咽頭炎の抗生物質

咽頭炎は、細菌感染とウイルス感染の両方によって引き起こされる、咽頭粘膜表面の炎症プロセスです。咽頭炎に抗生物質は必要ですか？ 咽頭炎は15～20日以内に自然に治り、治療しなくても治るという意見もあります。

咽頭炎の治療に抗生物質が必ずしも用いられるわけではありません。多くの場合、この病気はウイルスに曝露することで発症しますが、ご存知の通り、ウイルスには抗生物質は効きません。そのため、抗菌薬は感染性合併症の恐れがある場合、または感染性合併症が発症した場合にのみ医師によって処方されます。

残念ながら、医師が咽頭炎の性質を即座に正確に判断することは非常に困難であり、ましてや病状の近い将来の予後を予測することはなおさら困難です。咽頭の炎症性病変における細菌感染とウイルス感染の兆候はほぼ同じだからです。しかしながら、専門医は咽頭炎に抗生物質を処方することを急いでいません。なぜなら、抗生物質の不合理な使用は、腸管と呼吸器の微生物叢の構成に悪影響を及ぼす可能性があるからです。したがって、抗菌薬の処方は、明確な適応に基づいて決定する必要があります。

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咽頭炎に対する抗生物質の使用適応

予防目的で細菌性病因の合併症の発症を防ぐため、咽頭炎に対する抗生物質の使用の適応は次のとおりです。

• 細菌性扁桃炎の発症、または慢性扁桃炎の悪化。
• 肺炎を発症するリスクを示す事実
• 気管支の炎症性疾患（特に閉塞性）
• 化膿性中耳炎;
• 感染が副鼻腔に広がる;
• 医師の判断により、2日以上続く発熱状態、またはそれより早く続く発熱状態。
• 5～6日以上続く微熱。
• 長期の咽頭炎（1か月以上）。

リリースフォーム

咽頭の炎症性疾患は、風邪や急性鼻炎の結果として発生することが多く、また、これらと併発することもあります。そのため、咽頭炎には、うがい、吸入、洗浄といった形で、全身性および局所性の抗生物質が処方されることがあります。

喉の洗浄には、通常、エアゾールパッケージの配合製品が使用されます。

一部の抗菌溶液は、咽頭の粘膜を潤滑するために、または咽頭の後壁と側咽頭隆起の個々の顆粒を治療するために使用されます。

全身治療の場合、抗生物質は筋肉内注射として、また経口投与用の錠剤やカプセルの形で使用することができます。

まれに、粉末状の抗生物質が使用され、吸入器を使用して粘膜の患部に散布されます。

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咽頭炎における抗生物質の薬力学

咽頭炎における抗生物質の臨床効果は、主に体内での拡散、すなわち病変部位への浸透力によって決まります。肝機能障害や腎機能障害があると、その効果は悪化する可能性があります。

薬が体内に入るとどうなるのでしょうか？これは通常、代謝の特殊性と血清タンパク質への結合能力によるものです。

治療効果の成功を保証する要素として、薬剤の最適な吸収レベルも挙げられます。さらに、抗菌薬は体内で酵素の作用を受け、不要な物質、あるいは毒性物質の生成に寄与します。

第一段階では、抗生物質の有効成分が溶解して放出され、吸収可能になります。抗菌薬は他の薬剤、食物残留物、胃酸と相互作用し、抗生物質の活性を変化させ、ある程度の消失をもたらします。食物成分と薬剤の結合は通常、消化器系で起こり、吸着度の低い不溶性または難溶性の化合物が形成されます。

テトラサイクリン系薬剤は通常、カルシウム（乳製品の成分）と結合します。食品成分の影響により、テトラサイクリン、ペニシリン系抗生物質、エリスロマイシン、リファンピシンなどの薬剤の吸収が若干阻害されます。

咽頭炎における抗生物質の薬物動態

抗生物質が体内に入ると、吸収、分布、代謝、排泄という過程が順に起こります。これらの段階すべてにおいて、有効成分は、血液中の抗生物質の検出から薬剤が完全に放出されるまで、病原体に様々な程度で作用します。

抗菌剤を筋肉内投与すると、病原微生物との接触が速くなり、薬剤が感染巣へより速く浸透します。薬剤が血液中に入る速度は、水性環境および脂肪環境における薬剤の溶解特性に直接依存します。

場合によっては、スプレーやエアロゾル注射を使用して抗生物質を喉の部分に直接投与すると、最大の効果が得られることがあります。

抗生物質が細菌に及ぼす影響は、特定の薬剤の作用持続時間に応じて、数時間から数日間持続することがあります。

成人の咽頭炎に対する抗生物質

成人の咽頭炎に抗生物質を処方する目的は、感染の兆候を排除し、患者の状態を改善するだけでなく、初期およびその後の合併症の発症を防ぐことです。

抗生物質の処方は、咽頭炎が明らかに細菌性であるか、あるいは細菌性であると推定される場合にのみ正当化されます。無理な抗生物質療法は薬剤耐性（依存）の発現を招き、望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。

病気の起源が細菌であることを示す臨床的および疫学的データに基づいて、細菌学的分析の結果が得られる前に抗生物質療法が開始されることがあります。

急性咽頭炎には、通常ペニシリン系の抗生物質が処方されます。まれに、経口セファロスポリン（セファゾリン、セフトリアキソン）が使用されることもあります。β-ラクタム系抗生物質にアレルギー反応を示す患者には、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、アジスロマイシン）およびリンコサミド系抗生物質（リンコマイシン、クリンダマイシン）を使用する必要があります。推奨される薬剤、用法・用量、レジメンについては以下で説明します。

喉の急性炎症を治療するために抗生物質を使用する場合は、以下の要素を考慮する必要があります。

• 病原菌を破壊するには、10日間の抗生物質療法を受ける必要があります（例外は5日間使用するアジスロマイシンです）。
• 抗菌薬が早く処方されればされるほど、体はより容易に、より早く病気に対処できるようになります。
• 場合によっては、抗生物質療法後に細菌学的分析を再度行う必要がある場合があります。

慢性咽頭炎の抗生物質は、病気の悪化時に処方されます。すでに咽頭炎の治療に抗生物質が使用されている場合は、医師はより強力な、幅広い効果を持つ薬剤を処方する必要があります。

病気が急性から慢性に移行する原因はいくつかあります。

• 急性咽頭炎の治療に誤って選択された薬剤。
• 患者による医師の指示違反（薬の早期中止、毎日の投薬量の意図的な削減、薬の投薬スキップ）
• 同時感染巣の存在。

病気の慢性化を防ぐためには、特定のルールに従う必要があります。

• 細菌学的分析の実施を怠らないでください。
• 局所療法が効果がない場合には、全身薬の処方を遅らせてはならない。
• 患者の状態が改善した場合でも、早期に薬を減らしたり中止したりしないでください。

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小児咽頭炎に対する抗生物質

咽頭炎を患っている小児の咽頭および喉の洗浄は、局所抗菌剤を含む溶液またはエアロゾルで行うことができます。治療にはミラミスチン、オラセプト、ヘキソラルが使用されます。

喉の炎症過程の治療には、局所抗生物質がよく用いられます。薬剤は年齢や作用範囲に応じて選択され、アレルギーや副作用の可能性も考慮されます。

合併症のリスクがある場合には、全身性抗生物質（経口投与用）が使用されますが、咽頭炎の通常の経過中には使用しない方がよいでしょう。

扁桃炎を背景に咽頭炎が発生した場合、抗生物質の処方に禁忌はありません。3歳以上のお子様には、抗菌ロゼンジ（ファリミントまたはストレプシル）が処方されます。

咽頭炎の細菌性（連鎖球菌、ブドウ球菌、ヘモフィルス菌など）が判明した場合、医師は微生物の感受性を考慮し、必ず抗生物質を処方します。抗生物質療法は専門医によってのみ、また病状が複雑な場合にのみ処方されることを覚えておいてください。

抗菌スプレーは、2歳未満のお子様には細心の注意を払って使用してください。お子様への予期せぬ薬剤の注射は、喉頭の痙攣反射を引き起こし、窒息を引き起こす可能性があります。そのため、スプレーは頬の側面に注入し、首に直接注入しないでください。エアゾール使用後、1～2時間は飲食を控えてください。

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咽頭炎および喉頭炎に対する抗生物質

咽頭炎は喉頭炎と同時に起こることが多く、これは炎症プロセスが咽頭だけでなく喉頭にも影響を及ぼした場合に起こります。

このような状況で抗生物質を処方することが適切かどうかは、医師が判断する必要があります。まず、病因と経過によって異なります。次に、初期段階では従来の治療法で効果的に治療できます。具体的には、まず声帯を休める、うがいをする、足湯に入る、吸入する、首のあたりに湿布する、理学療法を行うなどが挙げられます。

このような治療が効果がなく、症状が長引く場合にのみ、抗生物質療法の可能性を検討できます。ペニシリン系の抗生物質の使用が推奨されますが、効果がない場合は半合成ペニシリン系薬剤（オキサシリン、オスペン、アンピシリン、オーグメンチン）を使用します。

感染が気管支などの下部に広がるのを防ぐために、抗生物質とともに咳止め薬が処方されることもあります。

腸内細菌叢に対する抗生物質の悪影響を軽減するために、抗菌薬で治療する際には、ビフィズス菌と乳酸菌を含むカプセルやサシェを追加で服用し、新鮮な発酵乳製品を摂取する必要があります。

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咽頭炎の抗生物質の名前

複雑性咽頭炎の治療に最もよく使用されるのは以下の抗生物質です。

• ペニシリン（アモキシシリン、ベンジルペニシリン、フェノキシメチルペニシリン）
• セファロスポリン系薬剤（セファドロキシル、セフトリアキソン）
• マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、スピラマイシン、アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン、ミデカマイシン）
• リンコサミド（リンコマイシン、クリンダマイシン）。

咽頭炎に対する抗生物質の投与方法と投与量

咽頭炎の局所治療では、咽頭粘膜に生息する微生物に作用する薬剤が使用されます。例えば、フサファンギンエアロゾルの使用は合理的です。抗菌作用と抗炎症作用を有し、呼吸器官の下部への感染拡大を阻止し、炎症を起こした組織表面の迅速な治癒を促進します。

抗生物質の全身投与は、様々な計画と薬剤の組み合わせに従って行うことができます。原則として、以下の抗生物質を適切な用量で処方することができます。

• ベンザチンペニシリン - 240万単位を1回筋肉内投与。この薬は、患者が推奨される抗生物質治療レジメンを遵守しているかどうか疑わしい場合、家庭環境や社会状況が悪い場合、あるいは連鎖球菌感染症の流行時に処方されることがあります。
• アモキシシリン - 1日3回5mg
• セファドロキシル - 1日2回5mg
• フェノキシメチルペニシリン - 1日3回、食前60分に5mgを服用（年齢に応じて用量を指定して小児診療で使用することが推奨されます）。
• アジスロマイシン - 治療初日に5mgを1回服用し、その後は0.25gを1日1回、食前60分に服用します。治療期間は4日間です。
• クラリスロマイシン – 0.25gを1日2回
• ミデカマイシン – 1日3回、食前の60分前に4mgを服用する。
• ロキシスロマイシン – 0.15 gを1日2回、10日間服用。
• エリスロマイシン - 1日3回5mg（エリスロマイシンは副作用が最も多く発生する可能性があります）
• クリンダマイシン – 0.15 gを1日4回、10日間服用。
• セフロキシム – 0.25 gを1日2回、食後すぐに10日間服用します。

咽頭炎の臨床症状（体温の安定、喉の痛みの緩和、リンパ節の正常状態の回復）が消えてから数日間は、選択した抗生物質を使用することをお勧めします。

妊娠中の使用

急性および慢性咽頭炎の場合、妊婦の健康状態に重大な変化が伴わない場合、対症療法で十分な場合が多くあります。具体的には、蜂蜜入りの温かい牛乳、蒸気吸入法、うがい薬、湿布薬などが挙げられます。合併症のない咽頭炎では、全身性抗生物質の処方は不要です。場合によっては、医師の判断により、副作用や胎児および妊娠全体への悪影響を最小限に抑えられる局所抗生物質療法が行われることもあります。

妊娠中の咽頭炎に対する抗生物質の使用は、女性を診察し、妊婦と胎児への潜在的なリスクを評価した上で、専門医のみが処方することができます。

咽頭炎に対する抗生物質の使用禁忌

抗生物質を使用する前に、使用上の禁忌をいくつか読んでください。

• 抗生物質または特定の抗菌剤群に対する過敏症。
• 妊娠期間（特に妊娠初期）
• 授乳期間（強制抗生物質使用期間中は授乳を中止することができます）
• 腎不全および肝不全の現象。

各薬剤には独自の禁忌リストが追加されている場合がありますので、使用前に説明書をよくお読みください。

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咽頭炎に対する抗生物質の副作用

抗生物質の使用は、しばしば望ましくない副作用の出現を伴います。薬剤によって症状は大きく異なりますが、最もよく見られるのは以下の症状です。

• アレルギー反応の発症：アレルギー性皮膚炎、鼻炎、眼の結膜炎、血管性浮腫、アナフィラキシー。
• 消化不良現象：胃の痛み、吐き気や嘔吐の発作、細菌異常症の発症、鼓腸、消化不良、腸炎。
• 貧血、血液中の血小板と白血球の数の減少。
• 関節痛、点状出血の出現;
• 発熱状態;
• 真菌性疾患、カンジダ症、真菌症の発生;
• 筋肉内注射の場合 - 注射部位に浸潤と痛みが現れます。
• 局所的に塗布した場合 - 粘膜の発赤、喉頭の反射性けいれん、喘息発作。

過剰摂取

高用量の抗生物質療法を長期間使用すると、血液像の変化（白血球減少症、好中球減少症、血小板減少症、溶血性貧血の兆候）が観察されることがあります。

この病気の治療は対症療法であり、抗生物質の過剰摂取の場合の血液透析や腹膜透析は通常は効果がありません。

他の薬との相互作用

咽頭炎用の抗生物質と他の薬剤との相互作用の程度は、薬剤の作用機序と組成によって異なります。

ペニシリン系薬剤に対してアレルギー反応を起こしやすい患者では、セファロスポリン系抗生物質に対する交差アレルギー感受性が観察されることがあります。

半合成ペニシリンは、直接抗凝固剤、間接抗凝固剤、線維素溶解剤、抗血小板剤の効果を高めることができます。

抗生物質と非ステロイド性抗炎症薬を同時に服用すると、副作用が発生するリスクが高まります。

テトラサイクリン系薬剤およびマクロライド系抗生物質はペニシリンの殺菌効果を低下させます。

保管条件

抗菌薬の錠剤および粉末は、直射日光を避け、25℃以下の場所で、小児の手の届かない場所に保管してください。使用期限は最長2年です。

抗菌剤のエアゾールおよび溶液は、乾燥した暗所で+8～+15℃の温度で保管することをお勧めします。使用期限は1～2年です。

咽頭炎に抗生物質を使用する前に、必ず医師に相談してください。この記事は、このトピックに関する一般的な情報を得るためのものです。より詳細な情報を得るには、医師に相談し、特定の抗生物質の説明書をよく読んでください。

咽頭炎に最適な抗生物質

成人および小児の咽頭炎に対する抗生物質の選択は、病気の特徴と重症度によって決定する必要があります。

連鎖球菌、肺炎球菌、嫌気性菌感染症では、通常、天然ペニシリン（ベンジルペニシリンなど）の使用が必要です。

A群連鎖球菌感染症および肺炎球菌感染症の抑制には、広域スペクトルの半合成ペニシリンが使用されます。通常、アンピシリンまたはカルベニシリンが処方されます。

アンピシリンは、グラム陰性細菌、一部のプロテウス属細菌、および大腸菌に対して活性があります。この薬剤は、小児科および成人科において、扁桃炎、呼吸器系の感染症、耳の炎症などの治療に使用されます。

カルベニシリンはアンピシリンと同様に細菌叢に作用します。緑膿菌およびプロテウス属細菌全般に有効です。

ブドウ球菌による感染症の場合、半合成ペニシリナーゼ耐性抗生物質（オキサシリン、ジクロキサシリン）による治療が望ましいです。

ジクロキサシリンはオキサシリンより数倍活性が高いため、同等の病気の進行に対してはより少ない用量で処方されます。

より複雑なケースでは、上記の薬剤が効果を発揮せず、複合抗生物質の処方が必要になります。

現在最も多く処方されているのはセファロスポリン系抗生物質です。これらにはセファゾリンとセフトリアキソンが含まれます。細菌に対する作用範囲と作用機序の点では、半合成ペニシリンに近いものです。

抗生物質を必要とする中程度の病状には、マクロライド（エリスロマイシン、オレアンドマイシン）を使用できます。

かつては非常に一般的だったテトラサイクリン系抗生物質は、現在ではその地位を失い、もはや第一選択薬とはみなされなくなりました。他の抗生物質に耐性のある細菌叢や、ペニシリン系抗生物質に対する過敏症に処方されることがあります。また、テトラサイクリン系抗生物質は8歳未満の小児、妊娠中、授乳中は処方されません。

半合成テトラサイクリン（モルホサイクリン、メタサイクリン）には、従来のテトラサイクリンに比べていくつかの利点があります。それは、より少ない用量で処方できるため、使用時の副作用がそれほど顕著ではないことです。

抗生物質の長期使用は真菌性疾患の発症を引き起こす可能性があります。そのため、抗生物質療法（特にテトラサイクリン系薬剤）に加えて、抗真菌薬を処方する必要があります。