上咽頭炎

鼻咽頭（鼻腔につながる咽頭の上部で最も短い部分で、吸い込んだ空気の通過を確保する部分）の炎症を鼻咽頭炎といいます。

医学において、鼻咽頭炎は急性ウイルス性鼻炎、風邪、または急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）（上気道の急性呼吸器ウイルス感染症）の同義語とみなされています。急性鼻咽頭炎はICD 10のJ00、慢性はJ31.1に分類されます。

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原因 鼻咽頭炎

鼻咽頭炎は 200 種類以上のウイルスによって引き起こされますが、10 件中 8 件は、人体によく適応した 100 種類以上の血清型を持つピコルナウイルス科のヒトライノウイルス (HRV) によって引き起こされます。

寒い季節は、ライノウイルスが秋冬に活発に活動するため、鼻咽頭のウイルス性炎症の季節です。なぜでしょうか？ライノウイルスの繁殖に最適な温度は+33℃であり、冷たい空気が通過する上気道がライノウイルスにとって最適な場所だからです（ヒトの上気道以外では、ライノウイルスは18時間しか生存できません）。

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病因

この疾患の病因は、ライノウイルスの空気感染または接触感染と、鼻咽頭粘膜への侵入に関連しています。ライノウイルスのヌクレオカプシドは、鼻咽頭粘膜細胞膜表面の特殊な分子（ICAM-1）に付着することで上皮細胞に侵入します。その後、ウイルスは急速に増殖し、RNAの複製によってサイトカインとキニンが活性化されます。これらの活性化は、病原性因子に関するシグナルを上皮の炎症性メディエーターに伝達します。つまり、体の免疫反応のメカニズムが活性化されます。感染後24～72時間で最初の症状が現れ始め、急性鼻咽頭炎が発症します。

この病気は、鼻咽頭粘膜の細菌に対する抵抗力を低下させ、ライノウイルスが感染すると、副鼻腔炎（副鼻腔炎）や急性扁桃炎（扁桃炎）などの合併症を引き起こす可能性があります。小児期には、5～7歳までの乳幼児において、耳管の構造的特徴により、中耳炎（耳炎）を発症することがよくあります。

また、慢性肺疾患（気管支喘息、COPD、肺気腫、嚢胞性線維症）がある場合、慢性疾患の悪化という形での鼻咽頭炎の合併症は事実上避けられません。

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症状 鼻咽頭炎

ライノウイルスによる鼻咽頭感染と、それに伴う粘膜の炎症の初期症状は、鼻の掻痒感（かゆみ）とくしゃみ、そして中咽頭と咽頭の乾燥感と刺激感です。その後すぐに鼻水が出現し、大量の無色の水っぽい滲出液が鼻から絶えず排出されます。この滲出液は3日目頃には粘稠化し、黄緑色になることがあります。粘稠な分泌物は鼻腔内の細菌の繁殖に好都合な環境となり、二次感染の発症という形で結果をもたらします。

粘液組織に細胞内液が蓄積するため（ヒスタミンの影響下）、鼻が詰まり、呼吸と嗅覚が阻害されます。鼻咽頭炎の他の症状としては、流涙、後頭部の痛み、筋肉痛、悪寒、全身倦怠感などが挙げられます。鼻咽頭炎の半数に伴って咳がみられますが、通常は乾いた咳で、短期間で治まります。ほとんどの成人では体温は正常範囲内にとどまります（「発熱のない風邪」を参照）。しかし、幼児では体温が38.5℃以上に上昇することがあります。詳細については、「小児におけるライノウイルス感染症」を参照してください。

症状の大部分は約1週間、あるいはもう少し長く続きます（これはほとんどのライノウイルスの活動期の期間に相当します）。しかし、この病気の症状の中には、それよりも長く続くものもあります。例えば咳は、回復後も1週間ほど続きます。これは、呼吸器系の炎症が持続し、様々な刺激物（乾燥した空気、煙、ほこりなど）に対して敏感な状態にあるためと考えられます。

しかし、鼻咽頭炎の症状には、耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があるものがあり、以下のような症状が挙げられます。長引く鼻づまりと副鼻腔または上顎洞の不快感、喉の痛みが強くなり粘膜に膿がたまる、耳の痛みに加えて騒音や聴力の低下を感じるなどです。これらはすべて、細菌感染の明らかな兆候です。

顎下リンパ節が腫れ、扁桃腺や喉の壁に白っぽい斑点が現れた場合、咳が強くなり、灰色または緑黄色の痰が出た場合、胸骨の裏側に痛みがある場合、発熱がわずかに高く、全身の倦怠感が持続する場合は、セラピストに相談してください。これらは二次的な細菌感染の明らかな兆候であり、抗生物質による治療が必要です。

フォーム

耳鼻咽喉科では、鼻咽頭炎は鼻水（これがこの疾患の主要症状であるため）と同義とされることが多いのですが、鼻咽頭炎は独立した病理学的単位として、異なる原因による鼻炎も含みます。これらの鼻炎には、化膿性鼻炎、アレルギー性鼻炎、ヘルペス性鼻炎などがあり、これらは実際には症状であり、ICD 10では急性呼吸器感染症の分類から除外されています。

鼻咽頭炎の原因が非ウイルス性である症例の20％では、耳鼻咽喉科医は以下を区別します。

• 慢性鼻咽頭炎は、感染（細菌や真菌を含む）によって引き起こされる上気道の炎症プロセスが長期間続くものです。
• 再発性鼻咽頭炎 - さまざまな原因により鼻咽頭の炎症プロセスが散発的に再発することが多い。
• 萎縮性鼻咽頭炎は、ビタミン欠乏、鉄欠乏性貧血、または有害化学物質の持続的な吸入により鼻咽頭粘膜が病理学的変化（部分的な萎縮）を起こす慢性鼻炎の一種です。
• 化膿性鼻咽頭炎または細菌性鼻咽頭炎 - 膿が混じった滲出液が鼻腔から排出された場合に診断されます。
• アレルギー性鼻咽頭炎（J30-J31）はアレルギーの兆候であり、特定の刺激物（アレルゲン）に対する体の過敏症の増加です。
• カタル性鼻咽頭炎 – ARVI と同じで、以前はカタル呼吸器炎と呼ばれていました（カタルはギリシャ語で「流出」を意味し、この場合は炎症を起こした粘膜の分泌物です）。
• 髄膜炎菌性鼻咽頭炎は、髄膜炎菌（髄膜炎菌）による身体の感染症の局所的な臨床症状です。
• ヘルペス性鼻咽頭炎は、単純ヘルペスウイルスの感染、または潜伏感染中のウイルスの活性化の結果として発症します。

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診断 鼻咽頭炎

より一般的な用語である ARI または ARVI での鼻咽頭炎の診断は、まさにこの診断を行うセラピストまたはかかりつけ医の権限です。

鼻咽頭炎を引き起こす実際の感染因子を特定するための検査には、鼻と喉の粘膜の塗抹標本と血液検査（二次感染の有無の確認または除外のため）が含まれます。しかし、臨床現場におけるヒトライノウイルスの検出と同定は、現時点では海外の優良なクリニックでさえ容易に利用できる検査システムがないため、将来の課題となっています。

症状に基づいてHRVの血清型を特定することは不可能です。したがって、鼻咽頭炎の診断は、患者の訴え、症状の強度の評価、鼻咽頭の検査、咽後リンパ節の状態の確認に基づいて行われます。これらはすべて耳鼻咽喉科医によって行われます。

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差動診断

耳鼻咽喉科の臨床診療においては、鑑別診断が重要です。急性鼻咽頭炎はしばしばインフルエンザ（発熱と咳を伴う）と間違われるためです。化膿性鼻咽頭炎は、副鼻腔炎やアデノイドの慢性炎症と混同されやすい傾向があります。耳鼻咽喉科医は、器械診断を用いて診断を行います。鼻粘膜の状態は鼻鏡検査、耳は耳鏡検査で検査します。咽頭は線維性喉頭鏡で検査します。副鼻腔の状態は透視鏡検査で確認し、耳鼻咽喉科臓器の全体像は超音波検査で確認します。

処理 鼻咽頭炎

ご存知の通り、抗菌薬はウイルスを殺さないため、医学はまだライノウイルスに対抗できていません。そのため、鼻咽頭炎には抗生物質は使用されません。しかし、細菌感染の可能性を懸念して、抗菌薬には予防効果がなく、むしろ体内の微生物叢を著しく破壊するにもかかわらず、処方する医師もいます。風邪に抗生物質が必要な場合については、こちらをご覧ください。

鼻咽頭炎の治療は、症状の緩和のみを目的としています。多くの研究により、鼻咽頭炎の症状（鼻咽頭のかゆみ、鼻水の増加、涙目、乾いた咳）は、ウイルスによる粘膜の損傷ではなく、アレルギーなどの免疫反応（肥満細胞からの神経伝達物質ヒスタミンの放出増加と末梢H受容体の関与）の結果として発症することが明らかにされています。

そのため、鼻咽頭炎における鼻漏や鼻づまりの治療薬には抗ヒスタミン薬が含まれます。さらに、スプラスチン（クロロピラミン、ハロピラミンなど）やタベギル（アンギスタン、クレマスチン、メクラステンなど）といった第一世代抗ヒスタミン薬のみが、鼻咽頭炎やARVIの症状に効果があることが判明しました。

スプラスチンは1錠（25mg）を1日2回、食事中に服用します。タベギルも1錠（1mg）を1日2回服用します。しかし、これらの薬剤（他の抗ヒスタミン薬と同様に）には多くの副作用があり、口渇、吐き気と嘔吐、脱力感と眠気、けいれんと協調運動障害、頭痛、心窩部痛と筋肉痛、血圧上昇、心臓および泌尿器系の障害を伴うことがあります。スプラスチンとタベギルの禁忌には、不整脈、高血圧、胃潰瘍、前立腺疾患、緑内障、妊娠、授乳期などがあります。

血管を収縮させる鼻づまり解消薬の助けを借りれば、鼻咽頭粘膜の腫れを和らげ、鼻呼吸を回復させることができます。鼻咽頭炎に最もよく使われる点鼻薬は、ナフチジン（他の商品名：ナファゾリン、リナジン、イミジン）とガラゾリン（インフルリン、リナザール、オトリビン）です。これらの点鼻薬は、1日に2～3回、各鼻孔に1～2滴ずつ点眼することが推奨されています。同時に、これらの薬の使用期間は7日間を超えてはなりません。それ以上使用すると、鼻の粘膜が萎縮する可能性があります。また、3歳未満の子供の鼻炎治療には使用しないでください（米国では12歳未満の子供への使用は禁止されています）。

ナフチジンおよびガラゾリンという薬剤は、萎縮性鼻咽頭炎、動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、甲状腺ホルモンの産生不足、糖尿病、閉塞隅角緑内障、および妊娠中には禁忌です。

充血除去薬の副作用には、鼻腔の乾燥や灼熱感（過剰摂取は繊毛上皮の萎縮を引き起こす）、心拍数の増加、血圧の上昇、頭痛、睡眠障害、反応速度の低下（生産現場で運転や機械の操作をする人は、後者に留意する必要がある）などがあります。

点鼻薬の血管収縮効果を長持ちさせるには、点鼻薬のVibrocil、Nazivin、Nazol、Polydexa、Rinza、スプレーのVibrocil、Rinofluicilなどの徐放性薬剤を使用する方が適切です。

成人（および6歳以上の小児）用のビブロシル点鼻薬は、1日3回、各鼻腔に2滴ずつ点鼻することが推奨されます。ビブロシルスプレーは、スプレーノズルを1～2回押して注入し、1日3回を超えて使用しないでください。鼻粘膜への安全な使用期間は7日間です。

鼻咽頭炎の治療では、ビタミンの摂取を忘れてはなりません。特にビタミンCは強力な抗酸化物質であり、病気の重症度と持続期間を軽減します（ただし、アスコルビン酸の大量投与は小児には推奨されません）。詳しくは、「ビタミンCと風邪の治療」をご覧ください。

急性鼻咽頭炎の初期段階から、鼻のUHFの形で理学療法治療を行うことができます。また、ソーダ、カモミールの花の煎じ薬、セージの草、ユーカリの葉（またはその精油）などを使った温かい蒸気の吸入の助けを借りて理学療法治療を行うこともできます。

鼻咽頭炎のための運動療法のセットはありませんが、風邪のときにどのような身体活動が健康に害を及ぼさないかを知っておく必要があります。

鼻咽頭炎に対するホメオパシー

ホメオパシーは鼻咽頭炎に使えますか？ 使用可能であり、薬局には鼻炎治療用のホメオパシー製剤が数多く揃っています。

多成分系薬剤コリザリア錠は、鼻汁の量を減少させ、急性鼻咽頭炎を含む鼻咽頭粘膜の腫れを緩和します。投与方法は舌下錠（舌下で溶解）。推奨用量：治療初日は60分ごとに1錠服用しますが、1日12錠を超えて服用しないでください。その後3日間は、服用間隔を2時間に延ばします。この薬剤はアレルギー反応を引き起こす可能性があり、妊娠中および2歳未満の方は禁忌です。

シナブシンという薬には、辰砂（硫化第二水銀）、ゴールデンシールとエキナセアの植物エキス、そしてホメオパシーで広く使用されている毒性の高い二クロム酸カリウム（Kalium bichromicum）が含まれています。シナブシンの使用方法は前述の薬と同じですが、2時間間隔で服用します。症状が改善した後は、1日の服用量を3錠に制限します。副作用には、唾液分泌過多（よだれ）などがあります。

アレルギー性鼻咽頭炎には、ホメオパシー療法士は、鎮痒作用を持つ熱帯植物のカルディオスペルマムとガルフィミアを配合したリニタールという薬剤を推奨しています。投与方法、用量、副作用、禁忌は、コリザリアという薬剤と同様です。

民間療法

鼻咽頭炎やあらゆる呼吸器ウイルス感染症の民間療法は、病気の症状に効果的であることが古くから認められています。重要なのは、すべてを規則に従って行うことです。

鼻腔をすすぎ、温かい食塩水（沸騰したお湯1杯につき小さじ1杯）でうがいをするのが正しい方法です。

1日に3杯のショウガ入りお茶を飲むのが正解です。詳しくは、風邪にショウガを使う方法をご覧ください。

足湯をする正しい方法は、水にマスタードパウダーまたは小さじ1杯のテレピン油を加えることです。

吸入療法は効果的です。カモミール、ユーカリ、セージだけでなく、カレンデュラの花、タイム、スギナ、イチョウの葉なども使えます。ローズマリー、ゼラニウム、ヒノキのエッセンシャルオイル（アロマランプで）は、鼻咽頭炎に非常に効果的です。玉ねぎ半分、またはニンニク2～3かけを細かく刻み、のこぎりでくぐらせてフィトンチッドを吸い込むのも良いでしょう。

病気の最初の兆候が現れたら、ハーブによる治療を開始する必要があります。

• 菩提樹の花やラズベリーの葉にシナモン、レモン、蜂蜜を加えて作ったお茶を飲む。
• ヒソップ、エキナセア、ヤナギラン、クレソン、またはマルレイン（熱湯 200 ml あたりハーブ 20 g）の煎じ液をお茶のように淹れて 1 日に 1 ～ 2 回飲みます。
• 乾燥したブラックエルダーベリーの花、レモンバームの葉、ノコギリソウの煎じ薬を飲む（水500mlにつき各成分をデザートスプーン1杯ずつ入れ、10分間沸騰させて冷まし、1日3回100～150mlを飲む）。
• セージ、キジムシロ、オオバコ、カレンデュラなどの植物の煎じ液でうがいをする。
• 乾いた咳にはタイムの煎じ薬を飲む（熱湯250mlにつきハーブのデザートスプーン1杯を、1日に3～4回少しずつ飲む）。
• カランコエの羽状汁、セントジョーンズワートの濃い煎じ液、またはアーモンド、メントール、ティーツリーオイル（同量）の混合物を鼻腔に2～3滴ずつ入れます。

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防止

鼻咽頭炎の予防、つまり呼吸器ウイルス感染症の予防は、これらのウイルスがどこにでも存在し、感染力も非常に強いため、不可能と考えられています。しかし、感染拡大を抑える方法はいくつかあります。詳しくは、風邪の予防に関する記事をご覧ください。

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予測

鼻咽頭炎の予後は良好です。多くの場合、体内で抗体が産生されるため、4～5日目には症状が改善し始め、通常は10日以内に合併症なく治まります。しかし、二次的な細菌感染が起こることもあります。欧州ウイルス学会（ESV）の統計によると、鼻咽頭炎によって引き起こされる細菌性合併症は、症例の8%で副鼻腔炎、30%で中耳炎を引き起こし、その他の症例では咽頭炎や扁桃炎が認められます。

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