喉頭鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[間接喉頭鏡検査
1854年、スペインの歌手・ガルシア（息子）マヌエル・パトリシオ・ロドリゲス（1805年から1906年）は、間接喉頭鏡検査のための喉頭鏡を発明しました。1855年に発明のために、彼は医学博士号を授与されました。しかし、間接的な喉頭鏡検査の方法は、1743年に始まった以前の出版物（Levert産科眼球鏡）から知られていたことに留意すべきである。その後Dozzini（フランクフルト、1807）、SEM（ジュネーブ、1827）は、Vabingston（ロンドン、1829）は、潜望鏡の原理で作動する類似のデバイスを報告し、ミラーイメージに喉頭の内部を見ることができます。1836年と1838年に、ライオンズの外科医Baumsは、現代のものと正確に一致する喉頭鏡を実演しました。その後、1840年に、リストンは、彼女の腫れを引き起こした病気の喉頭を調べるときに適用した歯科に似た鏡を使用しました。喉頭鏡ガルシアの医療行為の幅広い導入は、ウィーン病院L.Turck（1856）の神経学者によるものです。1858年に、ペスト（ハンガリー）Schrotterから生理学の教授は、第1の剛性垂直ヘッドバンドクレイマーに適合するように中央（リフレクタShrettera）の穴と間接喉頭鏡人工照明円形凹面ミラーに使用しました。以前は、喉頭や咽頭の照明のために、鏡によって反射された太陽光が使用されていました。
間接喉頭鏡法の現代的な技術は、150年前のものと変わらない。
狭いステムに取り付けられた異なる直径の喉使用平面鏡は、ねじクランプを有する特殊なハンドルに挿入されます。ミラーのかぶりを避けるために、鏡面を炎の上または温水の入ったスピリットランプで通常加熱する。口腔内への導入は、ミラーの前にその温度は、肌自身のブラシの裏面に金属面の裏に触れることによってチェックされます。間接喉頭鏡検査は、通常、対象のわずかに前方に偏向体に座った姿勢で行い、やや後方に頭を偏向されます。取り外し可能な義歯では、それらは取り除かれます。間接喉頭鏡法の技術には、特定のスキルと適切な訓練が必要です。方法論の本質は次のとおりです。ミラー面は角度で下向きたように、医師は、書き込みペンとして、ミラーを強化して右手でハンドルを取ります。被験者は口を広く開き、舌を最大にする。医師は、Iおよびガーゼ舌に包まれた左手の把持のIII指突出状態に保持すると同時に、同じ手のII指は、より良好なビューあくび領域の上唇を持ち上げ口の中で光のビームを向けると、それはミラーを温めに入射します。鏡の後面は柔らかい空に押し付けられ、後ろを上に押し上げます。喉頭の審査に支障ある鏡の中の軟口蓋、舌の反射を避けるために、完全に鏡をカバーする必要があります。咽頭反射を起こさないように、口腔内のミラーへの導入時には、舌の根と咽頭後壁に手を触れないでください。ステムおよび口の左側角に支持されたミラーを処理し、それは45°の口の角度の軸が形成されているように、その表面が配向されるべきです。光束はミラーに向けられ、喉頭のキャビティ内に、そこから反射され、それは、対応する解剖学的構造を照らします。順次mezhcherpalovidnoe空間を検査するために折り目、声帯、梨状洞およびt前庭、スクープとしてハンドルを操作することにより、喉頭鏡の角度の全ての構造の検査が非常に変化するため。D.はpodskladochnoe空間と気管の二、三環の後面を検査することができる場合があります。その後、発声音「と」とで、被写体の静かで強制呼吸中喉頭を調べ、「E。」これらの音の発声では、喉頭蓋の上昇と声門スペースを検討する開口部に寄与する突出軟口蓋と舌の筋肉の減少があります。同時に、声帯の幻のクランプがあります。喉頭の検査は、再検査が短い一時停止した後に行われる、以上の5〜10秒間持続してはいけません。
間接喉頭鏡検査で喉頭を検査すると、重大な困難が生じることがあります。阻害要因によって定住乳児喉頭蓋が喉頭の入り口を不明瞭類; 喫煙者、アルコール依存症、神経障害でより頻繁に観察発音（不屈）咽頭反射、; 厚い「不従順」な舌と短いブライダル。対象の昏睡状態または併存疾患および他の多くの理由が挙げられる。喉頭の表示に障害が発生し拘縮顎関節、ある場合に特定の中枢神経系疾患に起因する扁桃周囲膿瘍またはartrozoartrite、ならびにムンプス、蜂巣口腔下顎骨折または破傷風、。間接的な喉頭鏡検査の最も一般的な障害は、表現された咽頭反射である。その抑制のためのいくつかのトリックがあります。例えば、気晴らしとして提供対象は、彼の舌を保持するのは難しい、それらを引っ張ったり、提供の被験者、手曲がった指を握りしめ、カウントダウンまたは2桁の数字の心の中で生成します。この技術は、医師がそのような声帯の筋腫の除去など喉頭内の特定の操作を、行うための両手が自由に持っている必要があります場合に必要です。
不透明なギャグの反射で、舌、軟口蓋および後咽頭壁の根の麻酔に訴えます。麻酔薬のエアロゾル噴霧ではなく、麻酔が発達し、口腔粘膜および喉頭に広がり、後者の攣縮を引き起こす可能性があるため、潤滑が好ましい。幼児では、間接喉頭鏡検査はほとんど不可能であるため、必要であれば、喉頭検査（例えば、乳頭腫症）は、麻酔下で喉頭鏡検査を指示する。
間接喉頭鏡検査による喉頭写真
間接喉頭鏡検査中の塗装喉頭は非常に特徴的であり、それは実際の画像をミラーリングした結果であり、ミラーが水平面に対して45°（原則ペリスコープ）で傾斜しているので、ディスプレイは垂直面に位置しています。表示された内視鏡画像のこの配置では、喉頭の前部は鏡の上部で見え、しばしば交連の喉頭蓋によって覆われる。ミラーの下部には、スクープやヘッド間スペースなどの後方部署が表示されます。
喉頭の間接喉頭鏡検査は一の左目、T。E.単眼（それが閉じられたときに容易に見られるように）とすることができるので、声帯が喉頭蓋縁下3〜4センチメートルに配置されているが、喉頭のすべての要素は、同一平面上で見ることができます。喉頭の側壁は劇的に短縮し、プロファイルにならとして視覚化。上記、T。E.を効果的に前方に、自由縁「および」の音発声が喉頭腔を観察するための解放、上昇舌扁桃、次いで、淡いピンク喉頭蓋と舌の根に見えます。結節cpiglotticum、喉頭蓋の足によって形成された - 直接エッジの中央に喉頭蓋の下で、あなたは時々小さなバンプを見ることができます。以下および喉頭蓋の後ろに、披裂軟骨に甲状軟骨および交連の角度から発散、声帯も、発声の小さな試みに応答簡単にその特徴的な震えの動きによって識別白っぽいパール色、位置しています。それは喉頭蓋にかかっていると、多くの場合、それがカバーされて静かな呼吸喉頭クリアランスの間、二等辺三角形の形をとり、の側面は、声帯、トップを表します。喉頭蓋は、喉頭の前壁を見に障害となっています。この障害を克服するために、規定を適用するトルコ人は、そのビューに戻って彼の頭をスローし、それがあったように、医師は、上から下へ、間接喉頭鏡検査の地位を保持しています。喉頭後部部門のよりよいビューのために医師は以下の喉頭を調べている規定キリアン、（患者の前で片膝の上に立って）を適用し、患者は頭を下に曲げます。
通常、声帯の縁は均一で滑らかです。インスピレーションの間に、彼らは深い吸気時に声帯は最大距離で発散すると気管の観察可能なアッパーリング、そして時にはキール気管になり、多少異なります。いくつかのケースでは、声帯は浅い血管網を伴う鈍い赤色の色調を有する。個人すべての内部喉頭要素がより明確に目立つ発音喉仏の薄い、無力倉庫は、繊維状と軟骨組織間の境界を明確に分化しました。
声帯の上の喉頭腔の上部 - 外側領域では、前庭の襞が見え、ピンク色で、より巨大である。彼らは薄い人からよりよく見えるスペースによって声帯から分離されています。これらのスペースは、喉頭の脳室への入口である。2つの肥厚がコーティングされたピンクの粘膜を棍棒のように喉頭の三角溝の基部等Mezhcherpalovidnoe空間が表示されている限られた披裂軟骨、です。発声の間、彼らは前部で互いの方にどのように回転しているのかを見ることができ、付属の声帯をまとめることができます。喉頭後壁を覆う粘膜は、紅斑軟骨が吸入時に発散すると滑らかになる。咽頭軟骨が近づくと、咽頭が小さく折り畳まれる。いくつかの個体では、灰状軟骨は非常に密接に接触しているように見える。披裂軟骨から上方に向けて前方喉頭蓋の側縁に達して、喉頭蓋ひだを描き、それに伴っては、喉頭の入口の上方境界されています。時には、亜栄養性粘膜では、腹側 - 鼻の折り目の厚さにおいて、耳介軟骨上の小さな隆起を見ることができる。それはカロブ軟骨である; それらの外側はくさび形の軟骨に位置する。アップが認められ前記喉頭の後壁の検査に使用キリアン位置は、胸に頭を傾けると喉の医師は、ボトムアップ調べたり片膝の上に患者の前に立って、または患者が立ち位置をとります。
間接喉頭鏡検査では、他の解剖学的構造を見ることができます。したがって、喉頭蓋より上、実際に彼の前に、目に見えるピットが横glossoepiglottidean倍に形成され、内側折り目glossoepiglottideanによって分離喉頭蓋。サイド部は梨状洞の下咽頭への入口を覆う声門上咽頭襞を使用して喉頭蓋咽頭壁に接続されています。声門の拡張の間、これらの洞の体積の減少が起こり、声門の狭窄中に、その容積が増加する。この現象は、毛細血管と頸動脈の筋肉の減少により生じる。彼の欠如は、特に一方の側で、これらの筋肉の腫瘍浸潤またはそれらに対する神経原性損傷の発症の最も早い兆候であるので、彼は大きな診断的重要性を与えられている。
喉頭の粘膜の色は、病気や他の臨床徴候の履歴に従って評価されるべきであり、通常は一定ではなく、しばしば喫煙、アルコール摂取、職業暴露に依存する。衰弱性の体格の栄養不良の人では、喉頭の粘膜の色は通常淡いピンクである。ノーマルステニックス - ピンク; 脂肪、全血（栄養価の高い）または喫煙者の場合、喉頭の粘膜の色はこの器官の病気の有意な兆候なしに赤から青色になることがある。
直接喉頭鏡検査
直接喉頭鏡検査は、前方画像におけるSEの内部構造を観察可能にし、十分に広い画面を生成する様々な操作をその構造に（ポリープの除去、線維腫、従来cryo-又はlazerohirurgicheskimi方法を乳頭腫）、および計画または緊急挿管を行うこと。この方法は1895年にM. Kirshteinによって実践され、その後数回改良された。それは、その導入口から下咽頭内により弾力性と周囲の組織のコンプライアンスが可能になるハードdirektoskopaを、適用に基づいています。
直接喉頭鏡検査の適応症
直接喉頭鏡検査の適応症は数多くあり、その数は絶えず増加しています。この方法は、小児の間接喉頭鏡検査がほとんど不可能であるため、小児耳鼻咽喉科で広く使用されています。乳児の場合、固定されたハンドルと固定されたスパチュラを備えた単一の喉頭鏡が使用される。青少年や成人の場合、喉頭鏡には取外し可能なハンドルと引っ張りスパチュラプレートが使用されています。その心室の交連、喉頭喉頭蓋の壁と、podskladochnogo空間との間前交連 - 直接喉頭鏡検査は、間接喉頭鏡の喉頭の下で検査の難しい鑑賞するために必要な場合に使用されています。直接喉頭鏡検査は、様々な操作が気管及び人工呼吸器に緊急に必要と喉頭気管内チューブまたは挿管麻酔への導入のための診断ならびにendolaryngeal可能にします。
禁忌
直接喉頭鏡検査は、頸椎の病変は頭部の傾き許可していないシャープな狭窄呼吸、心臓血管系（非代償性心疾患、重症の高血圧症や狭心症）の深刻な変化、てんかん、低発作閾値、大動脈の動脈瘤には禁忌です。一時的または相対的禁忌口腔粘膜、咽頭、喉頭、咽頭および喉頭の出血の急性炎症性疾患です。
直接喉頭鏡法
直接喉頭鏡検査を実施する約有効ために必須（Zimontaら、ジャクソンUndritsa、Bryuningsa Mezrina。）喉頭鏡の適切なモデルのユニークな選択をして、決定される）は、多くの基準 - 介入の目的）（診断または外科、患者の位置、行うことが期待されます喉頭鏡検査、その年齢、解剖学的顎顔面および頸部の区域及び疾患の性質。緊急時を除いて空腹時に試験を実施する。乳幼児では直接喉頭鏡検査は、幼い子供に麻酔なしで行われる - 全身麻酔下に、古い - のいずれか全身麻酔下で、または適切な前投薬と局所麻酔下で、大人のように。局所麻酔のために、鎮静剤および抗けいれん剤と組み合わせて、本出願の様々な麻酔剤を使用することができる。全体的な感度を低減するために、前の手順の1時間のための唾液と筋肉の緊張の被験者は、フェノバルビタールの一錠（0.1g）および一錠のsibazona（0.005 g）を与えられました。30~40分間皮下0.5〜1.0ミリリットル1％Promedolの溶液とアトロピン硫酸の0.1％溶液0.5〜1 mlを注射しました。麻酔手順の前に10〜15分間アプリケーション（2mLの2％テトラカイン溶液又はコカインの10％溶液1ml）に行われます。30分前に前投薬1-5 ML 1％溶液dimedrom又は1〜2ミリリットルの2.5％溶液diprazina（Pipolphenum）の筋肉内推奨アナフィラキシーショックを回避するために述べました。
対象の位置は、異なっていてもよく、主に患者の状態によって決定される。背もたれに座った状態で、横臥位や胃の上に置かれることはあまりありません。患者と医者にとって最も便利な位置は横臥位です。患者にとっては疲れが少なく、唾液が気管および気管支に流れ込むのを防止し、異物の存在下では下部呼吸器のより深い部分への浸透を防止する。直接喉頭鏡検査は、滅菌の規則に従って実施される。
手順は3つの段階で構成されています。
- スパチュラの喉頭蓋への前進;
- 喉頭の入口に向かって喉頭蓋の縁を横切ってそれを運ぶ。
- それを喉頭蓋の後ろで声帯に進める。
第1段階は3つのバージョンで実行できます。
- ガーゼパッドまたは助手の医者または検査者によって保持されている舌が突き出ている;
- 口腔内の通常の舌の位置で;
- 口の角度からのへらを挿入するとき。
直接的な喉頭鏡検査のすべての変形例では、上唇は上方に移動する。第1段階は、舌の根を下に絞って、喉頭蓋の縁にへらを保持することによって完了する。
第2段階では、スパチュラの端がわずかに持ち上げられ、喉頭蓋の端まで導かれ、1cmだけそれを推進する。その後、スパチュラの端が下に下ろされ、喉頭蓋を覆う。この場合、スパチュラは上部切歯を圧迫する（この圧力は過度であってはならない）。へらの前進の正確な方向は、白い声帯の弓状軟骨から後方への摩擦場の外観により、それらを斜めに残すことによって確認される。
第3段階へのアプローチでは、患者の頭部は後方へさらに拒絶される。言語が外で開催された場合は、リリースされます。被写体臥位の長手方向軸線の喉頭に（被写体の位置に座っている場合））垂直に、スパチュラを - （方向矢印。第三の位置を参照）、および正中線に付着した審査官スパチュラは、舌および喉頭蓋の根への圧力を増加させます。そして、それ以外の場合には、へらの端部が呼吸スリットの中央部分に沿って導かれる。同時に、喉頭の後壁、最初に前庭および声帯、喉頭の心室が視野に入る。前喉頭の見通しを良くするためには、舌の根元をやや下に絞らなければなりません。
直接的な喉頭鏡検査の特別なタイプには、Killianによって提唱された、いわゆる振り子喉頭鏡検査法があり、その一例がSeifert法である。現時点では、サイフェルトの原理は、舌の根への圧力（喉頭にへらの主な条件）は、特殊な金属スタンドに、又は被験者の胸部に基づいて、反力レバーを設けた場合に適用されます。
Seifertの方法の主な利点は、医師の両手の解放であり、これは長くて複雑な喉頭咽頭外科的介入にとって特に重要である。
喉頭鏡検査を吊り下げ支持するための現代の外国喉頭鏡は、様々な大きさのスパチュラを含む複雑な複合体であり、喉頭内の介入に特に適合した様々な外科器具のセットを含む。これらの複合体は、手術用顕微鏡およびテレビスクリーンを使用して外科処置を行うことを可能にする、感染性換気、注射麻酔および特殊ビデオ装置のための技術的手段を備えている。