側咽頭アデノフレグモン

側方副咽頭膿瘍は、後咽頭膿瘍とは異なり、あらゆる年齢層で同程度に発生し、咽頭の側壁の外側に発生します。扁桃炎と傍扁桃膿瘍の合併症には、以下の2つの形態があります。

1. 頸動脈頸静脈リンパ節連鎖に発生する咽頭腺腫は、頸部症状を呈し、予後は良好である。
2. 頸部側壁組織の蜂窩織炎。咽頭側壁と、頸部の大血管からこの組織を隔てる結合組織「板」との間に発生する。傍咽頭間隙の化膿性炎症の2つの形態は、臨床経過と治療法の両方において異なる。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 後咽頭腺咽頭炎。

咽頭アデノフレグモンは、ほとんどの場合、重度の敗血症性扁桃炎または猩紅熱、ジフテリア、咽頭丹毒などの感染症の合併症として発生し、その炎症プロセスでは連鎖球菌が主導的な役割を果たします。

[ 3 ]

症状 後咽頭腺咽頭炎。

側咽頭アデノフレグモンの症状は、主に頸部に現れ、その後、側咽頭腔に広がります。疾患の第一段階は、下顎角部のリンパ節の腫大と痛みを特徴とし、その後、炎症過程は胸鎖乳突筋に沿ったリンパ節に広がります。第二段階は、扁桃周囲浸潤の発生で、激しい痛み、口を開ける際の困難さと痛み、体温の39～40℃への上昇を引き起こします。頸神経叢の感覚神経と脊髄神経の刺激により、頭が強制的に傾く（痛みのある側と背中にわずかに向く）ことや、頸椎を動かす際に痛みが生じます。

咽頭鏡検査では、後口蓋弓の後ろに位置する咽頭側壁に腫脹が認められます。この腫脹を触診すると、頸部側面のリンパ節と癒着したような印象を与えます。ジフテリアまたは猩紅熱では、この病変は両側に現れることがあります。

リンパ節膿瘍形成期には、患者の全身状態が急激に悪化し、咽頭浸潤と浮腫が喉頭咽頭部に向かって下降し、嚥下、呼吸、顎関節拘縮に著しい障害が見られます。頸部深部リンパ節の化膿性炎症は、皮膚の充血、胸鎖乳突筋前縁領域の組織の痛みを伴う触診、浸潤、浮腫として現れます。膿瘍自体の大きさは大きく、局所的組織浮腫の拡大と比較して小さいため、外科的介入中に検出することは非常に困難です。

重度の咽頭アデノフレグモンは連鎖球菌や嫌気性菌による感染症で発生し、軽度のものは肺炎球菌やブドウ球菌による扁桃炎や扁桃周囲膿瘍で発生します。

側咽頭アデノフレグモンの合併症。側咽頭アデノフレグモンの未開膿瘍は、ほとんどの場合、胸鎖乳突筋の外縁方向に広がり、外側への穿孔と皮膚瘻の形成を伴います。この瘻は、この筋の後縁部にも発生することがあります。また、咽頭、後口蓋弓の後ろ側でも膿瘍が自然に開口し、膿が喉頭や肺に侵入することもあります。この場合、喉頭痙攣や肺からの重度の化膿性合併症が生じる可能性があります。

外側咽頭アデノフレグモンの長期にわたる経過は、致命的な結果を伴う総頸動脈または外頸動脈からのびらん性出血、またはそれに続く膿血症および敗血症を伴う頸静脈の血栓性静脈炎につながる可能性があります。

多くの場合、外側咽頭アデノフレグモンでは、影響を受けたリンパ節（舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経）のすぐ近くを通過する脳神経が炎症プロセスに関与し、最初に刺激が明らかになり、次に抑制および麻痺が起こり、いくつかの症候群として現れます（アベリス症候群 - 外側咽頭アデノフレグモンでは、病変側の舌咽神経と迷走神経の損傷を伴って発生し、口蓋弓と声帯の麻痺として現れます。椎骨動脈の枝である側頭窩の動脈の損傷では、反対側の片麻痺、痛みの消失、温度感覚の喪失として現れます）。これらの神経が刺激されると、支配筋の痙性収縮が起こり、窒息、抑制、麻痺といった症状が現れます。これらの症候群は脚注に記載されています。外側咽頭アデノフレグモンの発症の最終段階では、心停止に至る可能性があります。

[ 4 ]

診断 後咽頭腺咽頭炎。

典型的な病気の経過中における外側咽頭アデノフレグモンの診断は困難を伴わず、病歴、患者の訴え、咽頭および周囲組織の機能的および器質的変化の存在に基づいて行われます。

差動診断

扁桃由来の外側咽頭アデノフレグモンは、対応する顎関節の拘縮として現れる歯原性の下顎角骨フレグモンと区別する必要があります。一方、アデノフレグモンは、当初は頭部の強制的な姿勢として現れ、炎症過程がさらに進行した後に、いわゆる開口障害として現れます。歯原性の下顎角部領域に発生し、咽頭部の症状を伴わずに下顎角部と一体化した密な浸潤として現れます。一方、外側咽頭アデノフレグモンは、当初は後口蓋弓部の腫脹として現れます。

側咽頭アデノフレグモンは、浸潤が乳様突起の頂点を占め、胸鎖乳突筋の内面に沿って広がるベゾルド乳様突起炎とも鑑別されます。頸部の腫脹部を圧迫した際に外耳道内に膿が出現する場合は、耳性合併症の存在を示唆します。耳下腺および顎下腺の炎症（唾液腺炎）も忘れてはなりません。この炎症には、特有の症状（唾液分泌の停止、唾液管からの膿の出現、唾液管を触診した際の疼痛）があります。

処理 後咽頭腺咽頭炎。

浸潤性炎症段階にある外側咽頭アデノフレグモンの治療は、理学療法および薬物療法（扁桃周囲炎の治療を参照）で行われます。膿瘍または蜂窩織炎の形成の場合は、胸鎖乳突筋の後ろにある最大突出部位の皮膚を切開し、外部からアクセスする外科手術のみで治療を行います。膿瘍の更なる探索および切開は、ミクリーチ、コッヘル、ペアンなどのクランプ、または涙滴型プローブを用いた鈍的手段によってのみ行われます。

下顎下腺膿瘍は、胸鎖乳突筋の前縁に皮膚と浅腱膜を切開することで切開します。胸鎖乳突筋を後方外側に動かし、鈍的に組織を層状に切開します。この際、器具を上から下へ動かしながら膿瘍を探します。そして、探索中に創内に設置した吸引器を用いて膿瘍を空にします（組織を介した膿の拡散を防ぐため）。後腺膿瘍は、胸鎖乳突筋の後縁に沿って切開することで切開します。