ジフテリア

ジフテリア（ジフテリア、窒息疾患） - エアゾール病原体伝達機構とanthroponotic急性感染性疾患、病原体の導入および心血管系の毒性病変、神経系および腎臓の部位における線維性炎症の発症と咽頭気道の一次病巣によって特徴付けられます。

ジフテリアは、毒素を産生するジフテリア（Corynebacterium diphtheriae）、外毒素を産生することができるいくつかの株によって引き起こされる急性の咽頭または皮膚感染症である。ジフテリアの症状は、心筋および神経組織に二次的な損傷を伴う非特異的皮膚感染または偽膜性咽頭炎のいずれかである。後者の損傷は、外毒素の作用によるものである。ジフテリアの診断は診療所に基づいており、文化研究によって確認されています。ジフテリアは抗毒素とペニシリンまたはエリスロマイシンで治療されています。小児期の予防接種は日常的でなければならない。

ICD-10コード

• A36。ジフテリア。
  • A36.0。咽頭のジフテリア。
  • A36.1。鼻咽頭のジフテリア。
  • A36.2。喉頭のジフテリア。
  • A36.3。皮膚のジフテリア。
  • A36.8。その他のジフテリア。
  • A36.9。ジフテリア神経痛。

ジフテリアの原因は何ですか？

ジフテリアは、鼻咽頭（呼吸器ジフテリア）または皮膚に感染するCorynebacterium diphtheriaeによって引き起こされます。ベータファージ（毒素の形成をコードする遺伝子を保有）に感染したコリネバクテリウムジフテリア株は強力な毒素を産生する。まず、この毒素は局所組織の炎症および壊死を引き起こし、その後、心臓、神経および腎臓が冒される。

ヒトは、ジフテリア菌の唯一の既知リザーバーである。感染症は、くしゃみ、口腔咽頭分泌物または皮膚病変との直接的な接触、またはまれに皮膚を剥離可能な状態で形成された空気懸濁液で広がる。ほとんどの患者は、無症候性の鼻咽頭キャリアになる。貧しい世話と公衆衛生は皮膚ジフテリアの広がりに寄与する。米国では、固有病巣に住む先住民が特に高リスク群にある。

ジフテリアの症状は何ですか？

ジフテリアの症状は変わり、感染の場所や毒素産生の有無にもよる。呼吸器ジフテリアのほとんどの症例は、毒素産生株によって引き起こされます。皮膚ジフテリアのほとんどの症例は、非毒素産生株によるものである。毒素は皮膚の表面から吸収されにくいので、ジフテリアの皮膚形態では毒素による合併症はまれです。

ジフテリアの潜伏期は通常2〜4日間、前駆期は12〜24時間続きます。この後、患者には、咽頭痛、嚥下障害、軽度の発熱、頻脈の適度な強度のジフテリアの最初の症状があります。吐き気、嘔吐、くしゃみ、頭痛、発熱は小児ではより一般的です。ジフテリアが毒素産生株によって引き起こされる場合、特徴的な膜が口蓋扁桃の領域に現れる。最初は、膜は白い滲出液であり得るが、通常は灰色灰色、線維性になり、扁桃腺に付着し、その除去はそれらからの出血を伴う。局所的な浮腫は、首（牛の頸部）、ho声、st声、呼吸困難の視覚的に決定された増加で表現することができる。膜は喉頭、気管および気管支に広がり、気道の部分的な閉塞を引き起こすだけでなく、完全な閉塞も起こり、突然死することがあります。

皮膚病変は、通常、四肢に発生する。それらはその外観が異なり、しばしば慢性皮膚病理（湿疹、乾癬、膿痂疹）と区別がつかない。場合によっては、灰色がかった潰瘍が形成される。典型的な痛み、痛み、紅斑および滲出物。外毒素産生が存在する場合、病変部位は感度を失うことがある。合併した鼻咽頭感染は、20〜40％の症例で検出される。

心筋炎は、この疾患の 10日目から14日目の間にしばしば発症するが、この疾患の1週目から6週目の間はいつでも起こり得る。軽度のECG変化は患者の20〜30％に認められるが、房室遮断、完全な心臓ブロックおよび心室性不整脈が起こることがあり、これはしばしば死亡率が高いことに関連する。急性心不全も発症する可能性がある。

神経系への損傷は、通常、球麻痺による疾患の最初の1週間以内に始まり、嚥下障害および鼻逆流を引き起こす。末梢神経障害は、疾患の3週目から6週目の期間に現れる。神経障害は、運動性および感覚性の両方を有するが、運動障害が優勢である。神経活動の完全な回復は数週間後に起こります。

ジフテリアはどのように診断されていますか？

膜の外観は、ジフテリアの診断を示唆すべきである。膜のグラム染色は、グロ - 陽性桿菌の染色をメトクロマチン染色で可能にすることができる。培養試験のための材料はメンブレンの下に置くか、メンブレン自体の一部を検査のために取ることができます。Corynebacterium diphtheriaeの検索が必要であることを実験室に通知する必要があります。

患者が呼吸器ジフテリアの突破口の間に皮膚の病変を発症すると、皮膚ジフテリアが疑われるはずです。文化のためにスミアや生検材料を送るべきです。

ジフテリアはどのように治療されますか？

ジフテリアが疑われる患者は、呼吸器および心臓の合併症を監視するために、集中治療室に直ちに入院する必要があります。呼吸器および接触予防措置を用いた分離が必要です。抗生物質の相殺の24時間後および48時間後の2回の培養研究が陰性になるまで、単離を継続する。

抗毒素は細胞に結合していない毒素の部分のみを中和することができるので、ジフテリア抗毒素は培養確認を待たずに投与すべきである。呼吸器疾患の証拠がない場合、ジフテリアの皮膚形態における抗毒素の使用は、疑わしい価値があります。エキソトキシンの作用によって引き起こされる病理学的配列は、ジフテリアの皮膚形態ではほとんど見られないが、一部の専門家はこの形態の抗毒素の使用を推奨する。米国では、抗毒素をCDCで取得する必要があります。警告：ジフテリア抗毒素は馬から得られるため、抗毒素に対する感受性を判定するために注射前に皮膚検査または結膜検査を実施する必要があります。筋肉内または静脈内の20,000〜100,000単位で変動する抗毒素の用量は、疾患、症状および合併症の重篤度によって決定される。抗毒素の投与に対するアレルギー反応が現れる場合、エピネフリン0.3〜1mlを1〜1000（0.01ml / kg）の希釈度で直ちに注射するべきである。エピネフリンの導入は、皮下、筋肉内または遅い静脈内投与であり得る。抗毒素に非常に敏感な患者では、抗毒素の静脈内投与は禁忌である。

根絶を達成し、感染拡大を防ぐために抗生物質が処方されています。彼らは抗毒素を置き換えることはできません。成人は、プロカインペニシリンG 600 000 EDを筋肉内に12時間ごとに、またはエリスロマイシンを250〜500mgを経口で6時間ごとに14日間処方することができる。赤ちゃんは12 500から25 000 U / kgを12時間ごとに筋肉内またはエリスロマイシンの用量のいずれかでプロカインペニシリンGを割り当てる必要があり10-15ミリグラム/ kgの静脈口またはによる6時間ごと（1日2グラムの最大値）。喉および/または鼻の病原体からの二つの連続培養試験材料中の抗生物質のコースを完了した後（陰性結果）を検出していない場合、消去ジフテリア菌が完了したとみなさ。

急性ジフテリアからの回復は遅いため、患者は積極的な活動に迅速に移行しないように勧めるべきです。正常な身体活動でさえ、心筋炎から回復している患者に損傷を与える可能性がある。

皮膚の形のジフテリアを推奨する場合は、石鹸と水による損傷部位の徹底的な清掃と全身抗生物質の10日間の服用を推奨します。

ジフテリアはどのように予防されていますか？

すべての人が時間通りに予防接種を受けるべきです。子供の場合、ジフテリアジフテリアワクチンが大人のために使用される - DSワクチン。延期されたジフテリアは免疫の発達を保証しないので、ジフテリアを受けた人々は回復後にワクチン接種を受けなければならない。さらに、病院スタッフを含むすべての接触者に予防接種の最新情報を提供する必要があります。予防的免疫は、ブースター注射後5年以内に期待することができる。予防接種状況が不明な場合は、予防接種を行う必要があります。

近くにいるすべての連絡先を調べる必要があります。予防接種の状態にかかわらず、咽喉および/または鼻咽頭からの培養物をすべての接触者の検査のために取るべきである。とのそれらのために60万台筋肉内（単回投与後7日以内に経口投与6時間毎成人エリスロマイシンを（子供用10-15ミリグラム/キログラム）を250〜500 mgの受信又はペニシリンGベンザチンをすべきであるジフテリアコンタクトの症状を有していません以上30キロの体重とのそれらのための筋肉30キロ、120万単位未満の体重。実験室での試験の結果が陽性であるような場合には、処理はエリスロマイシンの10日間のコースで補充される。患者の常時監視を行う必要があります時間l cheniya。キャリアは仕事への安全な帰還と考えられ、抗生物質による治療を開始した3日後。抗毒素を受けるべきではありませんが、あなたは薬を服用し続けなければならない。再文化研究は、抗生物質の中止後2週間行われる。これらのキャリアは、観察したが不可能である、ペニシリンを処方Gベンザチンであり、エリスロマイシンではなく、患者のコンプライアンスに確実性がないという事実に起因する。