喉頭検査

喉の痛みや呼吸困難を訴える患者に会うと、医師はまず患者の全身状態や喉頭の呼吸機能を評価し、狭窄や窒息の可能性を予測し、必要に応じて患者に緊急治療を提供します。

病歴

喉頭疾患の患者を診察する場合、患者への問診から重要な情報を得ることができます。多くの場合、患者の声の特徴（鼻声、嗄声、失声、ガラガラ声、息切れ、喘鳴など）に基づいて、最初の言葉から病気の可能性を推測できます。喉頭の風邪、アレルギー性疾患、外傷後疾患は最も簡単に特定できます。特定の疾患、特に初期段階で上気道の一般的な病状の兆候（梅毒性粘液腫、ジフテリアなど）として現れる疾患の診断はより困難です。特に困難なのは、喉頭の神経装置の末梢病変と中枢病変の鑑別診断です。これらの病変は、発声機能と呼吸機能の障害、および視覚的に判断できる声帯の特定の運動機能障害として現れます。

患者の症状を評価する際には、症状の性質、持続期間、周期性、動態、内因性および外因性因子への依存、併発疾患などに注意を払います。

既往歴データに基づいて、特定の疾患（器質性または機能的）の発生について予備的な結論を出し、患者の状態に関する作業仮説を立てることが可能です。その仮説の確認または反証は、患者の客観的検査データで確認できます。

喉頭の神経性機能障害の特定は、患者が具体的な原因を示さずに、脳の神経幹または中枢の損傷の兆候によって患者の訴えが確認される場合に特に困難となります。このような場合、喉頭内視鏡検査に加えて、脳血管造影、CT、MRIなどの特殊な神経学的検査法が用いられます。

患者に関する情報は診断において非常に重要です：年齢、性別、職業、職業上の危険の存在、過去の病気、労働および生活環境、悪い習慣、ストレスの多い家庭および職場環境の存在など。

喉頭疾患の原因を分析すると、本質的には危険因子である注目すべき個人特性が、喉頭の機能的または器質的疾患のいずれかを引き起こしたり、急激に悪化させたりする可能性があることがわかりました。

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喉頭の外部検査

外部検査は、頸部前面の中央部を占める喉頭部、顎下および胸骨上部、頸部側面、そして鎖骨上窩を検査します。検査では、皮膚の状態、静脈パターンの増加の有無、喉頭部の形状と位置、細胞組織の浮腫の有無、異常な孤立性腫脹、瘻孔、そして喉頭部の炎症、腫瘍、その他の病変を示唆するその他の徴候を評価します。

検査中に明らかになる炎症プロセスには、軟骨膜炎、蜂窩織炎またはアデノ蜂窩織炎が含まれることがあり、腫瘍プロセスには、喉頭および甲状腺の腫瘍、癒着したリンパ節の集塊などが含まれることがあります。結核および梅毒性感染症、頸部の化膿性嚢胞などにより、皮膚の変化（充血、浮腫、浸潤、瘻孔、潰瘍）が発生することがあります。喉頭への機械的外傷（打撲、骨折、創傷）により、この外傷の兆候が頸部の前面に現れることがあります（血腫、擦過傷、創傷、絞扼時の打撲の形での圧迫の痕跡、絞扼溝など）。

喉頭軟骨の損傷や骨折の場合、呼気時に特徴的な血の泡が泡立つ創傷経路からの出血（喉頭穿通性損傷）または喀血を伴う内出血、そして多くの場合胸部、首、顔面に広がる皮下気腫の兆候が観察されることがあります。

喉頭および首の前面の触診は、頭を通常の位置に置いて行う場合と、頭を後ろに倒して行う場合の両方で行います。頭を後ろに倒すと、触診する部位の個々の要素にアクセスしやすくなります。

この図を使用すると、喉頭の要素の状態、それらの可動性、およびこの器官の浅部および深部の触診中に患者に生じる感覚に関する追加情報を得ることができます。

表面触診では、喉頭および隣接領域を覆う皮膚および皮下組織の硬さを評価し、皮膚を折り畳んで下層組織から引き離すことでそれらの可動性も評価します。また、皮下組織の腫れの程度を軽い圧力で判定し、皮膚の張りを評価します。

より深い触診では、舌骨の領域、下顎の角に近い空間を検査し、次に胸鎖乳突筋の前縁と後縁を下っていき、リンパ節の腫大を明らかにします。鎖骨上窩と胸鎖乳突筋の付着部、頸部の側面と後頭側面を触診し、次に喉頭の触診に移ります。両手の指で喉頭の両側をつかみ、その要素を分類するかのように軽く押し、それらの位置の知識に基づいて、形状、硬さ、可動性を評価し、痛みやその他の感覚の存在を確認します。次に、喉頭全体を左右に動かし、全体的な可動性と、骨折による砕けるような音、肺気腫による捻髪音などの音現象の存在の可能性を評価します。輪状軟骨と円錐靭帯の領域を触診すると、それらを覆う甲状腺峡部が明らかになることがよくあります。頸静脈窩を触診する際は、患者に一口飲んでもらいます。胸骨柄の裏側に甲状腺の異所性葉がある場合、その押圧を触知できます。

甲状舌骨膜表面にリンパ節や浸潤影が触知され、動揺症状（口底膿瘍）、舌根腹面および喉頭蓋前部における容積突起が認められることがあります。甲状舌骨膜領域の触診時の痛みは、リンパ節炎（これらのリンパ節は触診により確認されます）または膜を貫通する上喉頭神経の神経痛によって引き起こされる可能性があります。

喉頭の外側部分を触診すると痛みを感じる原因は、喉頭扁桃炎、甲状腺の炎症、輪状甲状間関節炎、扁桃周囲炎および結核性喉頭膜炎など、多岐にわたります。上記の疾患とは異なり、梅毒性による喉頭の損傷は、たとえ著しい破壊があっても、実質的に痛みはなく、重複感染の場合にのみ痛みが生じます。

内頸静脈に沿ったリンパ節の触診は、頭部を触診する側へやや前傾させた状態で行います。これにより、胸鎖乳突筋の前縁と喉頭側面の間の空間に指が入りやすくなります。首が短く、太く、動かしにくい人では、喉頭の触診が困難になることがあります。

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