小児における急性喉頭炎（false croup）

子供（同義語：穀物、偽クループ、喉頭狭窄、収縮喉頭炎、podskladochnyの喉頭炎、急性閉塞性喉頭炎）の急性喉頭炎が小さいため、のどのサイズのは、急速事実に炎症や浮腫プロセスの開発のための有利な条件によって特徴づけpodskladochnoeの空間に広がっています6-7歳未満の子供の面積で、それは浮腫浸潤プロセスに特徴的podskladochnogoの喉頭炎を開発疎性結合組織、です。

急性喉頭炎および喉頭気管炎 - 喉頭および気管の粘膜の急性炎症。

狭窄、急性喉頭炎 - 喉頭の粘膜及び粘膜下組織声門下領域の炎症性浮腫と喉頭炎、咽喉または喉頭及び気管の狭窄をもたらします。

そして国家の名前 - - 偽クループ喉頭疾患のこの形式は、多くの場合、喉頭の反射痙攣に参加し、無秩序ここジフテリアで呼吸、との臨床像で非常に類似した気道閉塞（喉頭の狭窄）が、明らかに。喉頭炎にフランスの小児科耳鼻咽喉科Mulongoyによると、小児の急性喉頭炎における呼吸不全の症例の約85から90パーセント陳腐なpodskladochnym。V.E.Ostapkovichは1952年にロシアで荒れ狂うインフルエンザ流行時に、インフルエンザの患者で発生した約80％podskladochnyh喉頭炎を伝えます。Podskladochny喉頭炎は2-3歳の小児で最も頻繁に発生します。1-3歳の子どもで、18％ - - 年齢の3-6年間で9％ - ルーマニアENT N.Kostineskuによると、例21％で、乳児で観察喉頭炎、52％をpodskladochny 6年後。

子供の急性喉頭炎（偽穀類）：ICDコード10

• J04急性喉頭炎および気管炎。
• J04.0急性喉頭炎。
• J04.4急性喉頭気管炎。
• J05.0急性閉塞性喉頭炎（クループ）。

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疫学

急性喉頭炎の発生率は6ヶ月から2歳の小児で最も高かった。この年齢では、それは急性呼吸器疾患の子供の34％で観察されます。

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小児における急性喉頭炎の原因

急性喉頭炎の病因は、主にウイルス性である。主要な病因の役割は、主に第1のタイプのパラインフルエンザウイルス、続いてPCウイルス、インフルエンザウイルス、主にB型アデノウイルスである。あまり一般的ではない単純ヘルペスウイルスや麻疹です。細菌感染は急性喉頭炎の病因にはあまり関与しないが、原則として、より厳しい電流につながる。主な病原体は血友病の棒（b型）であるが、黄色ブドウ球菌であってもよい。連鎖球菌のグループA.肺炎球菌。前の年に、ジフテリアに対する子供の義務的予防接種の前に、主要な原因物質はジフテリアスティックであり、現在では希少性となっている。

10月と月の間に、より頻繁にロシアの寒い季節に病気にほぼ独占的Podskladochnymの喉頭炎は、彼はしばしば急性rhinopharyngitis、adenoiditis、インフルエンザ、麻疹、少ない水痘、百日咳、およびその他の合併症として起こる。ヤシENTクリニック（ルーマニア）の統計によると、麻疹の割合で - 疾患の64％は、喉頭炎は、インフルエンザ株および6％に落ちるpodskladochnym。ほとんどの場合podskladochny喉頭炎は滲出性体質、spazmofiliey、ビタミン欠乏症（くる病）、ボトル給餌苦しんでいる子供たちに起こります。

病因としては、インフルエンザウイルス、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌がある。V.E.Ostapkovich（1982）によるインフルエンザウイルスは、プロテクタとして機能kapillyarita、滲出、偽膜の形成を誘発することによって活性化し、乗算平凡な微生物叢のための道を開きます。多くの場合、高い死亡率と肺合併症発生するブドウ球菌感染症、起動時nodskladochnogo観察喉頭炎の最も重症型（20世紀の真ん中に。肺炎を併発致死ブドウ球菌podskladochnomの喉頭炎は、50％でした）。

急性喉頭炎の原因は何ですか？

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小児における急性喉頭炎の症状

急性喉頭炎は、通常、上気道の急性感染の第2日〜第2日に発症し、喉の痛みを特徴とする。急性の喉頭咽頭炎が鳴く "吠える"咳になるとき。肺では、乾いた乾いた喘鳴は、主に吸入によって聞こえます。子供は興奮している。

症状のトライアドによって特徴付けられる急性喉頭狭窄 - 嗄声、「吠える」咳と騒々しい呼吸リンギング - 主inspiratornoi呼吸困難現れる喉頭喘鳴を、。さらに、ドライホイッティングの喘鳴は、主に吸入耳で聞こえることがあります。子供は、興奮した、顕著な不安を示します。温度応答は、子供の生物の反応性および急性喉頭炎の原因物質に依存する。そう。パラインフルエンザ病因およびPCウイルスの温度反応は中程度であり、インフルエンザ病因では温度が高い。日中、吸気性呼吸困難および気道閉塞の重篤度は、ほぼ完全な消失から重度まで様々であるが、夜間に最も顕著である。

兆候はほとんどの場合、喉頭炎をpodskladochnogo典型的なもので、その外観ではないの危機の前に、彼らは彼らが現在の現象鼻炎やadenoiditisを観察していることが知られている任意の疾患または歴史を持っているかどうかを示すの子供たちに主に関連しています。上述したように、喉頭炎はpodskladochny偽クループ攻撃特徴 - 特殊フォームpodskladochnogo急性喉頭炎、定期的に前進及び多かれ少なかれ迅速に急性喉頭狭窄の徴候を拡張することを特徴とします。

主に2歳から7歳の子供に発生します。これは突発的な発症を特徴とします。原則として、夜間にはより多くの子どもや苦しいORZの前に健康に発生します。夜間の発作の発症は、水平位置が下敷きスペースで腫脹し、粘液が咳をする条件が悪化するという事実によって説明される。また、夜の口調で喉頭、気管や気管支などの上気道の腺の粘膜の分泌活性の増加につながり、副交感神経系（迷走神経）を、強化することが知られています。

頸静脈や鎖骨上ピットの吸気後退、肋間スペース、唇や鼻唇三角形のチアノーゼ、落ち着きのなさ - 偽のクループの子供は重篤な呼吸不全を伴う急激に増加息切れの症状で夜に目覚めるとき、客観的に吸気呼吸困難の兆候を明らかに。V.G.Ermolaevのみ吸気と呼気との間の点で構成される偽クループための呼吸症状の特徴を説明し、時間間隔が存在します。特徴的には、この症状は、呼吸サイクルが隙間なく連続して互いに続く、および吸入を開始した、真のクループでは観察されません！呼吸自体は騒々しい、騒々しいです。ジフテリア喉頭炎のための特性ではない記号 - 偽クループの攻撃中に声帯の病変がないことを示す、響き渡る声を持続します。同時に、乾いた、霜が降った、吠える咳があります。

咳反射は、咳中心の励起の結果であると蓄積を防ぎ、分離及び喉頭の拒絶および下気道の炎症性製品（低下粘液上皮、痂皮、など..）促進反射防御機構として生じます。咳には生産的（有用）と非生産的（役に立たない）の2種類があります。生産性の咳は、分泌物、炎症性滲出物、滲出物、および環境から気道に入った薬剤の分泌を伴う場合、抑制されるべきではない。他のすべてのケースでは、それは非生産的と呼ばれ、時には喉頭のさらなる刺激を引き起こす。

咳の咳き込みや川の鳴り声の存在は、腰椎のほとんど病理学的な兆候です。これらの現象は数分から2〜3時間続くことがあります。粘液痰の放出によって攻撃が完了する。翌朝、子供は通常の状態で起きる。攻撃は同じ夜または次の日を繰り返すことができます。場合によっては繰り返さない。間接的な喉頭鏡検査を行うことが可能な場合は、正常な形態の声帯の充血、浮腫性の隆起部の下を見ることができます。喉頭痙攣の間、呼気の声帯は閉鎖またはほぼ閉鎖状態にあり、呼吸ギャップの幅は2mmを超えないが、吸入ではわずかに発散する。直接的な喉頭鏡検査でも同様の画像が表示されます。

攻撃中の温度反応は表現されず、頻繁なパルスで解離する。1泊2〜3回発作すると、心筋に大きな負担がかかり、虚脱が起こります。

可能性のある合併症の中には、最も重篤な気管支肺炎および喉頭気管気管炎があり、生活に関する予後は非常に深刻である。

急性喉頭炎の症状

急性喉頭炎の分類

末期で補償喉頭に、subcompensated、代償と喉頭炎 - 急性喉頭炎は、ステージ喉頭狭窄にウイルス性および細菌性の病因に応じて分割されています。さらに、流れの性質には、単純で複雑な喉頭炎、ならびに再発性喉頭炎および下行が割り当てられる。後者は、炎症過程が気管、気管支および細気管支の粘膜に広がるジフテリア喉頭炎で起こる。

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小児における急性喉頭炎の診断

この疾患の診断は、直接的な喉頭鏡検査のデータに基づいて、喉頭炎を激しくする臨床データに基づいている。

急性単純喉頭炎では、検査室検査の必要はありません。

狭窄した喉頭炎では、血液の酸 - 塩基状態が決定され、末梢血が分析される。

• 第一段階の血液の酸 - 塩基状態は、有意な変化がない。
• II段階では、血液中の酸素分圧が適度に低下し、二酸化炭素の分圧は変化しない。
• 第3段階では、酸素の分圧を下げ、二酸化炭素の圧力を高め、呼吸器または混合性のアシドーシスを記録する。酸素飽和度の低下があります。
• IVでは、終末期にアシドーシスが顕著になる。酸素飽和度は急激に低下する。

診断は、上記の臨床徴候および直接喉頭鏡検査のデータに基づいて行われる。2-3歳の小児で発生した、より顕著でなく、短い反射喉頭痙攣の偽クループを差別、咳を吠え、炎症を伴うのではなく、痙攣や一般の兆候のspazmofiliiを伴うことができます。壊死性急性喉頭炎は、誤ったクループとは対照的に、一時的な発声障害の特徴がある。喉頭痙攣の現象が発生した場合の主な危険性は、喉頭のジフテリアをスキップしているので、閉塞性喉頭炎のすべての場合に、感染症を除外すべきです。Falseのクループジフテリア徐々に最後の狭窄が上昇時と異なるだけでなく、完全な失声を達成dnefoiii徐々に成長している兆候、および喉頭内のすべての部門の典型的なジフテリア襲撃に至る観察。

鑑別診断はまた、アカウントに重度腎症、巨大舌、舌、喉頭の先天性腫瘍、咽頭後膿瘍とneurotoxicosisを喉頭（先天性喘鳴、喉頭先天性梅毒の喉頭展開の奇形症候群痙攣を発現することができる病理学的状態の数の子供を持つことの可能性を取る必要があり、喉頭乳頭腫、縦隔腫瘍、リンパ節腫脹、胸腺肥大、喘息症候群、急性pneumopathy）。

急性喉頭炎の診断

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小児における急性喉頭炎の治療

急性喉頭炎の治療は、喉頭の開存性を回復させるために、喉頭の狭窄を予防することを目的としています。

急性喉頭炎では、負の感情を排除する環境を作り出す必要があることを両親に説明する必要があります。なぜなら、赤ちゃんの興奮は喉頭の狭窄を促進し、増強する追加の要因になるからです。患者が室内の新鮮な空気に確実にアクセスできるようにする必要があります。それが設置されている場所で、室内の空気を湿らせます。病気の子供に暖かいアルカリ飲料（ソーダ牛乳：1杯のミルク、炭酸ミネラルウォーター "Borjomi"のソーダの1/2ティースプーン）を与えることは有益です。

初期の援助として、他の感受性神経要素の代替的な刺激を排除するために、誤ったクループの攻撃を試みることができる。例えば、GL Nazarova（1960）は、舌の根元にスパチュラやティースプーンを差して押すことをお勧めします。結果として生じるギャグ反射は、通常、声門の攣縮を軽減する。時々、くしゃみの反射を引き起こすために鼻の中の何かをくすぐるだけで十分です。

他の方法から、喉頭と胸部、温かい足湯、胸部と肩甲骨間の領域、胃の筋肉、後部の缶の上の練り歯磨きを温めてください。いくつかの医師は、次の数夜に子供を目覚めさせ、繰り返し攻撃を防ぐために、甘い飲み物、アルカリ性のミネラルウォーターまたはフルーツジュースを与えることを勧めている。前世紀には、Ipecacuanおよびアポモルヒネが去痰薬で与えられ、高齢の子供（コデイン、リベックシン）に対して強い咳を呈した。

非生産的な咳では、鎮咳剤が使用される。彼らは2つのグループに分かれています：末梢作用薬と中枢作用薬。咳をすると、喉頭条件刺激、シロップ、トローチ剤（幼児 - 柔軟効果を提供吸引するための特別なスティック）の形で使用される薬（急性カタル性喉頭炎、podskladochnyの喉頭炎、偽クループ、など。）。気管の炎症および下気道の源である、咳場合、水の吸入は、投与エアロゾルおよび熱処理を用います。中枢性鎮咳薬は、モルヒネ化合物（コデイン、フォルコジン、ノスカピン、デキストロメトルファン、Codelac、koldrin等）を使用しています。そしてオピエートからの物質が、異なる構造（libeksin、tusupreksら）。同時に抗ヒスタミン薬（鎮静およびholiioliticheskim特性を有するH1受容体遮断薬）、興奮性の咳の中心を阻害する、咳を抑制することができる他の末梢作用性鎮咳薬の効果を増大例えばジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）を、処方。

現象抗ヒスタミン剤（ジフェンヒドラミン、Diazolinum、Suprastinum）グルココルチコイド製剤（deksamstazon、deksaven）を指定、および抗痙攣及び鎮静剤（塩化カルシウム、グルコン酸カルシウム、フェノバルビタール、等）とともに喉頭浮腫、で。、ならびにインストール0.1％エピネフリン溶液：所定年長の子供は、喉頭（エフェドリン塩酸塩の3％溶液と混合して200希釈1におけるコカイン塩酸塩の5％溶液）を噴霧します。抗生物質の初期の頃にpodskladochnogo炎症を防止するために、ヒドロコルチゾン（ペニシリン+ 150〜200 mgの毎日のコルチゾンの500 000-1 000 000単位）と混合されます。

急性喉頭炎はどのように治療されますか？

どのような予後は、急性喉頭炎は、子供にはありますか？

急性喉頭炎の予後、喉頭気管炎が好ましい。喉頭炎を鎮めることは、早期治療にも有利である。遅発性治療、特に終末期では、致命的な転帰が可能である。