慢性扁桃炎の症状

この病気の最も確実な兆候の一つは、病歴に扁桃炎の既往歴があることです。この場合、喉の痛みに伴ってどのような体温上昇が見られ、どのくらいの期間続くのかを患者から確認する必要があります。

慢性扁桃炎による咽頭痛は顕著になることがあります（嚥下時の咽頭痛の激痛、咽頭粘膜の著しい充血、形態に応じた扁桃腺の化膿性特性、発熱など）が、成人では、このような典型的な咽頭痛の症状はしばしば見られません。このような場合、慢性扁桃炎の増悪は、すべての症状の顕著な重症度なしに発生します。体温はわずかに微熱レベル（37.2〜37.4℃）に相当し、嚥下時の咽頭痛はわずかで、全般的な健康状態の中程度の悪化が観察されます。病気の持続期間は通常3〜4日です。このような咽頭痛の症状は、リウマチ患者に典型的です。他の場合、患者は数日間の健康状態の悪化とともに、咽喉のわずかな痛みのみに気づきます。しかしながら、慢性扁桃炎の増悪が顕在化しないからといって、中毒性アレルギー性合併症の発生に関連する病態の攻撃性が低下するわけではありません。このような「軽度の」扁桃炎の後には、リウマチの増悪の回数が数倍に増加し、僧帽弁の反復変形がしばしば発生します。

慢性扁桃炎の臨床像は、喉の痛みが再発することを特徴としており、通常は年に2～3回、多くの場合は数年に1回程度です。喉の痛みが全くない患者はわずか3～4%です。慢性扁桃炎の悪化ではない他の原因による喉の痛みは、再発がないことが特徴的です。

慢性扁桃炎では、定期的または持続的な微熱、発汗、精神的疲労を含む疲労の増加、睡眠障害、中程度のめまいと頭痛、食欲不振など、一般的な中毒の中程度の症状が観察されます。

慢性扁桃炎は、しばしば他の疾患の発症や悪化を引き起こします。過去数十年にわたる数多くの研究により、慢性扁桃炎とリウマチ、多発性関節炎、急性および慢性糸球体腎炎、敗血症、全身性疾患、下垂体および副腎皮質の機能不全、神経疾患、気管支肺系の急性および慢性疾患などとの関連性が確認されています。

慢性扁桃炎の症状の主な特徴は、その一部が非特異性であることです。そのため、自覚症状は様々な形態の慢性咽頭炎の症状とほぼ一致します。口蓋扁桃は大きさによって3段階に分類されますが、扁桃の大きさや外観は必ずしも真の状態を反映しているわけではありません。外観上は全く正常な扁桃であっても、慢性感染源を内包し、様々な後扁桃腺合併症を引き起こしている場合があります。このような扁桃腺を切除すると、この状態が裏付けられる場合が多くあります。しかし、慢性扁桃炎のほとんどの症例では、多くの主観的（病歴から判断）および客観的な症状が明らかになります。これらの症状は、慢性扁桃炎の診断を確定し、代償性慢性扁桃炎と非代償性慢性扁桃炎の2つの臨床型を区別するための根拠となり、それに基づいて患者の治療方針と戦略を決定します。

代償性慢性扁桃炎では、肉眼的に慢性炎症の兆候がいくつか現れますが、この過程は口蓋扁桃の領域に限定され、その範囲を超えて広がることはなく、狭心症の増悪や、特に傍扁桃の合併症として現れることはありません。扁桃のこの状態は、局所組織の免疫と全身の反応性と、口蓋扁桃で起こる炎症過程との間のバランスによって生じます。非代償性慢性扁桃炎では、慢性扁桃炎の局所的徴候が通常明確に表現され、その一部はこの形態にのみ典型的で、代償性慢性扁桃炎には見られません。この形態では、扁桃炎、扁桃周囲炎、扁桃傍膿瘍、局所リンパ節炎の形で増悪が頻繁に発生し、臨床的に進行した症例では、遠隔で後扁桃合併症が発生します（BS Preobrazhensky によると、慢性扁桃炎の非狭心症的経過は、この疾患の症例のわずか 2％ で発生します）。

慢性扁桃炎の自覚症状

慢性扁桃炎の自覚症状は、嚥下時や会話時に扁桃腺に周期的に生じる痛み、チクチクする感じ、灼熱感、乾燥感、不快感、喉に異物感があるといった症状を特徴とします。代償性慢性扁桃炎では、これらの症状は通常、体温の上昇を伴いませんが、場合によっては、特に非代償性扁桃炎では、持続的または周期的に生じる微熱が観察されることがあります。この間、脱力感、倦怠感、疲労感が増加し、関節や心臓周辺の疼きを伴うことがよくあります。遠隔的な自覚症状の出現は、代償性慢性扁桃炎から非代償性扁桃炎への移行を示しています。他の症例では、喉に強い灼熱感とくすぐったい感覚を覚え、激しい咳の発作（迷走神経の咽頭枝の刺激）を引き起こします。これは慢性扁桃炎のラクナ型（拡大したラクナから乾酪質の塊が口腔内に排出される）の症状の一つです。患者はしばしば指やティースプーンを使って、自分で扁桃腺からこれらの塊を絞り出します。これらの「膿栓」は非常に不快な臭いを放ち、その腐敗臭は口蓋扁桃腺の陰窩に紡錘形スピロヘリア菌が生息していることを示しています。多くの患者は、耳に反射痛、つまりチクチクする感覚や「走るような」感覚を経験します。

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慢性扁桃炎の客観的症状

慢性扁桃炎の客観的症状は、咽頭内視鏡検査および所属リンパ節領域の外部検査によって明らかになります。この場合、視診、触診、扁桃を「脱臼」させる検査、扁桃小窩から乾酪性腫瘤を絞り出す検査、扁桃小窩の探針、扁桃穿刺を含む細菌学的検査のための検体採取などが行われます。

診察では、主に口蓋扁桃の大きさ、粘膜の色、表面および周囲組織の状態に注意を払います。扁桃炎そのものの客観的な徴候は、増悪過程または狭心症の終息後3～4週間以内に確認されます。BS Preobrazhensky (1963) の記述によると、濾胞型の実質性慢性扁桃炎では、扁桃上皮下の表面に「黄色がかった泡」が見られ、濾胞が変性し、「死んだ」白血球と微生物の死骸で満たされた小さな嚢胞状の構造に置き換わっていることを示しています。ラクナ型では、ラクナの出口が拡張し、その中に乾酪性の白い塊が見られます。前口蓋弓の外側部分と扁桃腺の上極部分をへらで押すと、肉挽き器で挽いたひき肉のように、乾酪質の塊または液状の膿がそこから排出されます。

口蓋扁桃腺の領域を検査すると、炎症プロセスにおける周囲の解剖学的構造の関与を反映した、慢性扁桃炎のいくつかの兆候を検出できることがよくあります。

1. ギーズ症状 [Guisez, 1920] - 前弓の充血。
2. ザック症状 [Zak VN、1933] - 口蓋扁桃の上極および口蓋弓の上部の粘膜の腫れ。
3. プレオブラジェンスキー症状 [プレオブラジェンスキー BS、1938] - 弓状浸潤および上半分と肋間角の充血。

慢性扁桃炎では、通常、下顎角の後方および胸鎖乳突筋の前縁に沿って触診することで、局所リンパ節炎が発症していることが分かります。リンパ節は触診時に痛みを伴う場合があり、下顎後リンパ節を触診すると、対応する耳に痛みが放散します。

口蓋扁桃の触診と脱臼は、診断において非常に重要です。指触診（器具を用いた触診もあります）では、扁桃の弾力性、柔軟性、あるいは逆に密度、硬さ、実質内容を評価します。さらに、指触診では、扁桃実質内またはその近傍に大きな拍動性動脈の存在を特定することができます。これは、扁桃切開術および扁桃摘出術における出血の危険因子として考慮する必要があります。前口蓋弓の外側部分をへらで強く押すと、扁桃腺がその窪みから突出せず、へらの下に密な組織が感じられる場合、これは扁桃腺がその床の組織に癒着していること、つまり慢性硬化性扁桃炎を示しており、また、扁桃腺を嚢外除去して摘出することが困難であることを示しています。

GG Kulikovsky による特殊な湾曲ボタン プローブ (ハンドル付き、または別個のハンドルをネジでプローブを固定する特殊なホルダーに挿入) を使用して実行される陰窩の探査により、陰窩の深さ、その内容、狭窄の存在などを判断することができます。

したがって、慢性扁桃炎の臨床像の根底には、口蓋扁桃における慢性感染巣の形成に関連する症状の複合体が考えられます。この過程は、局所的な発達と体内での拡散という一定のパターンを呈します。扁桃における慢性感染巣は、一方ではあらゆる臓器と機能システムの機能に影響を及ぼし、それらの生命活動を阻害します。他方では、しばしば新たな、通常は重篤な疾患の病因となり、いずれの場合も体内で発生するあらゆる疾患を悪化させます。

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慢性扁桃炎の分類

慢性扁桃炎の分類には、多くの著者が様々な選択肢を提示しています。これらの分類によれば、この疾患は主に、扁桃中毒に対する体の防御度合いという観点から考察され、扁桃における炎症性感染過程を全身に対する「代償性」および「非代償性」という用語を用いています。過去の分類と新たなデータに基づき、KS PreobrazhenskyとV.T. Palchunによる分類が作成されました。この分類に基づいて、疾患の臨床病型が区別され、現代の科学的および実践的な立場から治療方針が決定されています。

ほとんどの場合、患者は特定の病型に特徴的な慢性扁桃炎の症状をすべて呈しますが、一部の症例では、症状がいくつか、あるいは1つしか認められない場合もあります。この分類によれば、診断的価値は、扁桃腺の感染巣の兆候、あるいは全身状態を評価することにあります。

慢性扁桃炎には、単純性と中毒性アレルギー性の 2 つの臨床形態があり、重症度も 2 段階に分かれています。

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慢性扁桃炎の単純な形態

局所的な症状のみが特徴で、患者の96％に扁桃炎の病歴があります。

現地の標識:

• 扁桃腺の空隙内の液状の膿または乾酪性膿性栓子（臭いがある場合があります）
• 成人の場合、扁桃腺は小さいことが多く、表面が滑らかであったり、緩んでいることがあります。
• 口蓋弓縁の持続性充血（ヒーゼ徴候）
• 口蓋弓上部の縁の腫れ（ザック徴候）
• 前口蓋弓の縁の隆起状の肥厚（プレオブラジェンスキー徴候）
• 扁桃腺と弓状部および三角ひだの癒着および癒着。
• 個々の局所リンパ節が腫れ、触診すると痛みを伴うことがある（その領域に他の感染巣がない場合）。

併発疾患には、慢性扁桃炎と共通の感染基盤を持たない疾患、すなわち、全身反応性と局所反応性の特徴の病因的関連が含まれます。

治療は保存的治療です。2～3回の治療後に膿性内容物が存在する場合は、扁桃摘出術の適応となります。

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1度目の毒性アレルギー型

単純な形態の局所的兆候と一般的な毒性アレルギー反応を特徴とします。

標識:

• 周期的な微熱発作。
• 脱力感、疲労感、倦怠感の症状;
• 急速な疲労、パフォーマンスの低下、健康状態の悪化。
• 周期的な関節痛;
• 局所リンパ節の触診時の腫大および疼痛（他の感染病巣がない場合）
• 心臓活動の機能障害は不安定で、ストレス下でも安静時でも、慢性扁桃炎の悪化期に現れることがあります。
• 検査値の異常は断続的かつ一貫性がない場合があります。

関連疾患は単純型と同様です。慢性扁桃炎には単一の感染源はありません。

治療は保存的治療です。1～2回の治療後も改善が見られない場合（小窩内の膿、毒性アレルギー反応など）は、扁桃摘出術の適応となります。

2度目の毒性アレルギー型

単純な形態の局所的兆候と一般的な毒性アレルギー反応を特徴とします。

標識:

• 心臓活動の周期的な機能障害（患者が訴え、障害が心電図に記録される）
• 動悸、心拍リズムの乱れ;
• 扁桃炎中および慢性扁桃炎の悪化時以外でも心臓領域または関節の痛みが発生します。
• 微熱（持続することもある）
• 腎臓、心臓、血管系、関節、肝臓、その他の臓器や器官の機能における感染に起因する機能障害を臨床的および実験室的方法を使用して記録します。

関連疾患は単純型の場合と同じである可能性があります（感染に関連しない）。

関連疾患には慢性扁桃炎と共通の感染原因があります。

地域性疾患：

• へんとう周囲膿瘍;
• 副咽頭炎。

一般的な病気:

• 急性および慢性（多くの場合、症状が隠れている）扁桃腺敗血症。
• リウマチ：
• 関節炎;
• 後天性心臓欠陥：
• 泌尿器系、関節、その他の臓器や器官系の疾患の感染性およびアレルギー性の性質。

治療は外科手術（扁桃摘出術）です。

咽頭鏡検査による徴候は二次的に現れます。陰窩から扁桃腺の表面に放出された膿性内容物は強い刺激物として局所的な炎症を引き起こし、そのため口蓋弓の縁は充血し、浸潤し、浮腫を起こします。同じ理由で、慢性扁桃炎は通常、カタル性または顆粒性咽頭炎を引き起こします。下顎角および胸鎖乳突筋に沿ったリンパ節腫大の形で現れる局所リンパ節炎も、その上にある領域、最も頻繁には扁桃腺の感染を示しています。もちろん、これらすべての症例において、感染は口蓋扁桃腺だけでなく、病変のある歯、歯茎、咽頭などからも発生する可能性があります。この点で、鑑別診断では、咽頭鏡検査による炎症の徴候の考えられるすべての原因を考慮する必要があります。