急性喉頭炎（偽クループ）の治療法は？

急性喉頭炎（偽クループ）の治療は、喉頭狭窄を予防し、狭窄が発生した場合には喉頭の開通性を回復させることを目的とします。

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他の専門医に相談する適応

どの段階であっても、急性狭窄性喉頭炎の場合には、子供は耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。また、狭窄性喉頭炎ステージ III の子供は、蘇生専門家の診察も受ける必要があります。

入院の適応

喉頭狭窄を伴わない急性喉頭炎や喉頭気管炎の場合は入院の必要はありません。

代償期または代償不全期にある狭窄性喉頭炎の場合、小児は入院する必要があります。できれば、小児病院の専門外来に入院し、狭窄性喉頭炎の小児治療に特化し、薬剤や超音波吸入器に加え、訓練を受けた医療従事者、耳鼻咽喉科医、蘇生担当者を揃えておくことが望ましいです。急性狭窄性喉頭炎の患者は、年齢に関わらず、母親と一緒に入院することが重要です（「母親の腕の中で」）。代償不全期および末期の場合、小児は蘇生・集中治療室に入院します。

急性喉頭炎の非薬物治療

急性喉頭炎の場合、乳児の不安が喉頭狭窄の悪化や悪化の一因となる可能性があるため、両親にはネガティブな感情を排除する環境を作る必要があることを説明する必要があります。患者がいる部屋では新鮮な空気に触れられるようにし、部屋の空気を加湿する必要があります。温かいアルカリ性飲料（牛乳と炭酸飲料：牛乳1杯につき炭酸飲料小さじ1/2杯、ボルジョミミネラルウォーター入り牛乳）を与えることも効果的です。

入院前の急性狭窄性喉頭炎の場合、可能であれば子供を落ち着かせ、否定的な感情を排除する環境を維持する必要があります。救急車が到着する前に、子供がいる部屋に新鮮な空気を供給し、室温を18〜20℃に保つ必要があります。子供がいる部屋の空気を加湿するか（濡れたシーツ、家庭用加湿器を使用する）、子供を浴室に入れて水蒸気で満たし、同時に子供の手足を温浴させるのも良いでしょう。ただし、子供を熱くしすぎないことが重要です。患者に温かいアルカリ性飲料（牛乳とソーダ - 牛乳1杯につきソーダ小さじ1/2杯、牛乳とミネラルウォーター）を与えてください。

入院時には、スペーサーやネブライザーを用いた等張塩化ナトリウム溶液の吸入療法、あるいは小児を蒸気酸素テントに収容する吸入療法が適応となります。一般的に、吸入療法は狭窄性喉頭炎の治療のあらゆる段階において重要な役割を果たします。

急性喉頭炎の薬物治療

喉頭狭窄を伴わない急性ウイルス性喉頭炎、喉頭気管炎には、フェンスピリド（エレスパル）による抗炎症療法が適応となります。2歳半以上の小児には、フサファンギン（ビオパロックス）による抗炎症・殺菌療法が適応となります。小児にアレルギー歴やアトピーがある場合は、喉頭狭窄の発症を予防するために抗ヒスタミン薬が適応となります。対症療法としては、解熱剤が適応症に応じて適応となり、鎮咳作用のある鎮咳薬や粘液溶解薬が適応となります。

病状の悪化した小児がステージIの狭窄性喉頭炎を発症した場合、フェンスピリド（エレスパル）が処方されます。エレスパルを処方すると、炎症性変化が著しく軽減され、治療期間が短縮されることが示されています。2歳半以上の小児には、殺菌および抗炎症目的でフサファンギン（ビオパロックス）が処方されます。

「犬吠様」の咳には粘液溶解薬が処方されます。これは主にネブライザーによる吸入によって投与されますが、ネブライザーがない場合は経口摂取することもできます。

• アセチルシステイン:
  • 吸入 - 1回の吸入あたり150～300 mg：
  • 2歳まで：100 mgを1日2回経口投与。
  • 2～6歳：100mgを1日3回経口投与。
  • 6歳以上：1回200mgを1日3回、またはACC Longを1回夜間に経口投与。
• アンブロキソール:
  • 吸入 - 1回の吸入につき溶液2 ml。2歳までの子供の場合：シロップ7.5 mgを1日2回経口投与。
  • 2～5歳：シロップ7.5mgを1日2～3回経口投与：
  • 5歳から12歳まで：シロップ15mgを1日2～3回経口投与。
  • 12歳以上：1カプセル（30mg）を1日2～3回経口投与します。狭窄性喉頭炎の病因におけるアレルギー成分の役割を考慮し、第1世代抗ヒスタミン薬（ジメチンデン（フェニスチル）、クロロピラミン（スプラスチン）、または第2世代抗ヒスタミン薬（セチリジン（ジルテック）、ロラタジン（クラリチン））が処方されます。
• ジメチンデン（フェニスチル）点眼薬は7～14日間処方されます。
  • 1 か月以上 1 歳以下のお子様には、1 日 3 回、3 ～ 10 滴を服用してください。
  • 1～3歳のお子様は、1日3回、10～15滴を服用してください。
  • 3歳以上の子供には、1日3回、15～20滴を服用してください。
• クロロピラミン（スプラスチン）は7～14日間経口投与されます。
  • 1～12ヶ月齢の小児：1回6.25mg、1日2～3回
  • 2～6歳の子供：1回8.33mgを1日2～3回服用。
• セチリジン（ジルテック）は、6 か月から 2 歳までの小児に 1 日 1 ～ 2 回、2.5 mg を経口投与します。
• ロラタジン（クラリチン）は、体重 30 kg 未満の小児に 1 日 1 回 5 mg を 14 日間以上経口投与されます。

プロメタジン（ピポルフェン）などの一部の抗ヒスタミン薬は、喉頭粘膜の乾燥や脱水を引き起こし、それによって気管支肺系の排水機能を悪化させることを覚えておくことが重要です。

高体温の場合は、解熱剤が処方されます。鎮静剤（直腸坐剤ビブルコール）も処方されます。高体温と興奮は呼吸数の増加につながり、吸気性呼吸困難の一因となるため、解熱剤と鎮静剤の使用は不可欠です。しかし、粘稠な粘液が気道に溜まっている場合、睡眠薬や神経麻痺薬を服用すると、子供をリラックスさせ、咳嗽反射を抑制する効果がありますが、粘稠な粘液は弱い咳では排出されず、痂皮に変化するため、喉頭狭窄の悪化につながる可能性があることを覚えておく必要があります。

狭窄性喉頭炎のステージII、III、IVでは、ステージIと同様の処方が用いられますが、グルココルチコイドの使用がより重要かつ有望であり、これらの状況において第一選択薬となりつつあります。プレドニゾロンは1～2mg/kgの経口投与、またはデキサメタゾンは0.4～0.6mg/kgの筋肉内投与が行われます。最も適切なのは、ネブライザーを用いたグルココルチコイドの吸入投与です。フルチカゾン100～200mcgを1日2回吸入投与、またはブデソニド懸濁液0.5～1～2mgを1日2～3回まで吸入投与します。吸入グルココルチコイド（IGCS）、特にブデソニドには、局所的な抗炎症作用、抗アレルギー作用、および抗滲出作用があります。

第二選択薬は、選択的短時間作用型β1刺激薬であるサルブタモールです。4歳以上の小児には、抗コリン薬である臭化イプラトロピウム（アトロベント）も使用できます。サルブタモールは、1回1～2回（100～200マイクログラム）の吸入で、1日3～4回を超えて使用しないでください。臭化イプラトロピウム（アトロベント）は、1回20マイクログラム（2回）の吸入で、1日3～4回使用します。

重症ウイルス性狭窄性喉頭炎の病因治療には、インターフェロンα-2の組み換え作用を持つ薬剤（Viferon）が適応となります。5日間、1回1錠を直腸に投与し、その後2日後（3日目）に1回1錠を直腸に投与します。この治療コースは3～4回あります。

A 型および B 型インフルエンザウイルス、特に A 型インフルエンザウイルスによって引き起こされる急性喉頭炎および急性狭窄性喉頭炎の場合、発症後 2 日以内に 1 歳以上の小児にリマンタジンを使用することができます。

現在、専門家の間では、ウイルス性狭窄性喉頭炎における抗生物質の使用適応は、細菌性合併症、すなわちステージII～IIIであるとの見解で一致しています。細菌性狭窄性喉頭炎の場合にも、抗生物質の使用は正当化されます。全身性抗生物質の使用適応：

• 痰の粘液膿性または膿性の性質（ある場合）
• 喉頭鏡検査中に粘膜上の膿性および線維素性膿性沈着物の検出。
• II-IV度の喉頭狭窄現象;
• 病気の長期にわたる経過と再発。

抗生物質を選択する際には、第3世代および第4世代のセファロスポリン（セフトリアキソン、セフォタキシム、セフェピム）が優先されます。狭窄性喉頭炎のステージIII～IVにおいて、子供が集中治療室にいる場合は、緑膿菌や非芽胞形成嫌気性菌を含む、より広範囲の抗菌スペクトルを持つカルバペネム（イミペネム、メロペネム）も使用されます。

遷延性狭窄性喉頭炎および再発性狭窄性喉頭炎の場合、クラミジア感染症の可能性を除外し、マクロライド系薬剤（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ジョサマイシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシンなど）を使用します。一般的に、再発性狭窄性喉頭炎の場合、遺伝子組換えインターフェロンα-2（ビフェロン）を坐剤で使用します。1回1錠を1日2回、5～7日間投与し、その後3日間に1回2回、少なくとも1～2ヶ月間投与します。また、回復期に狭窄性喉頭炎を繰り返す場合には、喉頭や気管支の粘膜の過敏症の発症を予防するために、H1ヒスタミン受容体遮断薬のロラタジンやセチリジンによる長期減感作療法が1～2か月必要です。

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急性喉頭炎の外科的治療

保存的治療が効果がない場合、窒息の場合には気管挿管および気管切開が適応となります。