上気道組織の損傷に大きく影響します。家庭内の危険（喫煙、強いアルコール飲料（特に代替アルコール飲料）の乱用、辛い料理の摂取）は、慢性上気道疾患、特に慢性咽頭炎の発症に大きく影響します。

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びまん性カタル性慢性咽頭炎

実際には、この慢性咽頭炎は、鼻咽頭粘膜、多くの場合は耳管、そして特に前副鼻腔の排泄管を含む咽頭全体のカタル性炎症です。慢性咽頭炎は、慢性感染の巣であるリンパ節器官がより顕著に発達している小児期に多く見られ、この器官が著しく萎縮している成人期にはそれほど多く見られません。

疾患の発症機序において、鼻腔の感染と鼻呼吸障害が重要な役割を果たします。これにより、鼻粘膜の保護機能が呼吸から排除され、気道に入る空気が咽頭粘膜と接触します。口呼吸は、咽頭の多くの組織プロセスに悪影響を及ぼす重要な生理学的要因であり、最終的には局所代謝の障害、低酸素症、有害な大気因子から咽頭粘膜を保護する生理活性物質を含む粘液保護層の乾燥につながり、最終的にはこれらすべてが相まって細胞恒常性の侵害と局所免疫の欠乏につながります。粘膜のさまざまな芽に作用するこれらのすべての要因は、さまざまな病理形態学的変化を引き起こし、さまざまな形態の咽頭炎の臨床名に反映されています。

慢性咽頭炎の症状

慢性咽頭炎の症状は、患者の訴え、全身状態および局所の客観的な状態に基づいて決定されます。慢性びまん性カタル性咽頭炎の自覚症状は、増悪期を除き、小児では見られませんが、成人では中等度の咽頭痛、粘稠で喀出困難な分泌物、痂皮の蓄積を伴う嘔吐反射の亢進、咳嗽などの症状が見られます。患者は夜間にうがいをすることが多く、朝方には上記の症状がより顕著になります。

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慢性咽頭炎をどのように認識するか?

咽頭鏡検査では、咽頭後壁および軟口蓋の粘膜の全般的な充血（明瞭ではない）を背景に、粘稠な粘液沈着が確認されます。これはピンセットでは除去が困難です。寒い季節には、粘膜の充血が悪化し、粘液分泌物の量が増加し、液状化が進行します。

咽頭がアデノウイルスまたは細菌（それら自身の日和見細菌叢）に感染すると、粘液分泌物は粘液膿性となり、炎症は急性または亜急性の細菌性びまん性咽頭炎の臨床症状を呈します。頭痛、微熱、そして中等度の中毒症状がすべて現れます。

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びまん性カタル性慢性咽頭炎の治療

慢性びまん性カタル性咽頭炎の治療は、主に慢性副鼻腔炎または慢性アデノイド炎といった疾患の根本原因の除去、および過去に切除された口蓋扁桃の病理学的に変化した残存物の除去で構成されます。炎症過程が悪化した場合は、急性カタル性咽頭炎と同じ治療が行われます。

肥厚性慢性咽頭炎

慢性肥厚性咽頭炎は、上記のような原因によって引き起こされる慢性びまん性カタル性咽頭炎の次の段階として発症することが最も多い。咽頭のリンパ節郭清の肥大は、局所の細胞性免疫構造の容積を増加させる代償（防御）反応と解釈されることが多い。

慢性咽頭炎の症状

臨床的には、慢性肥厚性咽頭炎は、同じ副鼻腔またはアデノイドの慢性感染によって引き起こされ、持続するアデノ咽頭炎と考えられています。粘膜に対して毒性・アレルギー性を有する粘液膿性分泌物（血球、粘液、間質組織の腐敗産物を含む）が、数ヶ月から数年にわたる長期にわたって咽頭粘膜に接触すると、咽頭の表層組織だけでなく、その下の筋組織や間質組織も肥大します。その結果、鼻咽頭腔は狭くなり、粘膜は肥厚し、鼻咽頭開口部は浮腫性で肥大した組織に「埋もれて」いるように見えます。これらの変化は耳管の機能に悪影響を及ぼすため、慢性肥厚性咽頭炎を患う多くの人々は難聴も訴えます。

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肥厚性慢性咽頭炎をどのように認識するか?

咽頭鏡検査では、咽頭、軟口蓋、口蓋弓の粘膜が充血し、鼻咽頭から流出する薄い粘液膿性分泌物で覆われていることが確認されます。口蓋弓と咽頭側隆起は肥厚し、分泌物の下に充血粘膜が確認されます。しばらくすると、特定の小さな領域で充血粘膜が青白く薄くなり始めます。これは、慢性咽頭炎の次の段階である萎縮性咽頭炎への移行を示しています。この段階に至る過程で、患者の半数にいわゆる顆粒性慢性咽頭炎が見られ、これは萎縮性咽頭炎で広く見られます。

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顆粒性慢性咽頭炎

顆粒性慢性咽頭炎は、咽頭後壁を覆うリンパ顆粒の肥大によって発症します。顆粒肥大のプロセスは、咽頭後壁を流れ落ちる粘液膿性分泌物の変化から始まり、プロセスがさらに進行すると、分泌物は粘性が高く、密度が高く、乾燥して除去困難な痂皮を形成します。この段階では、咽頭後壁の粘膜は青白くなり、顆粒は大きくなり、赤色に変化します。これらの顆粒は、咽頭後壁に小さなリンパ組織の島を形成します。これは本質的に、口蓋扁桃の感染顆粒の類似体であり、分散した状態で存在し、慢性扁桃炎と同様の局所的および全身的な病理現象を引き起こします。

咽頭側壁、軟口蓋後弓の背後では、濾胞が咽頭側方リンパ襞に癒着し、この襞も感染・肥大し、あたかも後口蓋弓が付加されているかのような印象を与えます。この襞の炎症と肥大は側方咽頭炎と定義されますが、これは実際には慢性肥厚性咽頭炎の徴候の一つに過ぎません。

咽頭後壁を伝わる粘液膿性分泌物は、咽頭の喉頭部、特に披裂間隙に達します。ここで分泌物は喉頭入口粘膜を軟化させ、咽頭の他の粘膜と同様に病理学的影響を及ぼします。喉頭入口粘膜は乾燥し、痂皮を形成し、上喉頭神経の神経終末を刺激し、咳嗽や嗄声を引き起こします。

その後、慢性咽頭炎は顕著な組織異栄養過程を伴う段階に進行します。

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慢性上咽頭炎

慢性上咽頭炎は、咽頭下部における急性および慢性の炎症過程の原因であり、アデノイド疣贅を感染源として（慢性アデノイド炎）、独立した疾患として発症する場合もありますが、慢性副鼻腔感染症によって引き起こされる場合もあります。鼻咽頭粘膜は、咽頭粘膜とは異なり、呼吸上皮で覆われています。呼吸上皮は、中咽頭粘膜を覆う多層（扁平）上皮よりも感染因子に対して敏感で、常に感染に対してより強く反応します。

慢性上咽頭炎の第一段階は、粘膜の慢性カタル性炎症として現れ、充血し、粘液膿性分泌物で覆われます。患者は、特に朝方に、軟口蓋の裏側の乾燥感と異物感を訴えます。これらの感覚は、夜間に鼻咽頭に乾燥した痂皮が形成されることで生じ、患者がかなりの努力を払っても除去することが困難です。アルカリ性または油性の点鼻薬を鼻に点眼すると、痂皮が柔らかくなり、除去しやすくなります。慢性上咽頭炎は、後副鼻腔の慢性炎症に似た、深部局所の頭痛を引き起こすことがよくあります。

第二段階では、特に管状扁桃の領域で粘膜が肥厚し、鼻咽頭腔が狭くなり、咽頭後壁を流れる粘液膿性分泌物で満たされたように見えます。慢性上咽頭炎では、咽頭扁桃の炎症と慢性管状扁桃炎がよく見られ、聴力低下、鼻咽頭痛、慢性アデノイド炎の周期的な増悪など、病状の悪化を引き起こします。慢性上咽頭炎のこの段階は、通常、慢性肥厚性鼻炎を併発します。

慢性上咽頭炎の第3段階は、萎縮現象の進行を特徴とします。これは長年の経過を経て発症し、高齢者、危険な職業に従事する人、声帯を患う職業に従事する人、衰弱症候群の若者、結核前段階、猩紅熱およびジフテリアの後に最も多く見られます。しかし、慢性上咽頭炎は、主に体質性疾患として発症することもあります。萎縮期の粘膜は、青白く平坦で、乾燥した痂皮で覆われており、外観はオゼナの痂皮に似ていますが、特有の臭いがない点で異なります。

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慢性喫煙者咽頭炎

慢性喫煙者咽頭炎は、幼い頃から喫煙を始め、ほぼ生涯にわたってこの有害な習慣を続ける人に発症します。喫煙（ニコチン中毒）は、体内のニコチン依存によって引き起こされる最も一般的な家庭薬物中毒の一つです。喫煙すると、タバコの乾留が起こり、ニコチン、硫化水素、酢酸、ギ酸、青酸、酪酸、ピリジン、一酸化炭素など、様々な物質が大量に生成されます。これらの物質は化学組成上毒素であり、当然のことながら、体内に侵入すると様々な臓器や器官系に悪影響を及ぼし、様々な臓器や器官系に悪影響を及ぼします。

喫煙は身体の生理的欲求ではありません。LVブルシロフスキー（1960）が指摘するように、喫煙はむしろ病的な行為であり、最初は模倣によって引き起こされ、その後、喫煙を続けることで慢性的に身体を蝕んでいきます。ニコチンが身体に及ぼす害の詳細には立ち入りませんが、その悪影響はほぼすべての重要な臓器や器官系（中枢神経系、心血管系、内分泌系および気管支肺系、生殖系、消化管、肝臓、腎臓、膵臓、間質組織）に及んでおり、あらゆる代謝、自律神経系の適応栄養機能、免疫系が多かれ少なかれ阻害され、上気道、咽頭、食道などで栄養障害が生じることを指摘しておきます。

ニコチンは口、鼻、咽頭、喉頭の粘膜に直接作用し、顕著な損傷を与えます。歯は通常、特定の黄色い歯垢で覆われており、すぐに虫歯になります。喫煙はしばしば唾液分泌と口臭を引き起こします。パイプ喫煙者の場合、マウスピースによる唇の刺激により、下唇がんが発生することがよくあります。喫煙者は口腔粘膜のさまざまな病気に悩まされることがよくあります。ニコチンによる咽頭の損傷は、粘膜（喫煙者の咽頭）の顕著な充血と乾燥として現れ、特に朝に、絶え間ない咳と、痰の形で粘性の灰色の分泌物を引き起こします。禁煙すると、3〜4週間以内に咽頭粘膜は正常になります。

ニコチンは食道、胃、腸の粘膜に直接作用し、その結果、これらの臓器に慢性のカタル性炎症を引き起こします。また、ニコチンに特に敏感な人では、胃潰瘍や癌を発症することもあります。多くの研究者によると、タバコの煙を長期間吸入すると、実験動物の脊髄と末梢神経系に破壊的な変化が生じるとされています。タバコ産業で長年働く労働者は、呼吸器系と消化管の損傷に加えて、脊髄癆（A. ストルンペルによれば「ニコチン癆」）に似た神経複合体を形成します。

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職業性慢性咽頭炎

職業性慢性咽頭炎は、大気中への粉塵粒子や有害物質の蒸気の排出を伴う産業に従事するほぼすべての労働者に認められます。第一段階は、生産に初めて携わる労働者に見られるカタル性炎症で、3～5ヶ月以内に治まります。その後、萎縮過程へと移行し、痂皮形成と小血管からの周期的な鼻腔および咽頭出血が起こります。特定の産業ハザードに対する特異体質を有する労働者は、しばしばいわゆる不耐性咽頭炎を発症します。

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特異体質性慢性咽頭炎

特異体質性慢性咽頭炎は、咽頭粘膜のびまん性発赤、乾燥感、灼熱感、嚥下時の不快感を特徴とします。この慢性咽頭炎は、反応誘発物質（薬物、特定の香辛料、特定の防腐剤を含む飲料など）が粘膜に直接接触してから数分後に、または上気道または消化管からの血行性吸収によって発症します。この場合、反応は10～15分で発生することがあります。特異体質性慢性咽頭炎は、アレルギー性または中毒性に分類されます。中毒性咽頭病変の最も一般的なタイプは、アルコール依存症者の慢性咽頭炎であり、強いアルコール飲料による局所的な灼熱感や脱水作用によってではなく、このカテゴリーの患者における重度のアルコール欠乏症（ビタミンA、B6、PP、C）の存在によって引き起こされます。

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老人性慢性咽頭炎

加齢に伴う退縮過程によって引き起こされる老年性慢性咽頭炎は、生物の全身的老化の症候群の一つであり、あらゆる生物に内在する一般的な生物学的パターンです。Yu.N.Dobrovolsky (1963) の定義によれば、「老年期とは、老化過程の発達の最終段階、つまりライフサイクルの完了、すなわち死に先立つ個体発生の最終段階である」とされています。一般的に、老年性慢性咽頭炎は生理的老化の過程では顕著な形で発現しません。生理的老化は、代謝レベルの低下（ただし歪みではない！）と生物の適応能力の変化を伴う、加齢に伴う変化の自然発生的かつ徐々に進行する過程として理解されるべきです。この変化は、環境因子、薬物などに対する生物の耐性の低下、そして組織の再生よりも自然な衰退を伴います。SPBotkinは、生理的老化と早期老化の概念を区別する必要があることを指摘しました。この概念は、ロシアの生物学の指導者たち（I.I.メチニコフ、I.P.パブロフ、A.A.ボゴモレツ、A.V.ナゴルヌイなど）から広く認められており、彼らはその著作において世界の老化科学の先駆者でした。早期老化は、個人のライフスタイル、後天的な疾患、傷害、中毒、または生理的老化プロセスの加速に対する遺伝的素因に起因する、多くの損傷要因が身体に及ぼす影響の結果として発生する病理学的現象として分類されるべきです。早期（病理学的）老化では、老化生物のすべての組織における一般的な形態学的変化の一部である、亜萎縮性および萎縮性咽頭炎（鼻炎、喉頭炎、食道炎、気管炎など）の特徴的な兆候が観察されます。

上気道粘膜で起こる退縮過程の特徴は、粘膜要素の選択的萎縮であり、粘液腺は機能を維持し、夜間の迷走神経活性化の影響下で活動を増加させます（夜間の鼻、咽頭、喉頭の粘液量が多いという高齢者の訴え）。同時に、繊毛上皮、間質組織、粘膜下層、リンパ要素の萎縮が起こります。日中は、粘膜は乾燥して青白く見え、血管が透けて見えます。咽頭の後壁の顆粒は存在せず、口蓋扁桃と側隆起は実質的に不明瞭です。咽頭、軟口蓋、口蓋弓の筋層の萎縮により、咽頭および咽頭腔が拡大します。感覚神経の反射は減弱または消失します。

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慢性咽頭炎の治療

慢性咽頭炎の治療は、病理学的過程の臨床形態と、この臨床形態が位置する段階によって決定されます。

慢性びまん性カタル性咽頭炎および肥厚性咽頭炎の治療は、他の疾患と同様に、病因や病態にかかわらず、包括的で、可能であれば病因指向的、ほとんどの場合は病態学的、そして常に対症療法的であるべきです。慢性びまん性カタル性咽頭炎の原因は、圧倒的多数が鼻腔の炎症性疾患であることを考慮すると、鼻と副鼻腔の衛生管理（化膿性感染症の除去、鼻呼吸障害の原因の除去、リンパ節郭清、そしてとりわけ咽頭扁桃の衛生管理）に特に注意を払う必要があります。さらに、他の臓器や器官系の疾患、アレルギー、特異体質、鼻腔、口腔、咽頭の遺伝的に決定された異形症の存在を除外するために、身体の全般的な状態にも注意を払う必要があります。これらの一般的な規定は、他の種類の慢性咽頭炎の治療にも当てはまります。

慢性びまん性カタル性咽頭炎の治療は、粘膜層に巣食う一般的な病原性微生物叢によって引き起こされるカタル性炎症の存在を考慮して行う必要があります。その毒性は、栄養機能の低下と局所の細胞性免疫および体液性免疫の低下によって支えられています。これに基づき、慢性咽頭炎の病因治療は、病原性微生物叢を特定し、適切な殺菌剤で標的とすることを目的とします。この影響は、主に感染の病原性病巣に向けられ、咽頭粘膜には二次的にのみ向けられるべきです。この場合に最も効果的な薬は、経口投与されるマクロライド系クラリスロマイシン（ビノクラー、クラバックス、クラリシン、クラシッド、フロミリド）です。この薬は、多くの細胞内微生物、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して活性があります。

慢性びまん性カタル性咽頭炎の治療において非常に重要なのは、体全体の抵抗力を高める方法、抗アレルギー薬、脱感作薬、鎮静薬の使用、代謝プロセスを正常化する薬、ビタミン療法、体の粘膜の恒常性を維持する上で重要な役割を果たす微量元素の欠乏の補充です。

慢性咽頭炎の局所治療

慢性咽頭炎の局所治療は、薬物療法や理学療法を用いて咽頭粘膜の免疫、代謝、栄養、修復過程が刺激される場合に限り、部分的に病因的治療とみなされます。必要な治療法は前項で全て説明されており、経験豊富な医師であれば、個々の病態と局所の病理学的過程を考慮しながら、適切かつ効果的な治療法を組み合わせれば良いでしょう。びまん性カタル性慢性咽頭炎と慢性肥厚性咽頭炎は、本質的に同じ炎症過程の複合段階であるため、治療に用いられる方法は実質的に同一です。ただし、肥厚性咽頭炎ではより根治的かつ侵襲的になります。慢性カタル性咽頭炎および肥厚性咽頭炎では、粘膜の滲出液および腫脹を軽減するために収斂剤および抗炎症剤が使用され、肥厚性慢性咽頭炎では、焼灼剤（10％硝酸銀溶液、1％ジカイン溶液で麻酔後、結晶性トリクロロ酢酸）が、個々のリンパ節組織の肥大領域（咽頭後壁の顆粒、側方隆起）に塗布されます。ただし、感染との戦いにおける前哨基地のこれらの病巣および粘膜の栄養調節中枢の焼灼に過度に熱心になることには注意が必要です。さもなければ、慢性びまん性カタル性咽頭炎および慢性肥厚性咽頭炎が萎縮過程の段階に移行するリスクがあり、ほとんどの場合、この段階は不可逆的です。

慢性びまん性カタル性咽頭炎および慢性肥厚性咽頭炎の局所治療に選択される薬剤としては、ブロー液、レゾルシノール液（0.25～0.5%）、プロポリスアルコール液（30%）、ユーカリチンキ（1日3回、水1杯につき10～15滴をすすぐ）などがあります。収れん剤および消毒剤としては、0.5～1%ヨウ素グリセリン液（ルゴール液）、1～2%硝酸銀液、2～3%プロタルゴールまたはコラーゴール液、タンニンとグリセリンの混合液、桃油中のメントール、0.5%硫酸亜鉛液が使用されます。

上気道の感染巣の除去、他の臓器および器官系の衛生管理（必要に応じて）、家庭および職場における危険因子の除去、勤務と休息の規則の遵守、個人の衛生管理、そして定期的な「水上スパ」トリートメントを考慮した、適切かつ効果的な適切な治療を適時に行うことで、慢性咽頭炎はほとんどの場合、2～3ヶ月以内に治癒し、完全に消失します。しかし、最も集中的な治療を行っても、飲酒や喫煙は医師と患者の努力を無駄にし、得られる効果は一時的でわずかなものにとどまり、慢性咽頭炎は進行を続け、慢性亜萎縮性咽頭炎および萎縮性咽頭炎へと移行します。